下载

3下载券

加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 高血压

高血压.ppt

高血压

一山之中
2010-07-10 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《高血压ppt》,可适用于自然科学领域

HypertensionHypertensionConcept:systemicbloodpressureincreased,targetorgandamaged(brain,heart,eye,kidney,vessel),metabolismchangedEssentialhypertension(ET):unknowncause,hypertensivediseaseSecondaryhypertension(ST):knowncause,EpidemiologyEpidemiologyIncidenceincreasingrapidly,in>yearsoldinChinainincidencedifferentamongrace,age,sex,area(城乡南北高原发达地区等)知晓率服药率控制率lower中国高血压的现状和流行趋势中国高血压的现状和流行趋势年普查患病率年上升年代初有高血压患者万目前预计>亿年脑血管病居城市居民死亡原因第二位农村居首位脑卒中的主要危险因素为高血压伴随糖尿病患病率吸烟率超重冠心病PathogenesisofHypertensionPathogenesisofHypertensionHereditaryandgenehypothesis:populationhavehereditarytendencycandidatehypertensivegeneEnvironmentalfactors:hypoweightoverweight,highsaltdiet,drunkPathophysiologyofHypertensionPathophysiologyofHypertensionPsychologicalandpsychopathicfactorsRenin–angiotensinaldosteronesystem(RAAS)SodiumandhypertensionAbnormalityofvascularendothelium(ETNOAngII,PGI,etc)Insulinresistancerevascularizationother(obesitysmokingdrinkinghypocalcium,hypomagnesium,hypopotassium)PathophysiologyofHypertensionPathophysiologyofHypertensionBP=COXSVRCO:bloodvolumeHRmyocardialcontractilitySVR:阻力小动脉结构改变血管壁顺应性降低血管的舒缩状态改变ClinicalManifestationClinicalManifestationEarly:asymptomgreatBPvariationheadachedizzinesspalpitationfatigueASaorticareaSMLate:manifestationofcomplicationsbrain,hearteye,kidney,vesseldamageClinicalManifestationTargetorganrelatedtoacceleratedASrelatedtoBPlevelheartangina、MISDheartfailureBrainTIAbrainthrombosiscerebralhemorrhageencephalopathyKidneyrenalangiopathyrenalarteriolosclerosisrenalfailureArteryblockinglesionaorticdissectionClinicalManifestationMostcommoncomplicationsarefrombraintimesofAMI。Include:TIAbrainthrombosisbraininfarction(包括腔隙性脑梗塞),encephalopathycerebralhemorrhage。HypertensionandStrokeHypertensionandStrokeBothSBPDBPpositivelyrelatedtostrokeriskDBP<mmHg,strokeriskdecrease。不存在这样一个DBP的低限水平低于这一水平时strokerisk不再继续下降。Followingtheagingstrokeincidenceincreaserapidly。血压水平与脑出血和脑梗塞都有相关关系但似乎与脑出血的关系更陡直一些。高血压与冠心病危险性高血压与冠心病危险性血压水平与主要冠心病事件危险有连续正相关关系。这种相关的强度约为与中风相关强度的。未发现有一低限水平低于这一水平时冠心病事件的危险性不再继续下降。高血压与心力衰竭和肾脏疾病高血压与心力衰竭和肾脏疾病心力衰竭的危险性及肾脏疾病的危险性与血压水平有关。与没有高血压病史者相比有高血压史患者的心力衰竭危险性至少增加倍。DBP每降低mmHg,终末期肾脏疾病的危险性至少降低。