宫颈疾病的药物与物理治疗

null 宫颈疾病的药物与物理治疗 宫颈疾病的药物与物理治疗张逢红**1. 疾病及病因介绍 2. 临床表现 3. 治疗 3.1 药物治疗 3.2 物理治疗 4. 临床经验目前常见四种宫颈疾病目前常见四种宫颈疾病宫颈疾病宫颈糜烂 宫颈肥大 宫颈息肉 宫颈腺囊肿 宫颈粘膜炎等单纯疱疹病毒 巨细胞病毒 人乳头瘤病毒CINI CINII CINIII 鳞癌 腺癌 鳞腺癌宫颈炎宫颈病毒感染宫颈癌前病变宫颈癌病因病因病原体繁殖宫颈损害诱发过程1引发疾病流产 分娩 不洁性生活手术后人工流产 诊断性刮宫 宫颈手术-在宫颈损伤部位感染 -如产褥感染、感染性流产等病原体繁殖医源性感染诱发过程2引发疾病产道内纱布遗留 使用不当的阴道冲洗急性宫颈炎慢性宫颈炎病因病因病原体繁殖宫颈损害诱发过程引发疾病流产 分娩 手术-宫颈粘膜皱劈多 -常见病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌及沙眼衣原体宫颈糜烂传统病因 (病原体)新见病因 (病毒)病毒分离技术 PCR技术单纯疱疹病毒-Ⅱ型(HSV-2) 人乳头状病毒16型(HPV-16)等 巨细胞病毒(CMV)流行病学调查，宫颈糜烂30-40%伴有病毒感染，因此抗病毒治疗也是治疗宫颈糜烂的关键急性宫颈炎慢性宫颈炎null临床表现临床表现宫颈红肿、颈管粘膜水肿也可同时发生急性子宫内膜炎常与阴道炎同时存在出现脓性或脓血性白带增多严重时引起宫颈上皮脱落，甚至形成溃疡下腹部痛，腰背痛，性交疼痛尿路刺激症状体温可轻度升高急性宫颈炎急性宫颈炎慢性宫颈炎临床表现临床表现急性宫颈炎慢性宫颈炎主要表现白带增多，刺激外阴引起不适和瘙痒，由于病原体不同，白带量、颜色、性状、气味也不同，常见乳白粘液状或黄色脓性白带增多因慢性宫颈炎可向前蔓延或通过淋巴管扩散,波及膀胱三角区及周围结缔组织,出现尿路刺激症状腰骶部疼痛 下腹胀宫颈表现不同程度糜烂、肥大、宫颈裂伤、宫颈息肉、宫颈巴氏囊肿、宫颈外翻、宫口分泌物多或宫颈触痛和宫颈触血妇科检查根据糜烂面积大小将宫颈糜烂分为3度根据糜烂面积大小将宫颈糜烂分为3度轻度糜烂面 < 整个宫颈面积的1/3中度糜烂面 = 整个宫颈面积的1/ 3-2/ 3重度糜烂面 > 整个宫颈面积的2/3按照宫颈糜烂深浅进行病理分型,可分成单纯型,颗粒型和乳头型按照宫颈糜烂深浅进行病理分型,可分成单纯型,颗粒型和乳头型单纯型为炎症初期，糜烂仅为单层柱状上皮覆盖，表现为均匀平坦颗粒型因柱状上皮明显增生，表面凹凸不平呈皱褶状乳头型病情发展，柱状上皮过度增生，表面明显不平呈乳头样null宫颈疾病治疗有药物治疗,物理治疗和手术治疗宫颈疾病治疗有药物治疗,物理治疗和手术治疗药物治疗全身用药、局部用药物理治疗常用电熨法、激光、冷冻、微波、波姆光红外线治疗手术治疗Leep刀、子宫颈锥切、全宫切除null药物治疗主要适用对象药物治疗主要适用对象适用由于物理疗法对于尚未生育的妇女有可能引起宫颈纤维化、宫颈斑痕粘连、宫颈口闭锁、宫颈功能不全等并发症,影响受孕机会,造成流产,日后分娩宫颈扩张受限。在未育妇女中药物治疗首选对物理治疗有顾虑的轻中度糜烂妇女也较适宜药物治疗是已婚尚未生育妇女宫颈糜烂的较适宜治疗手段。药物治疗 – 全身用药和局部用药药物治疗 – 全身用药和局部用药 药物 如果宫颈有病原学诊断，应该根据病原菌选择敏感的抗生素类药物 中药－抗宫炎片:该药作用是清湿热、止带下，对于宫颈糜烂引起的白带增多，尤其是配合其他疗法的综合治疗，有较好的效果适用对象：宫颈粘膜炎，宫颈表面光，但是宫颈管有脓性排液...