易修珍、张良英、李春华经验拾萃

2008年第29卷第5期 云 南 中 医 中 药 杂 志 · 名医经验 · 易修珍、张良英、李春华经验拾萃 周 蜻 ，胡红娟 (1．云南省中医医院，云南 昆明 650021；2．云南中医学院2007级研究生，云南 昆明 650200) 妇科 关键词：易修珍；张良英；李春华；名医经验； 中图分类号：R271 文献标识码：A 文章编号：1O07—2349(2008)05--0001--03 学生非常幸运地得到易修珍、张良英、李春华 3 位妇科名中医的肯允，与其他 5位师承徒弟历时 3 年共同编撰并于 2006年 8月出版了《中医妇科常见 病诊疗常规及云南名医诊治特色》一书。该书得到 了中华中医药学会妇产科分会主任委员 肖承宗教授 的充分肯定并为书作了序言。一年多来听到来 自不 同层次中医药界人士反馈的赞誉之声，使我们深深 体会到这是对 3位师傅严谨治学、谆谆教诲的最好 回报。学生想借杂志专栏的平台，举例介绍书中3 位师傅匠心独具的治病特色、学术思想 以及配伍地 方草药治疗妇科病经验，以此抛砖引玉。 1 月经过少、闭经 易氏提出本病的发生，临床分为虚实两大类，但 往往多见虚实夹杂并存，并存中有所测重，或虚多实 少，或实多虚少，最终均易致瘀阻胞宫。 张氏阐明月经过少、闭经中的“因”可谓十分复 杂，审其病因有：(1)子宫发育不良：此乃先天禀赋不 足，肾气未盛，精气未充，精血虚少，无 以化为经血； (2)排卵障碍：多因先天肾气不足或后天耗损肾气 (孕产、房劳、药物等)，则可致 肾虚而影响冲任之功 能，或因内有痰湿，阻滞冲任，胞脉壅塞而致 ；(3)手 术损伤：人工流产术、特别是多次人流损伤肾气或气 血损耗。 李氏认为经少、闭经是 由于(1)外感六淫之邪， 郁久化热，内由脏腑功能失调，水液代谢失常，水湿 内停，湿郁阳阻，久而化热，湿热以羁下焦，消灼 阴 液，耗损肾精，肝肾亏损，精血不足，冲任血虚而致； (2)湿热蕴结，气机阻滞，血行不畅，冲任受阻引起。 易氏治疗重视辨证与辨病，专方专药运用，结合 病机，顺应月经周期及经前征兆，进行辨证施治。强 调从“阳中求阴”，宣泄厥阴之气郁，祛瘀通经调经的 药物贯穿始终。张氏注重针对病因治疗，抓住主症， 顺应血海溢泻的规律 ，月经的周期变化对症用药。 李氏论痰湿所致月经过少、闭经，多从脏腑考虑，核 心是脾，因脾为生痰之源，但要兼顾肝与肾，治以燥 湿化痰，健脾和胃，佐以疏肝理气，温补肾阳。 2 崩漏 易氏认为出血之证，不论出血之新旧、多寡，其 离经之血均可成为瘀血，因此重视患者体内有瘀血 存在这个重要因素，在治疗过程中始终贯穿着活血 化瘀的思想，根据患者的体质和体内瘀血的轻重，通 过活血化瘀以澄其源，使瘀滞消散，血循经脉而病治 痊愈，整个治疗过程均体现了通因通用的特色。辨 治如下。(1)肾虚冲任不固夹瘀：主要证候 ：阴道流 血量多如注，或绵长淋漓不止，色鲜红夹块，面色咣 白，头昏气短，懒言，腰骶酸痛，小腹坠痛；舌淡红夹 瘀，苔薄白，脉细。治疗法则：补气益肾固冲、活血化 瘀止血。方用芪断固崩汤：黄芪30g，续断 15g，熟地 15g，山茱萸 lOg，枸杞 15g，杭芍 15g，白术 15g，骨碎 补 15g，茜草 15g，生三七粉 lOg。