KeithWagener眼底分级法KeithWagener眼底分级法I级:视网膜动脉变细反光增强II级:视网膜动脉狭窄AV交叉压迫III级:眼底出血棉絮状渗出IV级:视神经乳头水肿LabLabBloodpressuremeasurementoncedetermined,selfdetermined,ambulatoryBPmeasurementLabtest:Urine,K,Cr,Bun,Glu,PRA,Ald,ECG,UCG,XrayEyegroundcheckAmbulatoryBPmonitoring(ABPM)Normal:peaktroughAMPMpeaklowestatnightMild,middledegreeET:血压波动曲线与正常类似严重高血压或伴明显靶器官损害血压昼夜节律消失Normal:haverageBP<,daytime<nighttimenightBPlowerthanday<DisappearanceofBPrhythm:whitecoathypertension诊所血压测量规范诊所血压测量规范至少安静休息分钟取坐位测右上臂肘部与心脏同一水平首诊测双臂血压必要时加测立位血压使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带测量时快速充气以恒定速率慢放气(mmHg秒)收缩压读数取柯氏音第I时相舒张压读数取柯氏音第V时相(消失音)血压单位用毫米汞柱(mmHg)一般取次血压读数的平均值记录DiagnosisDiagnosisSBP》mmHgandorDBP》mmHgGoodforalladultschildrenmaybelower。ormorethantwicenotinthesamedayundernonpharmacologicalcondition高血压防治指南高血压防治指南JNCVI:美国预防检测评估与治疗高血压全国联合委员会第六次报告(ArchInternMed:)WHOISH高血压治疗指南(JournalofHypertensionVolNo)中国高血压防治指南(年)(中国高血压防治指南编写专家组)高血压与正常血压高血压与正常血压血压水平与心血管危险性呈连续性相关高血压的定义是人为的。很多与血压有关的疾病发生在通常认为是“正常血压”的患者身上。关于降低血压水平的效果的证据大多数来自对高血压患者的研究。能否将治疗效果外推到血压水平较低的个体还不确定。有很强的理论基础来预期降低血压能使没有高血压的高危患者受益目前正在进行一些研究探讨可能性。血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类分类  收缩压(mmHg)  舒张压(mmHg)理想血压  <<正常血压  <<1级高血压(轻度)亚组:临界高血压 级高血压(中度) 级高血压(重度) >=>=单纯收缩期高血压 >=<亚组:临界收缩期高血压<注:当收缩压与舒张压属不同级别时应该取较高的级别分类。ClinicalEvaluationofhypertensionClinicalEvaluationofhypertensionEvaluationofBPlevelExclusionsecondaryhypertensionEvaluationoftargetorgandamageOthercardiovascularriskfactorsandotherclinicalconditiontoeffectonprognosisCommonetiologyofndhypertensionCommonetiologyofndhypertension肾脏疾病:肾血管疾病:肾动脉狭窄肾实质疾病:肾炎肾盂肾炎多囊肾内分泌疾病:原醛库欣综合征嗜铬细胞瘤等血管病变:多发大动脉炎主动脉缩窄颅脑病变:脑肿瘤颅内高压脑外伤等妇科疾病:妊高症口服避孕药药源性:NSAID激素MAO拟肾上腺素药物其他:RBC增多症高原病高血钙药物高血压分期(WHOISH年)一期:无器官损害客观表现二期:至少有一项器官损害表现左心室肥厚(X线、心电图、超声)视网膜动脉变窄蛋白尿和(或)血肌酐轻度升高(μmolL)超声或X线示有动脉粥样硬化斑块(颈、主、髂、股动脉)三期:出现器官损害的临床表现心:心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭脑:短暂脑缺血发作(TIA)、脑卒中、高血压脑病眼底:视网膜出血、渗出物伴或不伴视乳头水肿肾:血肌酐≥μmolL、肾功能衰竭血管:动脉夹层、动脉闭塞性疾病RiskfactorofcardiovasculardiseaseRiskfactorofcardiovasculardiseasemale>,female>smokingTotalcholesterol>mmolL(mgdl)diabetesEarlycardiovascularfamilyhistory(earlyonsetofCVdisease male<female<)并存的临床情况并存的临床情况脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作(TIA)肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能衰竭(血肌酐>mmolL或mgdL)心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建(PTCA,PCI,CABG) 充血性心力衰竭左心室肥厚(心电图/超声心动图及X线)血管疾病 夹层动脉瘤 症状性动脉疾病超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈动脉/髂动脉/股动脉或主动脉)重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿RiskstratificationofCVdiseaseRiskstratificationofCVdisease血压(mmHg)其他危险因素级级级和病史I无其他危险因素低危中危高危II个危险因素中危中危极高危III》个危险因素或靶器官损害高危高危极高危或糖尿病IV并存临床情况极高危极高危极高危危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益绝对危险降压治疗绝对效益危险性(年内心血管事件)(每治疗病人年预防心血管事件数)分层mmHgmmHg低危<<<中危高危很高危>>>AimtopreventandtreatmentAimtopreventandtreatment尽量采用非创伤的方式使BP达标:SBP<mmHg(糖尿病患者:<mmHg)DBP<mmHg(糖尿病患者:<mmHg)控制其它心血管危险因素减少靶器官损害降低病残率和死亡率。