李春华治疗闭经的特色

2C00年第2l卷第4期 云 南 中 医 中药 杂 志 李春华治疗闭经的特色 27／·，， 云南省曲靖市妇幼医院 (655ooo)望丝 吾掰 曲 ㈣ 槲 关键词 闭经 肝 湿热 痰瘀互结 f 湿邪阻滞，而致湿热血瘀；湿热田阻，湿土之气同类相召，终归 闭经是指妥子年逾18周岁月经尚来初潮或已行盎而又中 脾胃，湿热不化，脾运难健、化源不足，气血匮乏；或因湿为阴 断达 3个月以上者。前者为原发性闭经，后者为继发性闭经。 闭经有虚实两种，虚者多为肝肾不足，气血虚弱等而致阴血不 足，无血可下；实者多为气滞血瘀，痰湿阻滞等而致实邪阻隔， 脉道不通，经血不得下行。老师临证时既尊先哲经验，又有自 己特色。本文就老师从肝、从湿热、从痰癣论治继发性闭经的 特色 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 如下。 l 从肝论治 肝为女子之先天，肝藏血，肝主疏泄。肝与冲任两脉有内在 的联系，肝之疏泄可直接影响经血之运行，因此情志失调，郁怒 伤肝或生活环境突然改变，精神过度紧张，或受刺激，使肝气不 舒，气结血滞，阻滞i巾任而致月水不通。其临床表现：有明显的 精神刺激史或情绪抑郁史，骤然闭经或月经周期由先后不定期 靳致闭经，伴有烦燥易怒，情志抑郁，胸胁或乳房胀痛蒲闷，少 腹胀痛、纳差．舌质正常苔薄白，脉沉弦。 因此老师治闭经常常注重调肝，治 疏肝 理气调经，方喜 用逍遥散加术香 ，香附 lOg，川楝子 log，益母草 15g，鸡血藤 15g，地鳘虫 log，设药 los，牛膝15g。 2 从湿热论治： 湿热在妇科临证中极为常见。湿热之鄹可致月经紊乱亦 可导致月经不调的两个极端：即一则可致崩漏，一则可致闭经 只是崩漏者多，闭经者少。然临床中因湿热致闭经者，并非鲜 见。湿热之成，由多种原因而致，可归纳为：外感六淫之湿邪． 郁久化热；内由脏孵功能失调，水液代谢失常、湿由内生，如脾 胃虚弱、脾失健运、水湿内停，湿郁阳阻，久而化热；或内蕴脾 湿，复感外邪，湿与热台；或“脾湿”与“肝热”两邪相台而成；或 膏粱厚喙、醇酒之浆。生湿蕴热；或人流刮宫和房事不节，湿热 邪毒乘虚内侵；尚有当今使用西药激素较为普遍，而有的因体 质关系可致湿热证的产生。 老师认为湿热致闭经的产生渐致．亦可骤成，是由湿热蕴 结．气机阻滞，血行不畅，冲任受阻；湿热内遏，热郛煎熬阴血， 鄹，重浊粘滞，其性趋下，湿热以羁下焦，消灼阴液，耗损肾精， 肝肾亏损，精血不足等，可致冲任血虚或阻滞，终成湿热闭经。 其临床表现：月经骤闭，或先见月经后期，经量少，而渐至 闭经，困倦乏力，头晕、记忆力差，心烦胸阎，常 自感有身热之 状，午后致夜尤甚，或有盗汗，纳呆乏味，胃脘痞寒满阎，口干， 渴不喜饮，白带量多，色黄质粘稠，或赤白相兼，昧多臭，屎赤 黄、有灼热感；大便赭滞或干燥，舌质偏红，苔腻或厚腻，或黄白 问挟、脉多濡数 治疗湿热闭经时，应注意湿为阴邪，阴邪祛热，热为阳邪， 阳邪喜清的相互矛盾，以及病变重心终归脾胃的特点．以祛除 湿邪为首务，使“湿去热孤”，诃理脾胃为其重点，此即“脾运得 健、使湿热易化”以达“词其化源，其经自通”之 目的，方用老师 自拟的清热渗湿通经汤加减治疗，方药：苍木 l0g，白木 2g，茯 苓20g，生苡仁3os，当归15g，赤芍15g，败酱草3os，马鞭草20 ， 益母草15g，黄柏6g，牛膝 15go大便溏加山药3og；大便秘结加 生大黄log；气滞腹痛加川楝子 log，荔枝核 15g，香附 l咄；肝郁 加柴胡15g，机壳 l ；血虚加鸡血藤膏15g；湿热瘀血阻滞加卷 柏 3os，虎杖3os；湿重于热，加厚朴 log，陈皮 l诹，藿香 los，杳 log；热重于湿加大黄柏用量用至 咄。 3 从痰癀论治： 中医素有 怪病多痰”、“久病多瘀”之说，痰浊与瘀血，是由 人体津液代谢障碍所化。