(2)瘀热互结：主要 证候：骤然血崩或淋漓不断，色鲜红或血色污秽腥 臭，伴心中懊侬，纳谷不馨，口苦 口干；舌红夹瘀 ，苔 白腻或黄腻少津，脉弦数或濡数。 治疗法则：清化湿 热、活血化瘀止血。方用清热化瘀方 ：当归 15g，川 芎 12g，赤芍15g，柴胡 12g，丹皮15g，苍术 12g，黄柏 12g，焦栀子 lOg，小蓟 15g，茜草 15g，炒卷柏 lOg。 张氏指出首先是止血 ，归纳为：①益气升提，止血防 脱。崩漏因阴道流血量多或 日久，阴血已伤，若再不 及时止血，则可致阴血暴亡，阴阳离决之厥脱证，故 急当止血防脱。张氏指出必须注意：一是气血俱虚， 多数患者均 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现有头昏，神疲乏力，气短懒言，面白 维普资讯 http://www.cqvip.com 2 云 南 中 医 中 药 杂 志 2008年第29卷第5期 唇淡，脉弱等气血虚弱之象，是气随血亡或气虚无力 统血，流血又进一步加重气虚。因此，方中既有参、 芪补气药，又有地、芍养血药；二是气虚气陷，血随气 脱，血随气陷，下脱而流血不止，所以认为此时益气 药不仅要多用、重用，还需加入升麻以升阳举陷，加 强气对血的固摄作用，从而达到止血目的。②健脾 固肾，统血有权，脾主中气，统血，肾主固藏，若二脏 功能失调，则统摄无力，冲任不固，经血非时而下，故 用药时应注意健脾固肾，方中用白术、山药、续断即 是此义。经验方止崩汤：炙黄芪 30g，潞党参 15g，白 术 lOg，淮山药15g，炙升麻 lOg，白芍15g，熟地 20g， 阿胶 20g，海螵蛸 12g，赤石脂 12g，芡实 15g，续断 15g，益母草 15g，甘草 5g。 李氏认为由于疾病谱的改变，当以实多虚少，力 主痰瘀崩漏、湿热崩漏二端，重在肝脾二脏，治以标 本兼顾，化痰祛瘀止血，或清热利湿化瘀止血。具体 辨治如下。(1)痰瘀崩漏：主要证候：经血骤下甚多， 或暴崩下血后淋漓不净，时多时少，而血止则数月不 复行，如此相互交替而作；月经血色紫黯，夹血块，或 夹粘稠带浊之物，小腹下坠疼痛；伴见气短乏力，头 眩，胸闷痰多，恶心纳呆，四肢欠温，大便多溏；平素 带下量多，如涕如唾，甚则绵绵不绝；形体肥胖，面目 虚浮，或面色紫黯；舌质胖嫩或淡黯，边有齿痕，或有 瘀斑瘀点，舌苔厚腻或薄腻而滑、脉弦涩或滑，或沉 细等。治疗法则 ：化痰祛瘀止血。验方祛痰浚血汤： 黄芪 30g，苍术 15g，白术 15g，茯苓 15g，香附 12g，陈 皮 lOg，法半夏lOg，枳壳 lOg，蒲黄lOg，五灵脂 lOg， 仙鹤草30g，仙挑草30g，茜草15g。(2)湿热崩漏：主 要证候：骤然血崩或淋漓不断，血色鲜红或黯红，夹 血块，腥臭；经前少腹疼痛拒按，有灼热感。腰骶胀 痛，行经少腹疼痛加剧；伴见发热恶寒，或低热起伏， 或身热不扬，面赤烘热，头沉而胀，精神郁闷，烦躁易 怒，纳谷不馨，口腻或 口苦或干，小便短赤，大便干 结，或便溏臭秽，肛门灼热；平素白带量多，色黄质 稠，味臭秽，舌质红或边尖红、苔黄腻或白腻少津，脉 滑或弦或濡数。治疗法则：清热利湿、化瘀止血。验 方四妙二仙汤：苍术 15g，黄柏 15g，薏苡仁30g，川牛 膝 15g，蒲公英 15g，败酱草 30g，马齿苋 30g，地榆 15g，蒲黄 lOg，五灵脂 lOg，贯众 15g，仙鹤草 30g，仙 桃草 30g。 