郑钦安之先后天阴阳观

光明中医2008年6月第23卷第6期 CJGMCM June 2008．Vol 23．6 ·741· 【硕博论坛 】 郑钦安之先后天阴阳观 李康铭 指导 ：刘力红 广西中医学院经典 中医临床研究所 2005级硕士研 究生(南宁 530001) 摘要：郑钦安乃清末名医，扶阳学派之鼻祖，以其临证善用温热之品，誉满医林。郑氏倡先后天之说，认为阴阳应分为“先天”与 “后天”作考虑。本文试归纳郑钦安著作中的有关内容，略述郑钦安对先后天阴阳的认识。 关键词：郑钦安@先天；后天；阴阳 1 引 言 郑钦安，名寿全 ，蜀南邛州人 ，生于 1804年(清嘉 庆九年)，卒于 1901年(清光绪二十七年)。师承四川 名儒刘止唐，修习《黄帝内经》《周易》及仲景《伤寒》之 学。郑氏宗仲景之法，为后世所公认 的《伤寒》大家。 临证擅用姜、桂、附，有“郑火神”之誉，故由郑氏所开创 之学派，人称“火神派”，即“扶阳学派”之前称。传世著 作有《医理真传》《医法圆通》及《伤寒恒论》。郑氏之学 所以能 自成一派 ，并不止于其遣方用药异于一般医家 ， 乃由于他从理论上大胆商榷前人对于阴阳关系之理 解，把先后天阴阳的理论加以阐明，示以后世一套较完 整的中医阴阳观。故研究郑氏之学说者，须先认识其 阴阳观 ，方能登堂入室 ，得见其学说之全貌。 2 先天与后天之概念 郑钦安在《医理真传》中说：“仲景立法，只在这先 天之元阴元阳上探取盛衰 ，不专在后天之五行生克上 追求。”又说：“今人专在后天论阴阳生克固是 ，而不在 先天论阴阳盛衰，是知其末而未知其本也 。”郑 氏所认 识的阴阳关系可分为“先天”与“后天”两个方面，有着 本末的关系，他强调区分处理先天与后天阴阳的问题， 方能把医理阐明。在郑氏的著作中，他运用了易学的 理论说明先天与后天的概念与其相互的关系。 2．1 以时间顺序划分先后天 《周易·系辞》云：“易有 太极 ，是生两仪⋯⋯”“两仪”即阴 阳，此 阴阳乃万物之 本源，四时五行皆禀此二气而生，在《周易》即“乾”、 “坤”二卦 ，郑钦安谓之“元阳”、“元阴”。郑氏说 ：“先圣 恐人不明，故画卦以明阴阳，乾坤则称 为先 天，六子乃 为后天。”(《医理真传》)郑氏以易卦解释先后天之别， 认为“先天八卦”以乾坤二卦立极 ，乾在上为天，坤居下 为地，为阴阳未始交合，四时五行未始运行，万物未始 成形之时，故谓之“先天”；及至乾坤交媾，化生六子，而 五气顺布，四时运行 ，万物化成 ，即为“后天”，故“后天 八卦”以坎离立极。刘止唐在《医理大概约说》中说： “未出母胎为先天。既出母胎为后天。”故在人而言，先 后天以出生前后为界 。郑钦 安说 ：“婴儿在母腹 中，母 呼亦呼 ，母吸亦吸 ，十月功 圆，性与命立 ，打破一元 ，坎 离立极。”(《医理真传》)人在母腹中，禀父母乾坤之气 而形成，五脏虽全，然未始运转，仍靠母亲之呼吸而立， 故为先天；及至婴儿下地，呼吸始运，五脏元真流行，以 坎离立极 ，是为后天。 2．2 先后天的体用关系 天地乾坤交媾 ，化生六子， 而五气顺布 ，四时运行 ，万物化成 ，故五气四时万物 皆 本于天地，藉乾坤之气而生化成形。郑氏说：“先天为 体，后天为用。先天立命，后天成形，形合乎命，命合乎 形，神宰乎中，性命乃成。合之则生，散之则亡。”(《医 法圆通》)先天乾坤之气运行于后天之中，故天地之于 四时五行万物 ，则天地为体、为先天，四时五行万物为 用、为后天。故从体用关系而言，先天为体，后天为用。 郑钦安说 ：“先 天即父母精 血中一点 真气。”(《医法 圆 通》)人禀父母精血中的真气而立命 ，是为先天之气，后 天有形的血肉之躯赖此先天之气而成形。后天有形之 躯生成后，先天之气仍运行于其中，故他又说：“先天一 气，造成五官百骸，后天也，先天一气即寓于中。”(《医 法圆通》)先后天事实上是合而不分的，先天之气统驭 着后天血肉之躯，故先天为体；后天血肉之躯则是先天 之气的载体，先天之气的起用都必须由后天血肉之躯 来达成，故后天为用。