痰瘀互结，塞塞胞宫，占住血海．经络 受阻，冲任不通．经水闭塞。其临床表现：月经稀发或数月一 行，经行不畅，量少，色黯，有血块。经行小膜刺痛；渐致闭经， 形体肥胖，或体重日增，胸胁滞闷，头晕、心悸，健忘，嗜睡，疲倦 乏力，带下量多色白，如涕如唾，甚则绵绵不绝．或牯稠，舌胖撤 边有齿痕或有瘀斑、瘀点，苔厚或腻，脉濡或弦滑。 老师在治疗痰癣形成的闭经是癀瘀同治，临床视其孰轻孰 重，或祛痰兼以活血化瘀，或活血祛瘀兼以祛痰，若痰瘀并重， 则化痰祛瘀并举，使其痰瘀分消，月经自行。方用老师自拟化 痰破瘀通经汤，药物组成 柴胡 tog，当归 15g，白芍 15g，茯苓 邪于扶正之中，借祛邪以扶正。同时活血化瘀贯穿始终，加用 挑仁等以通痹调经(各证方中均从略)，临床上收到满意疗效。 参考文献 ： l 舒尚义 ．昆明山海堂治疗类风湿性关节炎600侧临床观察 ．中 草药通讯，1978，(12)t27 2 舒尚义 ．类风{显性著节炎分型辨治体会 ．云南中医杂志．1984，(5)： 丑 3 王兆明，舒尚义，等 ．中西医结台治疗风湿类疾病 天津科技出版 社．1989．87， 4 卫生部 中药新药临床研究指导压则第一辑，1993，210。 5 张乃峥，关于樊风湿性关节炎治疗的一些思想 ．中华内科杂志， 1993，32：508 (收稿日期：199 _9—20 蝙弊：辨砉明) 维普资讯 http://www.cqvip.com 6 { ； 摒 讫 I f 窆 、首材 ④ 云 南 中 医 中 药 杂 志 2OOO年第21卷第4期 6 r7 陈乔林应用辨证与辨病结合治疗经验举隅 云南省中医医院(65∞21) 李云委 -- ● 。 - 。 _ 。 一 云南省名中医陈乔林主任医师在多年临床实践中体会到： 每一种疾病都有决定疾病的车质因素，由它规定了疾病矛盾的 特殊性，它不仅是疾病的症结所在，往往也成为疾病发展转归 的重耍因索，忽略了这一点，治疗常常失之摸糊，难于切中要 害，故主张充分利用现代医学的检测手段辨明疾病性质，在此 基础上辨证施治才有利于提高临床疗效及总结辨证施治经验， 辨证与辨病结合，既按中医特点辨证施治，又配合对其病因有 特殊效药物相辅为用、共选病所。兹举病例分析说明如下。 上呼吸道感染： 李某，男，凹岁，1998年3月 12日初诊，诉发热二日，体温 达剪℃，伴恶寒、鼻塞流涕、全身酸痛乏力、徽咳咽痛、口干欲 戗、大便秘结，曾自服“阿斯匹林、自加黑 等药治疗症状无缓解 而来诊 查体：体温39．4℃，咽部稍充血，扁桃体无肿大，双肺 (一)，心率 116敬／分，律齐，腹平软，肝脾未触及。舌质红、苔 薄黄、脉浮数。血常规示：WBc：4．9x]09／k N：61％、R毗：4．5 x 1 ／k 中医诊断：外感高热症，证属风热袭肺，西医诊断：上 呼吸道感染。治则：发表透邪、疏风清热。方用导师白拟 自创 方发表退热汤加昧：柴胡 18g，粉葛2og，炒黄芩 1 ，蝉蜕 log， 板蓝根 20g，大青叶 15g，苍耳子 l魄，桔梗 log，甘草 log，石膏 3og，玄参 l5g，羌活 10g。患者服药3荆后，高热已退，复诊体温 正常，但诉咯痰黄稠、鼻塞、仍咽痛，守方去羌活log。患者服药 3剂后，高热已退，复诊体温正常，但诉咯痰黄稠、鼻塞、仍咽 痛，守方去羌活，加土茯苓20g、鱼握草45g、鸡寄生20g、山豆根 6g，继服3剂病愈。 体会：上呼吸道感染现代医学认为多以鼻病毒、流感病毒、 副流感病毒等病毒感染或流感杆菌等感染常见，导师按辨证与 辨病结合思路创立发表退热汤(柴胡、粉葛、妙黄芩、蝉蜕、板蓝 根、大青叶、苍耳子、桔梗、甘草)。方中以柴胡、葛根、蝉蜕疏散 表邪为主，辅以黄芩、板蓝根、大青叶清热解毒。佐以苍耳子清 热开窍、桔梗利咽及载药上行，甘草调和诸药为使，既有宜散透 邪，又有清热解毒，使病在表而解，防止邪毒内传。