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首页 排卵功能障碍性不孕中医治疗概况

排卵功能障碍性不孕中医治疗概况.pdf

排卵功能障碍性不孕中医治疗概况

博导7429
2010-07-08 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《排卵功能障碍性不孕中医治疗概况pdf》,可适用于自然科学领域

第卷第期第卷第期年月年月辽宁中医药大学学报辽宁中医药大学学报JOURNALOFLIAONINGUNIVERSITYOFTCMJOURNALOFLIAONINGUNIVERSITYOFTCMVolVolNoNoJanJan不孕症是指女子婚后未避孕有正常的性生活同居两年而未受孕或曾有过妊娠而后未避孕又连续两年未受孕。排卵障碍所致的不孕占~。主要包括两方面即无排卵和黄体功能不全伴发的病种如先天性卵巢发育不良席汉综合征子宫内膜异位症无排卵性功能失调性子宫出血多囊卵巢综合征高催乳素血症未破裂卵泡黄素化综合征卵巢早衰。无排卵者多治以补益肾气平衡肾阴阳调整肾天癸冲任胞宫生殖轴以促排卵如促排卵汤《罗元恺论医集》。历代医家认为排卵障碍性不孕总以肾虚为本兼见肝郁、血瘀、痰湿等证根据辨证予以相应的治疗有采用专病专方或周期疗法或中西医结合或综合疗法等但总以补肾为治疗的基本大法。调补脏腑滋肾补肾滋肾填精《素问·上古天真论篇》曰:“二七天癸至任脉通太冲脉盛月事以时下故有子”。天癸是肾中精气充足产生的促生殖机能成熟的物质天癸至则癸水充盛若肾阴不足天癸至而不盛癸水不充水不充自然不能滋养精(卵)则精(卵)自然不能发育成熟故形成排卵障碍。李玉芹认为无排卵性不孕主要是由于肾虚精亏,血海空虚,阴长缓慢,常导致卵泡发育不良,卵泡期长,因此采用补肾填精养血之促孕汤为基本方,以促进和调节卵巢功能,使卵泡发育成熟,正常排卵,达到调经、促孕的目的。结果:治愈例,占好转例,占无效例,占。温补肾阳卵子的排出依赖于肾阳的鼓动肾阳虚卵子的排出缺乏内在的动力且激素缺乏多属中医的命门火衰阳虚寒凝胞宫失煦难以摄精致阳虚宫寒不孕故近年来对排卵障碍不孕症的治疗重在温阳。罗元恺认为无排卵者多属肾阳不足而兼肾阴不足治疗以温肾为主而兼滋阴。肾精不足不分肾之气、阴、阳不足皆可影响生殖导致不孕《景岳全书》曰:“善补阴者必于阳中求阴阴得阳助而泉源不竭善补阳者必于阴中求阳阳得阴助而生化无穷”。故临床多滋阴温阳并用如段岫绮将例随机分为治疗组例服用补肾填精温补肾阳之双紫汤:紫河车、紫石英、蛇床子、熟地黄、白芍、皂角刺、巴戟天等每日剂设对照组例服用克罗米芬常规用药结果两组血清激素水平较用药前均有提高优势卵泡直径明显增大排卵率治疗组为对照组为两组相当而妊娠率治疗组为对照组为有显著性差异。补肾疏肝祖国医学认为肝主疏泄,主藏血,主调节。肾主藏精,主生殖。若肝肾疏泄闭藏有度,血海蓄溢正常开合有节,则月经、孕育正常。反之,如肝气郁结疏泄失常,可导致气血失调,肾精不足,冲任不固、不孕。于晓妹认为肝郁是发病的基础治疗寓解郁于促孕中肝肾同施标本同治共观察例分型论治气滞血虚型治则为舒肝养血,生精调经药用《叶氏女科》合欢丸加减气滞血瘀型治则为行气活血,化瘀散结药用《医林改错》血府逐瘀汤加减气滞痰阻型治则为行气散结,燥湿化痰药用《医方集解》启宫丸加减气滞肾虚型治则为舒肝益肾,调补冲任药用《傅青主女科》开郁种玉汤加减有效率达%。李小坚等用经验方补肾调肝方加味治疗排卵功能障碍性不孕中医治疗概况毛恩平周惠芳(南京中医药大学江苏南京江苏省中医院江苏南京)摘要:排卵功能障碍性不孕是妇科常见病和疑难病有两个主要原因:其一是卵泡发育的障碍其二是卵子排出的障碍。任何一方面出现问题都可引起排卵障碍从而导致不孕。而卵泡的发育有赖于肾精的充盛卵子的排出又有赖于肾阳的鼓动肝之疏泄从补肾的角度对排卵功能障碍性不孕的治疗予以综述。