3 胎漏、胎动不安 易氏竭力推举《胎产心法》治胎漏“三月以前，宜 养脾胃，四月以后，宜壮腰肾补血气，佐以清热”的观 点。提倡补脾肾以安胎气，佐以顺气之法，认为过早 的滋补肝肾，容易妨碍脾胃的功能，助热躁动胎气。 主张在妊娠三月以后再逐渐增加补肾固肾的药物， 这样才有利益胎儿的健康发育。常配伍应用的有藿 梗、苏梗、砂仁、荷叶顶、厚朴等一类芳香行气、醒脾 和胃、宽中行气、升清降浊的药物，即是“顺气”之法 的具体体现。经验方安胎合剂：太子参 15g，白术 12g，茯苓 15g，续断 15g，菟丝子 15g，桑寄生 15g，苎 麻根 15g，炒黄芩 15g，苏梗 12g，砂仁 12g，甘草 lOg。 张氏认为该病主要和肾脾功能有密切的关系，肾中 先天之精决定胎元的禀赋，后天之精可供胎元生长， 肾精充足，则胎有所系养；脾气健运，气血充沛，气以 载胎，血以养胎。经验方保胎方：菟丝子 15g，熟地 20g，潞党参 15g，女贞子 12g，黄芪 30g，白术 15g，山 茱萸 lOg，怀山药 15g，桑寄生 15g，续断 15g，阿胶 20g，海螵蛸 15g，甘草 5g。 李氏强调治疗固本求源，注重先后天：认为该病 与脾肾的盛衰密切相关。脾与肾，后天与先天，相互 资助，相互促进，共 同维持胎孕的正常发育。反之， 脾肾二虚 ，精亏血弱，肾气虚损，不能荫胎、系胎。因 此，补肾之中重阴阳，阴中求阳，阳中助阴，补肾阳常 用菟丝子、枸杞子、覆盆子、肉苁蓉、尤重菟丝子。补 肾阴常用桑寄生、续断、制首乌、女贞子、旱莲草 ．尤 喜用制首乌，取其滋阴，补肝肾，益精血，补而不碍脾 之长。虽寿胎丸之后的加减 明示用人参 (或潞党 参)、白术补气健脾以护胎，而李氏则用黄芪、白术益 气健脾以补脾阳，并认为人参偏温。潞党参虽补，但 易滞气，故常远之。若需用参类，则选用太子参；补 脾阴用山药、黄精，亦取补脾阴而不碍脾；在补脾时， 常加砂仁，少佐木香，既行气，又安胎，促进脾 胃健 旺。同时还强调在补肾健脾时，最忌温燥，温燥之品 伤阴动血，阳气上浮，易纵火，动胎气；故提出补肾不 宜温燥动血，滋腻不宜碍脾助湿之戒。经验方三蒂 维普资讯 http://www.cqvip.com 2008年第29卷第5期 云 南 中 医 中 药 杂 志 · 研究思路 · 试论“久病、怪病、发作性疾病、常法治疗不效的疾病、症状单一的疾病属瘀” 李旋珠 ，李 竺 (1．云南中医学院，云南 昆明 650200；2．南昌大学药学系2005级学生，江西 南昌 330000) 摘 要：对“久病、怪病、发作性疾病、常法治疗 不效的疾病、症状单一的疾病属瘀”的命 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 逐一进行 了论述和分析，认为它是历代 医家在大量临床 实践 的基础上，根据 中医气血相关理论和疾病传变规律 不断探索、 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 而形成的具有独特理论和实践意义 的学术思想，可弥补常规辨证论治的不足。 