null泌尿系统
urinary system泌尿系统
urinary system上海第二医科大学新华临床医学院
儿内科教研室 卫敏江
泌尿系统
urinary system泌尿系统
urinary system 泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱及尿道。肾脏不但是重要的排泄器官,也是维持机体内环境稳定的重要调节器官和内分泌器官。
null
解剖特点
新生儿 肾脏较大,发育不成熟,肾小球直径
较小,肾小管短。
婴幼儿 输尿管长而弯曲,管壁肌肉及弹力
纤维发育不良。 与膀胱连接处的输尿
管较直而短 ,防止尿液反流能力差。
女婴尿道短,男婴常有包茎。 null 生理特点
◆ 胚胎9-12周肾脏开始泌尿,当胎龄36周
时肾单位在数量上已达到成人量。
◆ 贮备能力差,调节机制不够成熟,易
出现功能紊乱。
◆ 1岁后肾功能按体重或体
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
面积计算已
接近成人。null 肾小球滤过功能
◆新生儿 第一周滤过功能↓, 2岁达
成人水平。
◆病理 过量水份和溶质不能迅速排
出→水肿
肾小管的重吸收和排泄功能 肾小管的重吸收和排泄功能◆球-管平衡 新生儿已具备球管平
衡功能,但不成熟。
◆氨基酸葡萄糖 足月儿重吸收功
能正常。
◆早产儿肾小管功能不成熟,葡萄糖肾阈↓→糖尿(重吸收葡萄糖↓)
钠 新生儿血循环中醛固酮↑→钠
正平衡
◆ 肾小球滤过率较低→钠负荷增加
→不能迅速排钠→水肿。 ◆ 低体重儿排钠较多→如摄钠低下
(3mmol/Kg/d)→低钠血症→
休克或惊厥。null钾 肾小管上皮细胞Na-K-ATP酶系
统不够成熟,新生儿10日内排钾
能力↓→高钾倾向。null 酸碱平衡
◆肾脏通过→H+的排泄、HCO3- 的重吸收→ 维持酸碱平衡
◆生后2周尿pH能达到成人水平。
◆ 肾小管液中排泌氨的能力2岁时接近成人。
◆ 新生儿碳酸氢盐的肾阈较低。
尿的浓缩和稀释
尿的浓缩和稀释 ◆新生儿婴幼儿尿的稀释能力接近成人
◆肾小球滤过率较低→机体蛋白合成代谢旺盛→尿素排出↓→不足以在髓质中形成较高的渗透压梯度→影响尿液的浓缩。肾脏的内分泌功能肾脏的内分泌功能 肾素、前列腺素、激肽释放酶、 促红细胞生成素、1 , 25二羟骨化醇。排尿特点排尿特点◆新生儿 24小时内排尿 (93%)
48小时内排尿 (99%)
◆病理 48小时无尿
少尿 < 250ml/㎡/d
无尿 < 30~50ml/d
◆ 每日尿量(ml)=400+100(年龄-1) 尿液特点尿液特点 色黄透明,1岁以后尿比重接近成人,24小时尿蛋白<100mg/m2 、红细胞 、 白细胞、 管型 、 Addis计数、 pH 肾脏疾病检查肾脏疾病检查 肾脏疾病的检查 肾脏疾病的检查 肾脏各部分功能检查法 血管系 肾血管造影
肾图 nullnull右肾发育不良右肾发育不良右肾功能受损右肾功能受损 肾脏疾病的检查 肾脏疾病的检查 肾脏各部分功能检查法 肾小球 尿蛋白、尿沉渣、血尿素氮(BUN)
肌酐(Scr) 、血β2-MG
肌酐×38
肌酐清除率(Ccr)=
身高(cm)
Cystatin C 、 选择性蛋白尿指数 、null肾脏疾病的检查
肾脏疾病的检查
肾脏各部分功能检查法
近端肾小管 尿β2-MG 尿微量蛋白系列
肾脏疾病的检查
肾脏各部分功能检查法
髓袢和远端肾小管 尿比重、尿渗量
自由水清除率
莫氏试验
肾脏疾病的检查 肾脏各部分功能检查法
分肾功能 静脉肾盂造影(IVP)
逆行膀胱造影
肾图 null 尿检查 尿检查◆尿蛋白 定性、定量<100mg/L