若伴咽红赤 痛加玄参、山豆根，IZl渴欲饮加石膏，咯痰黄稠加导师经验方请 肺化痰饮(土茯苓、鱼腥草、鸡寄生)。现代研究认为板蓝根、大 青叶、黄芩、柴胡有抗病毒、抗苗作用，柴胡但有解热、镇痛作 用，葛根有解热作用及解痉作用，故车病治疗既符合中医风热 表证宜疏风透邪，又有抗病毒、细菌感染的病因治疗，尚可缓解 发热及全身酸痛等症状。导师用车方加昧治疗上呼吸道感染 患者多例，取得较好疗效。 冠心病心绞痛 ≯ ／ 尺 7’7 初诊：王某，男，45岁，主诉：心前区发作性绞痛 3日。病 史患者1905年开始心前区短暂作痛，双倍二级梯运动试验阳 性，诊断为冠心病，服硝酸甘油片可终止疼痛，束作系统治疗。 症情日渐加重，每遇劳累辄发胸闷、心绞痛 此次因7天前感 冒后诱发，近3日来每日发作3至4敬，经吸人亚硝酸异成酗， 含服硝酸甘油片等仍时有发作，遂收住院治疗，人院后曾静滴 丹参、低分于右旋醣酐、硝酸甘油等治疗，并服用温胆汤合丹参 饮加减等汤荆，但心绞痛依然每日发作三至四次，而请导师会 诊。详问症状，患者诉心前区发作性绞痛，并向左胸及左前臂 放射，伴心炳、121干苦，大便 3日未行，查体：神清，liP：148／ 9o ，体态肥硬，双肺(一)，心率 62敬／分，律齐，^2>P'2，腹 部(一)。舌苔黄厚糙腻，脉弦。心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、 AVF、V5导联 sr段下降>0．5my，T渡Ⅱ、11、AVF倒置，v5低 平。中医诊断：胸痹，证属痰热互热胆胃胸膈，心脉寮阻，西医 诊断：冠心病心绞痛。治拟清热利胆通腑，豁痰敬结行察，方用 大柴胡汤台小陷胸汤加味：柴胡 15g，黄连 lZg，赤芍 12g，全瓜 萎]0g，黄连 log，法夏10g，厚朴 ]0g，丹参∞g，大黄 l0g(后下)， 1荆。 二诊：服药后畅下大便两次，心绞痛明显减轻，仅发作 1 次，121仍干苦，舌质仍红，黄厚糙腻苔略有松动，辣弦，又转用温 胆汤加黄连、赤芍、丹参、擅香、砂仁，服药 1剂。 三诊：患者昨日服药后未解大便，心绞痛又发作4敬，舌脉 同前，复查后心电图无改善，再投以大柴胡汤合小陷汤中昧 1 剂。 四诊：药后大便 1欢，心绞痛减为2次，疼痛程度较轻．舌 质仍偏红，黄厚苔稍退，脉仍弦．守方再服 1荆。 五诊：药后大便 1次，心绞痛未发作，121稍干，舌上仅存薄 黄苔，脉稍弦。复查心电图示：sr段恢复正常，T波1I、At,if'转 为直立、Ⅲ倒置， 、 恢复正常。转以清泄胆胃余邪、养阴话 血为法，处方：柴胡 l2g，黄芩log，麦门冬 l5g，五睐子 6g，知母 log，枳实log，竹茹 log，拮络6g，丹参2Og，甘草6g，1剂。 六诊：心绞痛未发作，口不苦稍干，舌苔薄黄、脉细弦。以 生脉戗合丹参饮加赤芍、桔络益气养阴、活血利气善后。 体会：治疗冠心病心绞痛采用芳香开窍、宜痹通阳、话血化 瘀、温阳通瘀等法较多，车案门诊亦服用过温胆汤合丹参饮无 效，诚然，湿痰瘀血阻I{I}胸阳、痹塞心脉导致心绞痛是常见的标 l5g，自术 15g，益母草15g，鸡血藤 1％，川芎 l0g，陈皮 log，法夏 l0昙，苍术 l5g，香附 l0g。若瘀血偏重者加三棱10昙，莪术 l0g；若 痰积偏重，躯体渐胖，可加自 子 1 g，王不留行子 1 g，桃仁 10g，天南星 10g；若内分掰测定泌乳素偏高者，加自芍30g，生甘 草 15g，生麦芽3 ，山楂 3 ；若见溢乳者加莲须 ]0g，金樱子 l5g，芡实log，麦芽30g；若内分泌测定雌激索水平偏低者加菠 大芸 l5g，制首乌 l5g，黄精30g'仙茅 15g，仙灵脾 15g；若内分泌 测定激素偏高者，加丹皮 10g，丹参 l5g，山楂30g，菟丝子 15g， 枸杞15g，桑叶15g，赤芍1瞻。 (牧璃日期：199 _9—∞ 壕辑：洪舞l，}) 维普资讯 http://www.cqvip.com