人之所以有生命，乃先后天相合 的结果，是故两者不能分离，而互为体用，故郑氏说： “先后互赖，有分之无可分，合之不胜合者也。”(《医理 真传》) 3 先后天阴阳之别 先天与后天可以按时间顺序划分，而互为体用。 在探讨阴阳在先天与后天的区别时，郑钦安主要是从 体用的角度去阐释。 3、1 先天阴阳为体，后天阴阳为用 先天乾坤生后天 六子，六子有不同的定位。在不同的“位”上，阴阳有不 同的运动，故有不同的“象”。因此，后天的卦象其实是 反映着先天元阴元 阳在运动时的状态。而在后天六子 之中，坎离分别为中男和 中女 ，郑氏谓坎离“独得乾坤 性情之正”(《医理真传》)，故后天以坎离立极。郑氏 维普资讯 http://www.cqvip.com · 742 · 光明中医2008年 6月第 23卷第6期 CJGMCM June 2008．Vol 23．6 在《医理真传》中透过后天的坎离二卦，解释了先天元 阳元阴的运动规律。在后天八卦中，坎为水，其位在正 北，其象为一阳于二阴之中，乃乾之中爻乘于坤之中爻 所成；离为火，其位居正南，其象为一阴于二阳之中，乃 坤之中爻乘于乾之中爻而生。坎属阴，在人身为肾；离 属阳，在人身为心。郑钦安说：“坎中真阳，肇 自乾元， 一也；离中真阴，肇 自坤元，二也。一而二，二而一，彼 此互为其根，有夫妇之义。故子时一 阳发动 ，起真水上 交于心，午时一阴初生，降心火下交于肾。一升一降， 往来不穷，性命于是乎立。”(《医理真传》)坎中一阳为 元阳，元阳藏于水中，为阳气潜藏的状态；离中一阴为 元阴，元阴寓于火中，为阳气升发的状态。当元阳发动 时，坎水上交于心；元阴降时，则离火下交于肾，元阴与 元阳来往升降，周环不息。后天坎离在不同的定位，所 象征的是先天元阴元阳不同的运动状态：坎水所象征 的是先天阴阳的潜藏状态，离火则为先天阴阳升发的 状态。故先天元阴元阳是阴阳运动的体，而后天阴阳 则是其用。 在人而言，后天阴阳既可指六经的阴阳，亦可指三 焦的阴阳，亦可指五行 的阴阳。六经 、三焦 、五行 皆可 分阴阳，例如六经分为三 阴三 阳，三焦 以上焦属 阳，下 焦属阴，五行中木火属 阳，金水属阴。不论是六经 、三 焦，或是五行，皆是在描述先天元阴元阳在不同的“位” 之间的运动状态。 以五行为例，郑氏认为元阴、元阳为先天，五行为 后天；从体用而言，先天元阴、元阳为运动的体，后天五 行为运动的用。．周敦颐在《太极图说》中有云：“阳变阴 合，而生水火木金土。五气顺布，四时行焉。”五行其实 只是元阴元阳二气的运动在不同阶段的 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现而已，木 即二气之生，火即二气之长，土即二气之化，金即二气 之收，水即二气之藏，故周子又说：“五行，一阴阳也。” 同样，在人身而论，郑钦安认为：“三阳本乾元一气所 分，三阴本坤元一气所化，五脏六腑皆是虚位，二气流 行方是真机。”(《医理真传》)二气即元阴、元阳，元阴元 阳流行运动即五行变化的体；而五脏分别居五方，各有 其“位”，是元阴元阳运动的用，因此，元阴元阳的盛衰 可以反映于五脏变化的表现，即所谓“脏象”。 郑氏在《医法圆通·叙》中说：“⋯⋯天地一阴阳耳， 分之为亿万阴阳，合之为一阴阳，于是以病参究，一病 有一病之虚实，一病有一病之阴阳，知此始明仲景之六 经还是一经，人身之五气还是一气，三焦还是一焦。”所 谓“一阴阳”就是先天元阴元阳，“亿万阴阳”就是后天 阴阳，如六经、五行、三焦，皆属后天。但无论如何，后 天阴阳反映的还是先天元阴元阳的运动，始终还是“一 阴阳”在运动着；先天为体，后天为用，故“天地一阴阳 耳 ”。 3．2 先后天阴阳的名实 郑钦安说：“五脏六腑皆是 虚位 ，二气流行方是真机 。”