全身用药局部用药适用对象：用于糜烂面积相对小而表浅的病例 药物 中药 西药 中西结合 干扰素局部用药局部用药中药制剂西药制剂中西结合干扰素治糜灵栓 作用机理：具有清热解毒，燥湿杀虫，去腐生肌等作用，不仅能杀灭多种病原体，还能使宫颈糜烂组织剥脱，促进新的上皮组织再生修复，减少阴道分泌物，不留疤痕，对分娩无不良影响 使用方法：月经干净后3一5天，隔日睡前将治糜灵栓1枚置人阴道深处，5次1疗程。治疗期间禁止盆浴和性生活。中药制剂包括治糜灵栓、外用溃疡散、西瓜霜喷剂、云南白药等局部用药局部用药中药制剂西药制剂中西结合干扰素外用溃疡散 作用机理：含寒水石、冰片、麝香等有生肌、收敛、消炎作用。由于是粉剂所以具有药物附着性好的优点 使用方法：经净3天后，每天1～2次，每次1支， 15天一疗程。建议使用2个疗程为佳。 中药制剂包括治糜灵栓、外用溃疡散、西瓜霜喷剂、云南白药等局部用药局部用药中药制剂西药制剂中西结合干扰素硝酸银 聚甲酚磺醛（爱宝疗） 红色诺卡氏菌细胞壁骨架制剂（纳可佳） 纳米银抗菌器局部用药局部用药中药制剂西药制剂中西结合干扰素硝酸银 聚甲酚磺醛（爱宝疗） 红色诺卡氏菌细胞壁骨架制剂（纳可佳） 纳米银抗菌器作用机理 通过极强的腐蚀作用，使宫颈表面柱状上皮坏死、脱落，新生的鳞状上皮覆盖。（目前已较少应用,但基层医院仍在用) 局部用药局部用药中药制剂西药制剂中西结合干扰素硝酸银 聚甲酚磺醛（爱宝疗） 红色诺卡氏菌细胞壁骨架制剂（纳可佳） 纳米银抗菌器使用方法清洗阴道和宫颈管 棉签蘸适量10％－20％的硝酸银涂擦糜烂面，至出现灰白色痂膜为止 再以75%酒精擦拭，防止药液腐蚀阴道粘膜每周上药一次，2～4次为一疗程。局部用药局部用药中药制剂西药制剂中西结合干扰素硝酸银 聚甲酚磺醛（爱宝疗） 红色诺卡氏菌细胞壁骨架制剂（纳可佳） 纳米银抗菌器对细胞的作用细胞受到损伤后，表面极性发生变化，爱宝疗可与之结合，使之变性对蛋白质的作用血液或阴道分泌物中的蛋白质带正电荷，而爱宝疗带负电荷。爱宝疗可与蛋白质结合，破坏其空间结构的稳定性， 从而引起蛋白质变性或凝固对各类微生物的作用爱宝疗纠正了被病原微生物改变的阴道内环境，从而不利于大多数病原微生物生长、促进生理菌群生长的内环境。爱宝疗具有广谱的抗菌性，包括细菌、霉菌、滴虫，甚至病毒作用机理局部用药局部用药中药制剂西药制剂中西结合干扰素硝酸银 聚甲酚磺醛（爱宝疗） 红色诺卡氏菌细胞壁骨架制剂（纳可佳） 纳米银抗菌器使用方法清洗阴道和宫颈管长棉签湿以原液，放入宫颈管内转动1-2分钟用等大或稍大于糜烂面的棉块浸湿以原液，贴敷糜烂面3～4分钟注意：治疗时间在月经干净后开始；治疗期间禁止性生活及盆浴，栓剂尽可能深地放入阴道。不建议在同一部位同时使用两种以上的药物每周1～2次,可根据病情酌情增加次数，隔日放入阴道栓剂一枚(6～18枚)局部用药局部用药中药制剂西药制剂中西结合干扰素硝酸银 聚甲酚磺醛（爱宝疗） 红色诺卡氏菌细胞壁骨架制剂（纳可佳） 纳米银抗菌器作用机理 利用现代生物工程技术研制的一种非特异性免疫调节剂。药液经糜烂面充分吸收，激活人体免疫系统，使巨噬细胞、NK细胞向病变部位聚集，并增强免疫细胞吞噬和杀灭病原体功能。