关键词:排卵障碍不孕症治疗综述中图分类号:R文献标识码:A文章编号:X()SummaryonTCMTreatingOvulationDysfunctionInfertilityMAOEnping,ZHOUHuifang(NanjingUniversityofTCM,Nanjing,Jiangsu,ChinaJiangsuProvincialHospitalofTCM,Nanjing,Jiangsu,China)Abstract:Ovulationisthedysfunctionofinfertilityandgynaecologicalproblemsofcommondiseasesbythetwomainreasons:Oneisfolliclegrowthobstacle,TheotheristheobstaclethattheeggdischargesAnyproblemappearsononeaspectmayarousetheovulationobstacle,leadstodysgenesiatherebyActingasthatfollicle'sgrowthdependsonthesufficiencyofrenalessence,egg'sdischargedependsoninstigatingofkidneyyang,releasingofliverQi,themainbodyofabookthedysgenesiatreatingsumsupovulationdysfunctionfromtheanglenourishingkidneyKeywords:UnovulationInfertilityTreatmentSummary收稿日期:作者简介:毛恩平()女吉林松原人硕士研究生研究方向:排卵障碍。卷卷辽宁中医药大学学报辽宁中医药大学学报自月经后期开始服药连服天个月为疗程。结果妊娠例显效例无效例总有效率达。证实补肾调肝方有促进卵子的发育成熟并排卵改善基础体温反应激素周期性变化提高体内雌激素水平改善宫颈黏液性状的作用对治疗排卵功能障碍不孕有疗效。补肾活血王隆卉认为肾气滋发五脏,肾虚则气化无力,脏腑阴阳气血耗损,影响气血的正常运行而致瘀,且因病程迁延,有“久病必虚,久病兼瘀”之说,因此,肾虚瘀阻是发病的基础。赵小鸟对有月经周期者,在周期第天开始服用基本方:熟地黄、首乌、菟丝子、肉苁蓉、仙茅、淫羊藿、女贞子、旱莲草、枸杞子、川续断、山药、覆盆子、当归。每日剂,共服剂。周期第~天基本方中去熟地黄、首乌、肉苁蓉、山药加柴胡、香附、川芎、泽兰、鹿茸(冲服)。每日剂共服剂。每月服剂无月经周期,经常闭经患者服补肾活血方:柴胡、赤白芍、泽兰、益母草、刘寄奴、生蒲黄、牛膝、鸡血藤、女贞子、覆盆子、菟丝子、仙茅根、淫羊藿、枸杞子。每日剂,服剂,停天,每月共服剂。或经期服剂,周期第~天服剂。周期~天再服剂。通过个周期,~个疗程的治疗,例患者经基础体温、B超监测恢复排卵功能者例,占怀孕者例,占个疗程无效者例,占。沈坚华等研究发现,活血化瘀药能明显改善不孕症患者黄体功能不全状态。据此笔者在经期(卵泡期)给以补肾养血,排卵期加入行气活血药,促使成熟卵泡排出,改善并维持黄体功能提高了受孕率。补肾健脾肾为先天之本脾为后天之本先后天相互滋养同时脾胃气血生化之源脾虚气血不足不能化生水谷精微以养先天自然不能涵养精卵。张秀琴等拟补肾健脾汤(黄芪、人参、茯苓、白术、当归、陈皮、枸杞子、肉苁蓉、熟地、山药)治疗不孕症例治愈率达。林金妹总结吴熙老师运用祛痰补肾法治疗无排卵性不孕症患者例分为两组:补肾祛痰组例补肾组例。补肾方组成:紫石英、淫羊藿、川椒、巴戟天、枸杞子、续断、熟地黄、肉丛蓉紫河车粉补肾祛痰方:由上方加陈皮、半夏、茯苓、竹茹、白芥子组成。两药从第天开始服每日剂连服~剂月经紊乱者服剂停天再服剂停天结果前者治愈例无效例后者治愈例无效例证实补肾与祛痰相结合可以起到更好的促排卵效果。调控肾天癸冲任胞宫生殖轴人工周期疗法肾天癸冲任胞宫生殖轴是中医妇科有关女性生殖生理的核心内容结合月经周期中经后期、经间期、经前期不同时期阴阳转化消长节律采用周期性用药的治疗方法。