stdegreepreventionstdegreeprevention一级预防提供降低高血压及其并发症昂贵的治疗费用的可能。可以被广泛接受的治疗方法可以减少发病率和死亡率。多数高血压病人未充分改善其生活方式或严格坚持药物治疗以控制血压。血压随年龄的增加而升高的情况并非不可避免。生活方式的改善可以降低血压。ArchInternMed:降压治疗的实施过程降压治疗的实施过程对高血压患者临床评估后首先进行危险性水平分层(低危中危高危极高危)所有患者都应采用非药物治疗措施制定降压治疗计划确定血压控制目标值- 极高危/高危患者: 开始药物治疗- 中危:除改善生活方式开始药物治疗- 低危:改善生活方式MBP仍高开始药物治疗治疗随访调整治疗方案NonmedicationtreatmentNonmedicationtreatment减轻体重BMI(Kgm)<=采用合理膳食:- 限制钠盐:每人每日<克- 减少脂肪:占总热量的以下- 增加蔬菜/水果和鲜奶- 控制饮酒:每日酒精量<克增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟戒烟限酒适量运动心理平衡合理膳食影响降压药物选择的主要因素影响降压药物选择的主要因素具体患者的心脑血管危险因素状况是否有靶器官损害或临床相关病症是否有限制某类降压药物使用的临床情况是否与其它必须使用的药物有相互作用临床试验获得的证据强度降压药物供应情况和价格及患者支付能力PrincipleofchoosingantihypertensionagentPrincipleofchoosingantihypertensionagent从低剂量开始治疗有效但未达目标血压无副反应可逐步增加剂量。疗效不明显且有副反应改用另一类联合用药。(有效控制血压需联合用药)长效制剂一日一次 (TP>)。24小时内稳定降压减少血压变异性改善治疗依从性。固定小剂量复方制剂。一旦诊断为原发性高血压通常要终生降压治疗。终止治疗最终血压会恢复到治疗前水平。但可调整剂量。AntihypertensiveagentsAntihypertensiveagentsDiureticsß–blockerCalciumchannelblockerACEinhibitorAngiotensinIIreceptorblockerablocker固定剂量复方降压制剂AntihypertensiveagentsAntihypertensiveagents利尿剂(diuretics)适应症: 作用和缓周达高峰轻/中度高血压   老年人高血压收缩期高血压心力衰竭种类:噻嗪类双氢克尿塞袢利尿剂速尿保钾利尿剂氨体舒通吲哒帕胺(寿安泰)限制:痛风血脂异常糖尿病离子紊乱妊娠小剂量可避免低血钾糖耐量降低和心律失常等不良反应。AntihypertensiveagentsAntihypertensiveagentsß-阻滞剂(ßblocker)Indication: 作用和缓周发挥作用轻/中度高血压青中年合并劳力性心绞痛心肌梗死后     快速心律失常心力衰竭Classification:代:心得安(propranolol)代:氨酰心安(atenolol)倍他乐克(metoprolol)康可(bisoprolol)代:卡维地络(carvedilol)Contraindication:哮喘慢阻肺周围血管病IIIII度心脏传导障碍代谢紊乱高血脂高血糖等Limitation:diabetes(I)labourerAntihypertensiveagentsAntihypertensiveagentsCalciumchannelblocker,CCBIndication: mildtoseverehypertension,senilehypertension     stableangina,peripheralvesseldiseaseclassification:二氢吡啶类:速效长效维拉帕米地尔硫卓Contraindication:非二氢吡啶类-心脏传导阻滞心力衰竭短效二氢吡啶类-不稳定心绞痛AMI(以上不适用于长效二氢吡啶类)AntihypertensiveagentsAntihypertensiveagentsACEInhibitorIndication:alltypehypertension,heartfailure,postinfarction,LVhypertrophy,diabetesmildproteinuriaClassification:short:开博通Long:悦宁定瑞泰洛汀新蒙诺雅施达Contraindication:pregnancy,stenosisofbothrenalarteryCr>mgdl, hyperkalimiaAntihypertensiveagentsangiotensionIIreceptorblocker,ARB SimilarindicationandcontraindicationwithACEIClassification:科素亚(losartan)代文(valsartan)安博维(irbesartan)AntihypertensiveagentsAntihypertensiveagentsa-blockerIndication: Rapideffect,alltypehypertension,prostateproliferationClassification:nonselective:酚妥拉明Selective:哌唑嗪Contraindication:positionalhypotensiondrugresistance