他认 为后天 阴阳只是“虚 位”，而这些“虚位”则是后天一切现象的阴阳属性。以 六经为例，《医法圆通·叙》：“仲景分配六经，亦不过将 一 气分布上下左右四旁之意，探客邪之伏匿耳。”郑氏 认为仲景设六经的目的，是要通过六经的一切现象、一 切病情，寻求元阴元阳之盛衰，即从“用”上反推出“体” 的问题实质。后天一切现象都只是阴阳运动的用，而 不是其体 ，故郑氏称之为“虚位”。 先天阴阳是运动的体，而在描述后天一切现象时， 仍然是运用“阴阳”二字，但先天与后天所谓的“阴阳”， 内涵是有分别的。《医法圆通》有这样一个例子：“男子 所亏者肾中之阳，而非肾中之阴也。所谓阴虚者，指肾 为阴脏而说 ，非专指肾中之水虚，实指 肾中之阳虚也。” 肾所主的是先天阴阳二气运动中的封藏阶段，封藏相 对升发，则升发属阳的现象，封藏属阴的现象，故“肾为 阴脏”的“阴”是指着现象而言的；“肾中之阳虚”的“阳” 则是实指元阳的体，元阳乃先天阴阳运动的实体，而所 谓的“阳虚”指的就是元阳在封藏状态的不足。 故此，先天与后天的“阴阳”虽同名，但其内涵是有 异的：先天的“阴阳”是实指元阴、元阳二气；后天的“阴 阳”则只是用 以描述相对现象的阴阳属性 。 3．3 先后天阴阳的特点 从上文对于先后天阴阳的 比较，可看出先后天阴阳分别有以下的特点： 3．3．1 先天阴阳的特点——阴阳互根，阳主阴从 郑 钦安说：“坎中真阳，肇自乾元，一也；离中真阴，肇自坤 元，二也。一而二，二而一，彼此互为其根，有夫妇之 义。”先天元阴元阳是互根的关系，二气合而不分，混然 为一气，故郑氏又说：“先天即父母精血中一点真气，二 气浑为一气。”而元阴、元阳二气混然为一气，并行于周 身，合而不分。然而，元阴、元阳二气并非平等关系，在 二气的运动过程中，是以元阳为主导，具有“阳主阴从” 的特点，郑钦安说：“阳行一寸，阴即行一寸；阳停一刻， 阴即停一刻。阳者，阴之主也。阳气流通，阴气无滞。” (《医理真传》)不但在阴阳运动的过程中，元阳在人身 立命上也处于主导的地位，郑氏说：“天一生水，在人身 为肾，一点真阳，含于二阴之 中，居于至阴之地 ，乃人立 命之根，真种子也。”(《医理真传》)人身之所以具有一 切生命活动，也是基于肾中所藏的“一点真阳”。此肾 中一阳是人身立命之根本，而此一阳发动则是气机运 转之源头，故又说：“子时一阳发动，起真水上交于心， 午时一阴初生，降心火下交于肾。一升一降，往来不 穷，性命于是乎立。” 3．3．2 后天阴阳的特点——现象的阴阳对立 后天 维普资讯 http://www.cqvip.com 光明中医2008年6月第23卷第6期 CJGMCM June 2008．Vol 23．6 ·743 · 阴阳的特点是阴阳对立，但所谓的阴阳对立只是现象 上的对立，是言其用；从体的角度而言，仍然是统一的， 统一的基础则是先天阴阳互根 的运动。郑钦安说 ：“尝 谓水火相依而行，虽是两物，却是一团，有分之不可分， 合之不胜合者也。”(《医理真传》)又说：“今人动以水火 二字喻天平 ，水火不可偏盛 。偏盛则为病 ，余谓不然 。 人自乾坤立命以来 ，二气合为一气，充塞周身上下四 旁，毫无偏倚，火盛则水盛，火衰则水衰。”(《医法圆 通》)坎水离火都是后天的现象而已，坎水属阴，离火属 阳 ，从现象来说是阴阳相对立的关系 ，但从水火背后所 象征的先天阴阳运动实质而言 ，则是统一的。 由于后天阴阳只是现象上的阴 阳相对属性 ，并不 是阴阳运动的实体，故先天阴阳所具备的“阴阳互根” 和“阳主阴从”的原则并不适用于解释后天阴阳的特 点；同样 ，先天阴阳也不存在“阴阳对立”关系。 4 结语 《内经》云：“治病必求于本。”这是中医治疗的一大 法则。郑氏指 出：“今人专 在后天论 阴阳生克故是 ，而 不在先天论 阴阳盛衰 ，是知其末而未知其本也。”