同时诱导产生干扰素、白细胞介素等多种免疫细胞因子，快速杀灭病原体和病毒，增强病变部位免疫功能，提高人体抗感染能力，消除患处炎症，加快糜烂面的自然愈合，愈合后宫颈弹性良好，恢复光滑如初状态局部用药局部用药中药制剂西药制剂中西结合干扰素硝酸银 聚甲酚磺醛（爱宝疗） 红色诺卡氏菌细胞壁骨架制剂（纳可佳） 纳米银抗菌器使用方法清洗阴道和宫颈管纳可佳一支用2－2.5ml生理盐水稀释用等大或稍大于糜烂面的棉球浸湿以药液，贴敷糜烂面1分钟24小时候病人自行取出带尾棉球…每周2次，6支一疗程。较重患者治疗初期隔天上药，利于加快治疗进程局部用药局部用药中药制剂西药制剂中西结合干扰素硝酸银 聚甲酚磺醛（爱宝疗） 红色诺卡氏菌细胞壁骨架制剂（纳可佳） 纳米银抗菌器银的作用银被广泛做为杀菌剂使用，可抑制感染，促进创面干燥结痂和愈合作用。纳米银可杀灭引起生殖道感染的各种病原体，且无耐药菌出现。它通过与宫颈糜烂面中的金属蛋白酶结合，降低其活性，从而促进生长因子和新生组织的产生，促进糜烂面的愈合纳米的作用纳米独特的纳米晶体结构，使银微粒在阴道粘膜、宫颈糜烂面上分布均匀，裂解溶出迅速，从而达到全面杀灭糜烂处病原体，脱落增生的不良组织，加速周边上皮细胞生长，加快组织修复的功效，但对阴道内乳酸杆菌无影响作用机理局部用药局部用药中药制剂西药制剂中西结合干扰素作用机理康妇特栓主要成分为氯苯咪唑硝酸盐、莪术油、冰片等，，氯苯咪唑硝酸盐的抗菌谱广，对多种细菌有抑菌和杀灭作用；莪术油具有行气活血、清热解毒、消肿止痛的作用;冰片去腐生肌，凉血止痒，因而康妇特栓具有抗炎、促进上皮修复、加速糜烂面愈合等效果局部用药局部用药使用方法中药制剂西药制剂中西结合干扰素康妇特栓轻度糜烂每天1枚，6天为1个疗程，坚持使用 2个以上疗程中度糜烂每天1一2枚，6天为1个疗程，坚持使用3一4个以上疗程重度糜烂每天2枚，6天为1个疗程，坚持使用5一7个疗程局部用药局部用药中药制剂西药制剂中西结合干扰素抑制病毒复制应用于局部病变部位，使病变和临近正常组织的细胞产生抗病毒蛋白，从而抑制病毒复制提高对病毒杀伤活性提高自然杀伤细胞、NK细胞对病毒的杀伤活性，增强巨噬细胞的吞噬活性，抵抗病毒、细菌、真菌、滴虫等微生物的侵害，维持机体内环境的稳定调节体内雌二醇和孕酮调节体内雌二醇和孕酮水平，使宫颈分泌物减少，改善阴道内环境，促进组织再生与修复，加速糜烂面的愈合作用机理α干扰素制剂适应症: 治疗病毒性宫颈炎、宫颈糜烂。 治疗病毒性阴道炎。局部用药局部用药中药制剂西药制剂中西结合干扰素药品种类α干扰素制剂null物理治疗物理治疗激光波姆光红外线电熨自凝刀射频消融装置冷冻微波物理治疗高能聚焦超声（HIFU）物理治疗物理治疗电熨法方法简单适于基层，它利用高温使病变组织形成凝固性坏死。1~2周焦痂脱落出现血性分泌物或少量出血 第3周新鲜肉芽创面逐渐由鳞状上皮细胞生长覆盖 6周后创面基本愈合。波姆光射频消融聚焦超声电熨激光冷冻微波文献报道，该法适于未育者，治疗后无疤痕形成，但单纯电熨对感染及潜伏病原无效。物理治疗物理治疗CO2激光治疗宫颈糜烂的疗效已被国内外学者肯定。国外文献报道： CO2激光治疗慢性宫颈炎对宫颈结构无损伤，不影响宫颈腺体分泌，为原发不孕患者治疗宫颈糜烂提供了一种可行方法。该法对单纯糜烂，尤其是较表浅的糜烂效果佳，一次性治愈率为73.4%~83.9%波姆光射频消融聚焦超声电熨激光冷冻微波物理治疗物理治疗热效应 激光进入生物体后，被组织吸收，使其转变为热能，因此组织温度升高。