肾小管蛋白尿<1g/24小时,小分子蛋
白尿。
◆非选择性蛋白尿、选择性蛋白尿 尿IgG/血清IgG 选择性蛋白尿指数=
尿白蛋白/血清白蛋白
指数<0.1 有高度选择性, >0.2无选择性 null免疫学及酶学检查
放射线检查
超声波检查
放射性核素检查
肾穿刺活组织检查 nullnullnullnullnull肾小球疾病的分类肾小球疾病的分类临床分类 (-)原发性肾小球疾病 1. 肾小球肾炎(简称肾炎) 急性肾炎 acute glomerulonephritisnullnullnullnullnullnull肾小球疾病的分类肾小球疾病的分类临床分类 (-)原发性肾小球疾病 1. 肾小球肾炎(简称肾炎)
急进性肾炎
rapidly progressive
glomerulonephritis
nullnull肾小球疾病的分类肾小球疾病的分类临床分类 (-)原发性肾小球疾病 1. 肾小球肾炎(简称肾炎)
迁延性肾炎
null肾小球疾病的分类肾小球疾病的分类临床分类 (-)原发性肾小球疾病 1. 肾小球肾炎(简称肾炎) 慢性肾炎 nullnullnull临床分类
(-)原发性肾小球疾病
2 . 肾病综合征
nephrotic syndrome 单纯性肾病
肾炎性肾病
先天性肾病 nullnullnullnullnull 临床分类 (-)原发性肾小球疾病
3. 家族性肾炎 遗传性肾炎(Alport综合征)
家族性反复性血尿(薄基底膜综合征)
正常基底膜 320±36μm nullnullnullnullnull肾小球疾病的分类
临床分类
(二)继发性肾小球疾病 系统性红斑狼 疮狼性肾炎
过敏性紫癜 紫癜 性肾炎
乙肝 乙肝相关性肾炎
肾毒性药物等 nullnull系膜细胞中度增生系膜细胞中度增生nullnullnullnullnullnullnull 免疫分类 免疫分类病理免疫荧光分型 1.免疫复合物肾炎
IgG C3 在系膜区呈
颗粒状沉积 null 循环免疫复合物型肾炎 抗原>抗体 (细菌+病毒)+(血循环) 可溶性免疫复合物 肾小球沉积 激活 补体系统 多种炎症介质 (内皮素、白介素、一氧化氮等) 肾小球肾炎 免疫分类 免疫分类病理免疫荧光分型 2.抗肾小球基底膜型肾炎
C3 IgG沿GBM呈线性沉积 null 抗肾小球基底膜型肾炎
抗基底膜型肾炎抗体 原位肾小球抗原 (循环内抗基底膜抗体) + (肾小球基膜致密层内抗原)
免疫复合物
(原位免疫复合物)
抗基底膜肾炎 肺出血 肾病综合征 (贫血、肺出血、肾功能不全)nullnullnullnull 免疫分类 免疫分类病理免疫荧光分型 3.抗中性白细胞浆抗体型肾小球肾炎
ANCA 无免疫球蛋白沉积 4.免疫沉积型肾小球肾炎null 原位免疫复合物
内源性 外源性
(核抗原) (牛血清白蛋白、铁蛋白) 抗原 肾小球 固定肾小球基膜上皮下(原位) 抗体 原位免疫复合物 肾小球肾炎 病理分类 病理分类 肾小球疾病的病变分布 局灶性: 一部分 <50%肾小球受累
弥漫性: 大部分 >50%肾小球受累 肾小球内血管袢病变分布特点
节段性: 一部分 <50%受累
球 性: 大部分 >50%受累 正常系膜细胞0~1个 , ↑系膜增殖 肾小球肾炎常见病理类型肾小球肾炎常见病理类型◆微小病变型肾小球肾炎
◆系膜增生性肾小球肾炎
◆膜性肾小球肾炎
◆膜增生性肾小球肾炎
◆局灶硬化性肾小球肾炎
◆毛细血管内增生性肾小球肾炎
◆毛细血管外增生性肾小球肾炎
(新月体性肾炎)思 考 题思 考 题◆肾小球疾病的临床分类
◆测定肾小球及肾小管功能有何种检查
◆为什么新生儿腹泻或补液过量,容易引起脱水或水肿