Principaltopickuphypertensiveagents PrincipaltopickuphypertensiveagentsHeartfailureACEI,diureticsCCBSystolichypertensiondiureticsCCB(双氢吡啶类长效)Diabetes,proteinuriaACEI,CCBRenalinsufficiency(mild)ACEI(非肾血管性)Myocardialinfarctionßblocker(无内在拟交感),ACEIStableanginaßblockerCCBDisorderoflipida1blockerACEI,CCBpregnancymethyldopaa1blockerProstateproliferationa1blocker Notrecommended Notrecommendedasthmadepressivepatientßblockergoutdiureticsconductionblockßblocker,CCB(非二氢吡啶类)renalvesseldiseaseACEI,ARBperipheralvesseldiseaseßblockerliverdisease甲基多巴柳安苄心定lipiddisorderßblockerdiuretics(highdose)pregnancyACEI,ARBdiureticsRecommendedprotocoltotreathypertensionRecommendedprotocoltotreathypertensionDiuretics + ßblocker Calciumchannelblocker + ACEinhibitorDiuretics+ACEinhibitor(orARB)Calciumchannelblocker + ßblockera-blocker +ßblocker 长期治疗随访实施过程治疗3个月后达到降压目标值治疗3个月后未达到降压目标值有明显副作用 继续治疗 血压控制一年以上 可减少剂量 增加剂量 改用另一类降压药联合用药 改用另一类降压药减少剂量ClinicalTypeHypertensivecrisis(危象):BPincreasedrapidlyinshorttime,DBP>ormmHg,combinedwithseveresymptoms,maybeleadingtodeathIncluding:hypertensiveurgencies(急症)wotargetdamagehypertensiveemergencies(危症)wtargetdamagehypertensiveurgencieswgradeeyegroundiscalled急进型hypertensionhypertensiveurgencieswgradeeyegroundiscalled恶性hypertensionSBP升高为主DBP也可升高血压突然急剧升高周围血管阻力增加出现头痛呕吐心悸气急视力模糊靶器官病变如心绞痛肺水肿高血压脑病等。Hypertensiveencephalopathy血压突然急剧升高致急性脑循环障碍引起脑水肿和颅内压增高而产生的临床症状。包括严重头痛呕吐神志改变(烦躁意识模糊抽搐昏迷等)Malignanthypertension以肾小动脉坏死为突出特征发病急骤多见于中青年血压显著升高DBP》mmHg头痛视力模糊眼底IIIIV级改变肾脏损害突出:持续性蛋白尿血尿肾衰进展迅速不及时治疗预后不良多死于肾衰脑卒中心衰。TreatmentofhypertensivecrisisTreatmentofhypertensivecrisis硝普钠Sodiumnitroprusside硝酸甘油Nitroglycerin尼卡地平Nicardipine乌拉地尔UrapidilSenilehypertensionSenilehypertension>岁MostlysystolicBpincrease由中年高血压延续者多为混合型高血压易出现靶器官并发症易出现血压波动和体位性低血压尤其服降压药后Case:岁男性会计师。以发作性头晕一年头疼伴耳鸣一周为主诉入院。一年前每于工作紧张或劳累时感觉头晕经检查发现血压mmHg曾间断服用复方降压片。近一周来时有头痛、耳鸣且睡眠不佳血压mmHg为明确诊断来诊。病来饮食与二便均正常。既往无心肾疾病、脑血管病和糖尿病病史。吸烟年每天支。母亲患高血压病病故于脑溢血。PhysicalexaminationBpmmHgP次分体重Kg睑结膜无苍白口唇无发绀颈软未闻及颈部血管杂音双肺呼吸音清心尖搏动位于胸骨左缘第肋间锁中线内cm处范围cm心前区未触及震颤叩诊心界不大心率次分心律规整主动脉瓣区可闻及较柔和的级收缩期杂音伴第心音亢进。腹软肝脾肋下未触及未闻及腹部血管杂音。颈动脉、桡动脉和足背动脉搏动良好。Lab尿常规未见异常GlummolL、KmmolL、CrμmolLBUNmmolL,cholesterolmmolL,TGmmolL胸片:双肺纹理增强,主动脉弓蛋壳样钙化,心胸比值ECG:SRHR次分电轴°TI、AVL、V低平。Discussion.根据上述情况该患的诊断是什么?为什么?.为了解该患可能存在的心血管病危险因素还应补充哪些检查?.为明确高血压的分期还应做什么检查?.根据该患的高血压类别应选用哪些治疗方法?.该患有无进行ABPM的必要性?.如果需要药物治疗可选用哪些药物?.病史中疗效不佳的原因是什么?即使血压下降到正常范围是否达到治疗目的?

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/

高血压

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利