关键词：血瘀证；活血化瘀 ；中医诊断与治法 中图分类号：R22 文献标识码：A 文章编号：1007—2349(2008)05—0003—02 历代有关血瘀病证的临床症状和体征，据不完 全统计 ，多达上百种，但这些症状和体征，绝大多数 既非血瘀所特有 ，亦非血瘀所必具。以固定性疼痛 为例，一般认为是血瘀证最具特异性的常见症状，但 不少血瘀病证 ，并不具有这一症状。例如《医林改 错》记载的血府逐瘀汤所治之症 目，共有 24种_】j，而 这 24种症 目中，涉及疼痛的仅有头痛和胸痛，即疼 痛仅占血府逐瘀汤所治症 目的十一分之一。再如经 方大黄庶虫丸、温经汤、抵 当汤、抵当丸等典型的活 血化瘀方，据仲景原著记载，其所治症 目，也无一涉 及疼痛。另一方面，某些一般认为不属血瘀证的症 状和体征，却是某些活血化瘀汤证的特有症状，甚至 是唯一的症状。例如《医林改错 ·血府逐瘀汤所治 之症目》：“夜睡多梦，是血瘀 ，此方一两付痊愈，外无 汤：南瓜蒂 15g，荷叶蒂 15g，柿蒂 15g，黄芪 30g，仙 鹤草 30g，白芍 30g，桑寄生 30g，木香 6g，砂仁 10g， 白术 15g，菟 丝子 15g，续 断 15g，桑 叶 15g，生甘 草 10g。 4 配伍卷柏治疗妇科病经验 卷柏，又名万岁、长生不死草、豹足、求股、交时、 石莲花⋯⋯。卷柏尽管各医家论述颇多，不尽相同， 但其生用破血，炙用止血是前人肯定而无质疑的。 易氏拓展了临证运用于妇科疾病的药效归纳如下： (1)祛瘀调经：主治妇女月经初起不畅，淋漓数 日后 方畅通，由此出现经期延长甚至半月不止者。常用 生卷柏与三七粉、莪术配伍，祛瘀调经，使经血循常 道而 自调。(2)祛瘀止血：炒卷柏有祛瘀止血作用 ， 主治崩漏，经期延长，瘢瘕出血，顽固性子宫出血性 疾病，认为单用卷柏势单力薄，经配三七粉、茜草、血 竭粉后，协同作用之力增强，止血迅速而快捷。(3) 逐瘀缩宫下胎益母 ：治疗产后恶露不绝，胞衣不下， 产后宫缩复旧不 良引起的出血，多于“生化汤”中配 炒卷柏、益母草。(4)清热除湿解毒：卷柏治疗妇科 湿热引起的阴肿、老年性 阴道炎有独特功效。疗效 往往强于某些从气分清热利湿的药物。(5)解毒升 提：治疗妇人阴挺下脱伴局部感染者。常于“补中益 气汤”中加炒卷柏、倒提壶。 按 ：因限于篇幅，学生只能略举三位名中医点滴 经验特色作介绍 ，跟师三年要将师傅们数十年的临 床经验归纳在这本书里是远远不够的。易氏治病立 足于在调整机体阴阳平衡的基础上，采用辨证与辨 病相结合，专病专方、专药，同时多渠道给药的综合 治疗的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ；张氏学术上提倡遵循中医传统理论和 历代医家的学术经验，主张中西医结合，以理论作指 导，临床疗效为 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，积极探索妇科疾病的诊疗方 法；李氏注重湿热致病，提出痰瘀崩漏、湿热闭经新 的学术见解，在运用草药治疗妇科疾病方面颇有建 树，这些足以让我们继续深入的研究和探讨，最后让 我们用易氏名言“视人之疾为己有之，详诊、明断，尊 古不泥古、力求创新。”结束此文。 (收稿 日期 ：2008—02—2O。) 维普资讯 http://www.cqvip.com