郑 氏 认为所谓“本”就是先天元阴元阳，治病立法应重视元 阴、元阳的盛衰，故在《医理真传》一 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 中，他设“阳虚证 答问”和“阴虚证答问”两部分 ，分别探讨元阳虚与元阴 虚两方面的病证。相反，他认为后天阴阳则只是先天 阴阳运动的现象 ，是其用 ，是其末 ，在临证上 ，后天一切 现象只为帮助探求先天阴 阳盛衰，故不必在后天五行 生克的关系上追求。郑钦安的先后天阴阳观不但在临 床上具有指导意义，在阐发经旨上，也给予后人莫大的 启迪，相信对郑钦安学说的进一步研究将有助我们揭 开中医经典的奥义。 (本文校对 ：马昆 收稿 日期：2008—01—20) 清脑降压饮治疗原发性高血压病 3O例 徐慧影 李延 李雨 黑龙江中医药大学研究生(哈尔滨 150040) 摘要：目的：观察清脑降压饮治疗阴虚阳亢型⋯原发性高血压病患者临床疗效。方法：将60例阴虚阳亢型原发性高血压病患 者随机分为治疗组30例，对照组30例，治疗组给予清脑降压饮及依那普利，对照组给予口服依那普利，疗程均为四周。结果：治疗 组临床总有效率93．33％，略优于对照组70．0％(P<0．05)治疗组治疗后血总胆固醇、甘油三酯、血糖较治疗前有明显降低(P< 0．05)。对照组治疗后虽有下降趋势但无统计学差异(P>0．05)。治疗组还能降低高血压患者血压复升率。结论：清脑降压饮具有 降低原发性高血压病患者血压、血糖、血脂作用，改善临床症状。对阴虚阳亢型原发性高血压病患者疗效明显。 关键词：原发性高血压病；清脑降压饮；阴虚阳亢型；临床观察 清脑降压饮是李延老师的经验方，在临床上主要 用于阴虚阳亢型原发性高血压病的治疗。为明确其疗 效，我们将 2007年 4月至 12月在我院住院治疗的原 发性高血压病患者 60例，随机分为治疗组和对照组， 并进行对比分析，结果如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 选择黑龙江中医药大学第一附属 医 院2007年4月至 12月的60例符合西医诊断原发性高 血压病 工级、Ⅱ级，收缩压 140—179(mmHg)，舒张压 90—109(mmHg)；中医辨证为肝 肾阴虚 ，肝 阳上亢型的 门诊及病房原发性高血压病患者 ，分为治疗组 30例， 对照组 30例 。 1．2 诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 及排除标准 中医诊断标准 ：根据清脑 降压饮的处方和功能主治，参考《实用中医内科学》 (1999年版 ) ，选择 肝 肾阴虚 ，肝 阳上亢 型眩晕作为 观察证型。西医诊断标准 参照《中国高血压防治指 南》(2005年修订版) 制定。本研究仅选 1级高血压 (轻度)2级高血压(中度)作为观察对象。排除病例标 准 ：年 龄在 35岁 以下或 60岁 以上 ，妊娠或 哺乳期妇 女，过敏体质者及药物过敏患者。因肾病综合征、甲状 腺功能减退 、痛风 、急性或慢性肝胆疾病 、糖尿病等所 致的高压病合并肝、肾及造血系统等严重原发性疾病、 精神病患者。以及不符合纳入标准，未按规定用药，无 法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者 。 2 治疗及观察方法 2．1 对照组 对照组口服依那普利(扬子江制药股份 有限公司生产)，每次 10mg，每日2次。 2．2 治疗组 治疗组在口服依那普利的基础上，加服 清脑降压饮。方药组成：水牛角 40g，生白芍 20g，生地 15g，地龙 20g，龙骨 20g，牡蛎 20g，钩藤 20g，菊花 15g， 茯苓 15g，天麻 15g，甘草 10g，怀 牛膝 15g。水煎服 ，每 日 1剂 ，四周为一个疗程。 入选病例试验前，须先停用一切药物。治疗期间 不得使用其他对血压有影响的药物及措施。观察并记 维普资讯 http://www.cqvip.com