肾气充盛对天癸的成熟及冲任脉的通盛起着主导作用,是维持肾冲任天癸胞宫轴的生理平衡和正常的基础,是月经按期来潮和妊子的前提五脏六腑之精,皆蓄积于肾,肾藏精气,主生殖为先天之本,脾主运化,生化水谷精气为后天之本,肝肾精血同源,三脏为肾中精气之主要来源,生殖之精在肾气的作用下,推动子代的生长和发育。陈丽文总结杨宗孟教授治疗不孕症周期疗法分期治疗:月经后期(~)治以填精补血氤氲期(~天)治以滋肾阴补肾阳稍佐活血之品以达到促排卵目的月经前期(~天)补肾阴稍佐补肾阳重用活血之品以使月经来潮。张青云用加味生化汤以清理胞宫、助孕种玉汤以促卵种玉、助黄安胎方以助黄安胎三法治疗排卵障碍例,受孕数为例,总受孕率为。王建玲通过调经达到促排卵目的另一关键步骤就是顺应生理性月经的周期性变化规律。月经的特点贵乎似月亮阴晴圆缺变化有致,每个月经周期中都有阴阳变化消长过程,故调周促排治疗时要在辨证的基础上结合阴阳气血变化特点用药。通常认为,月经止后至月经中期(即排卵期)前:为月经排出后血海由空至盈,子宫藏而不泻阴精渐复至盛而达重阴状态的过程,即卵泡期,是卵泡自发育到成熟阶段。此期用药要在辨证基础上强调补肾填精,滋阴养血之品,此类方药有促进卵泡发育成为优势卵泡的作用。经间期即排卵期也称“氤氲期”、“的候”,此期是肾之阴精至盛而重阴转阳的转化时期,也是卵泡成熟而排卵的关键阶段,若转化不利则会出现排卵失败、经间期出血等,致不能成功受孕,故此期用药特点要在滋阴基础上加用补阳药及活血药,以促进成熟卵泡顺利排出,增加受孕几率。排卵后进入经前期即黄体期,此期为肾阳增长,阳中有阴,肾阴阳平衡中阳的功能渐趋旺盛时期,故拟补阳滋阴,阴中求阳法以支持子宫藏而不泻阶段的完整性,使肾藏泻有度,子宫开合有节,避免黄体功能不足或萎缩不全发生,用药特点为滋阴基础上加用补阳药。行经期为子宫泻而不藏经血排出阶段是次月经周期结束的标志,同时也是新的月经周期的开始。此期治法强调因势利导,用行气活血法。针刺结合中药促排卵针刺在一定条件下可通过调节中枢内啡呔水平而促进GnRH分泌引起排卵从不孕症而言可以认为针刺促排卵具有一定的调控肾天癸冲任胞宫生殖轴的作用。许爽君等采用服药前后自身对照法选择例无排卵患者以针刺配合补肾调周中药治疗个疗程结果治疗后排卵率达%BBT连续测定双相率明显提高卵泡及子宫内膜生长发育的比较显示治疗后比治疗前显著增加血雌二醇和孕酮水平也比治疗前明显提高。同时根据月经周期的理论在适当的时间窗配合针灸干预排卵过程通过对冲任之关元、中极和肝脾肾三经交会穴三阴交以及肝经原穴太冲、不孕验穴子宫穴的刺激使肾气盛肝气疏任脉通气血调阴阳平衡氤氲时期应时而至故能有子。中西结合疗法张立华等将例排卵功能障碍性不孕患者,以益肾健脾、活血化瘀中药为主,结合西医药促排卵(口服溴隐亭或氯米芬),个月经周期为疗程,观察疗效。结果:治疗~个疗程,显效例,占有效例,占无效例,占,总有效率。陈金荣等用自拟中药益肾调肝助孕汤:熟地g丹参g当归、白芍、山萸肉、山药、菟丝子、枸杞、蛇床子、牛膝、柴胡、桂枝各g,川芎g。月经来潮或撤药性出血第天开始服药,日剂,每天早晚服次,连服剂为周期。西药用克辽宁中医药大学学报辽宁中医药大学学报卷卷罗米芬,日服mg,于月经来潮或撤药性出血第天服,连服天为周期。如反复闭经,月经~个月一行或后延无定期者,待月经周期满天还未行经时,每天肌注黄体酮mg,连用天,待撤药性出血第天开始服益肾调肝助孕汤和克罗米芬结果痊愈例,占显效例,占无效例,占总有效率为。其他疗法赵焕云等将中药(熟地黄、山萸肉、白芍、甘草、龟甲、干姜)研细末以温水调成糊状(g次)涂以神阙穴胶布固定月经第天开始敷药次为个疗程结果痊愈例无效例。许慧莉等将中药离子导入与内服相结合诱发排卵治疗排卵障碍。李刚等在月经周期的第~日,或经B超检查卵泡直径达~mm时选取主穴:大赫、关元、申极、曲骨、子户、胞门、三阴交、阴廉、风池。配穴:肾虚证取照海肝郁证取肝俞、阴包痰湿证取丰隆血瘀证取血海、行间运用针刺震颤法治疗排卵功能障碍性不孕将针刺与震颤手法巧妙结合。