由于激光的能量密度很高，当其功率足够大时，数秒钟内可使组织温度升高到摄氏数百度甚或上千度。这种热效应足以使组织蛋白变性、凝固、碳化，以致于发生组织相变而成为气体。 压力效应 光本身具有光压，高能量的激光可以产生很强的辐射压力，而激光的热效应使组织急骤膨胀，这种膨胀引起了强大的机械应力，产生所谓的“次生冲击波”效应。这种效应可导致组织细胞发生破碎，断裂性损伤。光化学效应 激光被组织吸收后，有一定的激活作用，称其为“光激活效应”。被激活了的分子本身可以离解，形成一系列的生物效应物质，因而影响到代谢状态、蛋白合成以及酶的活性等。电磁效应 激光和一般的光同样是一种电磁波，伴随着激光必然有电磁场的产生，强电磁场与生物分子的直接作用，可引起生物组织的损伤。波姆光射频消融聚焦超声电熨激光冷冻微波生物效应物理治疗物理治疗消炎作用 主要是刺激机体产生较强的防御免疫机能，可使白细胞吞噬指数增加，免疫球蛋白（IgG、IgM）增加，肾上腺皮质功能加强。淋巴细胞的转化功能提高等。另外，可以改善血液和淋巴液的循环，使病理代谢产物吸收、消散，促进炎症的消退。 止痛作用 激光可使水肿的组织迅速减轻或消退，改善其渗透压，降低炎症介质的浓度；减少对神经末梢的化学性和机械性刺激作用。因此能达到缓解疼痛的目的。小功率激光本身可以降低神经兴奋性，也有镇静止痛的效能。促进组织的修复 小功率激光能增强上皮细胞的合成代谢作用，如使脱氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA）糖原的含量增加。上述反应均可促进上皮细胞的增殖和加速溃疡面修复愈合。降压作用作用机制尚不清楚。有人提出激光可降低交感神经的兴奋性，改善血管的舒缩功能。波姆光射频消融聚焦超声电熨激光冷冻微波治疗作用物理治疗物理治疗禁忌症合并有内外科疾病不适合手术的有全身免疫缺陷性疾病明确诊断为恶性肿瘤234波姆光射频消融聚焦超声电熨激光冷冻微波急慢性炎症期1术前准备下生殖道无严重的急性，亚急性炎和白带微生物检查阴性手术选择在月经干净2-3天禁房事进行。术前体温<37.4血压<140/90mmHg,凝血功能正常。患者一般情况能耐受手术术前患者知情同意，签字1234物理治疗物理治疗排空膀胱，取膀胱截石位 清洗阴道和宫颈管术者手持激光刀头，导光管对准宫颈糜烂，距离宫颈组织1cm处，以颈口为中心 自内向外烧灼，使糜烂面迅速碳化、气化，范围可超过糜烂面1～2mm。 烧灼的程度按病情轻重而定。 术后告知患者注意阴道清洁，避免性生活 波姆光射频消融聚焦超声电熨激光冷冻微波操作方法物理治疗物理治疗有的患者术中有阴道烧灼感术后有不同程度的渗血和渗液术后一周多见宫颈烧灼部位覆有絮状物，有的厚达0.2-0.3cm，将脱未脱或部分脱落，去除甚易，且不出血。去除后的表面成鲜红色。术后半月至2个月内伤口愈合 术后反应波姆光射频消融聚焦超声电熨激光冷冻微波物理治疗物理治疗波姆光射频消融聚焦超声电熨激光冷冻微波当糜烂面深、组织增生明显时，由于CO2激光波长为106ųm,易被病变组织中较多水分吸收或被治疗出血时的血液吸收,或CO2激光在组织表面形成焦痂,影响热能向深部渗入,且不能深入宫颈管内切除病变,仅能治疗宫颈外口病变,因此疗效常不满意, 而且CO2激光仅能封闭直径小于1mm的小血管。宫颈区域血管丰富，特别是重度糜烂的宫颈，常伴有粗大扩张的毛细血管网，术中宫颈创面的活跃出血，是CO2激光治疗的难点。