讨论西医认为由于下丘脑垂体卵巢轴以及与下丘脑有关的内分泌腺体间正常调节失衡各个环节的不协调导致卵泡发育不良卵泡发育到一定阶段停滞不前卵泡闭锁卵泡未破裂黄素化或虽排卵但黄体功能不足而致不孕因此促排卵为主要的治疗目的。中医理论认为,卵子是生殖之精,藏于肾,其发育成熟与肾精充盛密切相关,而卵子的正常排出有赖于肾阳鼓动、肝之疏泄、冲任气血调畅,其中任何一个环节失调,均会导致排卵功能障碍,从而导致不孕。不论何种原因总以补肾为大法针对不同病因随证加减将辨病与辨证结合:对于多囊卵巢综合征多兼痰湿治偏燥湿化痰高催乳素血症多兼肝郁宜补肾疏肝理气卵泡未破裂黄素化综合征属小卵泡黄素化者多以精血虚寒为主以补肾阳填肾精为治则对卵泡滞留型或大卵泡型偏于气机阻滞补肾基础上理气活血以利排卵。现代药理研究证明:补肾中药具有增强子宫内血液流灌量提高雌激素、孕激素水平调整下丘脑垂体卵巢轴的功能改善宫颈黏液性状和子宫内膜增殖与分泌状态并有明确的促卵泡发育提高黄体功能和促排卵作用。随着社会环境的巨大变化女性在社会和家庭的双重角色中精神压力日益加重故现有多数学者强调从心论治强调心理治疗配合补肾中药治疗的重要性。◆参考文献罗丽兰不孕不育M北京:人民卫生出版社:张玉珍中医妇科学M北京:中国中医药出版社:李玉芹促孕汤治疗无排卵性不孕例J河南中医():刘玉珍补肾法促排卵作用研究J医学论坛():段岫绮蒋梦穗双紫汤治疗无排卵性不孕症例临床研究J上海中医药杂志():于晓妹从肝论治不孕例观察J中国中医基础医学杂志():李小坚沈坚华补肾调肝方治疗排卵功能障碍不孕例分析J国际医药卫生导报():王隆卉益肾活血助孕法治疗排卵功能障碍例J辽宁中医杂志():赵小鸟补肾活血法治疗排卵功能障碍性不孕J河南中医():沈坚华李淑萍活血化瘀治疗黄体功能不全例疗效观察J新中医():张秀琴袁义居健脾补肾汤治愈不孕症例J现代中西医结合杂志():林金妹吴熙老师运用补肾祛痰法治疗无排卵型不孕症疗效观察J中医妇科杂志():陈丽文杨宗孟教授治疗不孕症经验撷菁J中医药学刊():张青云助孕三法治疗排卵障碍例J湖南中医药导报():王建玲中药调周促排法治疗无排卵型不孕J天津中医药():许爽君曹雪梅单志群等针刺配合补肾调冲中药诱发排卵的临床研究J中华中医药学刊():张立华乔秀枝中西医结合治疗排卵功能障碍性不孕例临床观察J中国性科学():陈金荣中西医结合治疗排卵功能障碍性不孕例J实用中医药():赵焕云庞保真促排卵贴脐治疗无排卵性不孕症例J广西中医药():许慧莉韩桂珍中药离子导入与内服法诱发排卵的临床研究J湖北中医学院学报():李刚王咏梅浅谈针刺震颤法治疗排卵功能障碍性不孕症J社区医学杂志():周运侠中西医结合治疗无排卵型不孕症例J实用中医内科杂志():《辽宁中医药大学学报》被收录为中国科技论文统计源期刊CSTPCD(中国科技核心期刊)在学校党委的直接领导下在辽宁省教育厅及上级主管部门的关怀下在编辑部全体同志的共同努力下经过同行专家评定《辽宁中医药大学学报》于年月被收录为“中国科技论文统计源期刊CSTPCD”(中国科技核心期刊)并由中国科学技术信息研究所颁发证书。中国科学技术信息研究所受国家科学技术部委托开展“中国科技论文统计与分析项目”的研究工作。项目研究组从全国自然科学领域学术类和技术类期刊中依据专家评估和文献计量学理论和方法结合中国科学研究工作的特点和发展规律定量与定性相结合客观评估、科学遴选各学科内较具影响和学术质量最高的优秀期刊建立了《中国科技论文引文数据库(CSTPCD)》。这些被选出的期刊就是用于统计国家历年科学技术论文产出数据和评价科研绩效的来源期刊中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊)。辽宁中医药大学学报始终坚持办刊方向践行科学发展观继承创新中医药文化搭建中医药科技平台及时报道中医药新理论、新技术、新思路、新成果。为弘扬中医药事业发展为人民健康生活做出应有的贡献。

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