缺点物理治疗物理治疗冷冻治疗是通过液氮形成的-196℃低温,在治疗过程中，宫颈黏膜接触探头处产生-45℃左右的低温，使病变细胞脱水，病变组织微血管内血细胞凝集阻塞，冷冻处发生变性、坏死。采取冻－融－冻的方法，快速冷冻，缓慢复温，增加对病变组织的杀伤力。波姆光射频消融聚焦超声电熨激光冷冻微波4~6周后坏死组织脱落而肉芽创面渐由鳞状上皮细胞覆盖、修复。物理治疗物理治疗微波频率介于高频与激光之间，是以生物组织本身作为热源的内部加热。生物组织在微波场作用下，组织内水分子随微波频率高速运动，使之相互摩擦产生热量。病变组织在瞬间产生小范围的高温，使蛋白质凝固、组织变性坏死，从而达到治疗目的。微波组织凝固可制止出血。该法可对直径2mm~3mm的小血管起到良好的封闭，止血作用波姆光射频消融聚焦超声电熨激光冷冻微波该法治疗宫颈糜烂的一次治愈率可达70%~100%。其缺点为术后阴道分泌物增多，甚至有大量排液。物理治疗物理治疗利用红外光辐射宫颈表面，使病变组织温度升高，变性、凝固、坏死脱落，同时可使局部血运加速，组织代谢增加，粒细胞吞噬作用加强，病变产物吸收加快，从而促使组织再生与修复，达到止血消炎的目的。波姆灯光疗仪就是利用红外光治疗宫颈糜烂的,照射糜烂面使其呈均匀的灰白色为止，照射深度为2~3mm,治愈率可达80%以上波姆光射频消融聚焦超声电熨激光冷冻微波物理治疗物理治疗选用500kHz高频电磁波其治疗宫颈糜烂主要是利用射频电流通过组织时产生的高生物热，使局部组织发生凝固性坏死、溶解和脱落，而后由新生鳞状上皮覆盖，最终达到治疗目的。 波姆光射频消融聚焦超声电熨激光冷冻微波物理治疗物理治疗其超声波具有良好的组织穿透性，与生物组织相互作用后产生的热效应、空化效应等生物效应来治疗宫颈病变组织；由于病变组织细胞对超声波的作用更为敏感，因此可有选择性地破坏深部病变细胞，保护正常组织HIFU 还可使机体的纤维细胞和酶活性增强，改善循环，吸收炎症，改善组织营养，发挥其组织修复及治疗病变的作用。波姆光射频消融聚焦超声电熨激光冷冻微波高能聚焦超声波以往多用于治疗各种肿瘤，近年来亦逐步用于宫颈糜烂治疗null经验 王桂红等对微波、激光、电熨、波姆光治疗宫颈糜烂进行比较总结经验 王桂红等对微波、激光、电熨、波姆光治疗宫颈糜烂进行比较总结综合考虑波姆光微波CO2激光电熨术后创面易出血或宫颈狭窄，术中放出难闻的气味和发出丝丝的噪声，易使患者产生恐惧感;而且术后，患者均有不同程度的不良反应，其主要症状是阴道水样或血性渗液伴腰酸及下腹隐痛，阴道流血少见易使宫颈组织形成斑痕变硬，对有生育 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 者，将会造成宫颈性难产。所以对有生育要求的患者，不宜采用此法将病变组织从内到外瞬间凝固变性，并具有足够深度。对单纯型宫颈糜烂的一次性治愈率高达97.2%，不良反应少最大缺点是对单纯型糜烂患者可破坏周围组织损伤，约1/3的患者宫颈内口有增生物似疤痕治疗单纯型宫颈糜烂疾病时，首选微波法。治疗颗粒型和乳突型宫颈糜烂时，首选波姆光，因其对颗粒型和乳突型宫颈糜烂的一次性治愈率高经验经验物理治疗与药物治疗相比，更导致术中或术后出血、阴道排液、宫颈口狭窄甚至闭锁，所以应注意适应证的选择。有文献报道：物理治疗后辅以药物治疗，可以减轻不良反应，提高治愈率上述各种慢性宫颈炎物理治疗方法均不能深入宫颈管内，难以完全清除病原体，故临床治愈率为49%~90%，复发率较高。null