血气

null血气分析 blood gas analysis血气分析 blood gas analysis成都军区昆明总医院呼吸内科 樊满齐定义定义狭义 　　　应用血气分析仪测定动脉血PaCO2和PaO2 广义 　　　综合分析动静脉血气、酸碱成分、电解质血气、酸碱与电解质关系血气、酸碱与电解质关系电中性原理：阴阳离子总量相等 离子交换： 　　1H＋＋2Na＋  3K＋ 　　　1HCO3－  1Cl－ 酸碱平衡的调节 　酸碱平衡的调节 　应用指征应用指征程序指征 临床指征 治疗指征程序指征程序指征新住入ICU正在机械通气的病人 FiO2＞0.6，上次BGA已3小时以上 应用PEEP或CPAP＞10cmH2O，上次BGA已3小时以上 病人将拔出气管插管，上次BGA已1小时以上 临床指征临床指征病人存在：1、呼吸音消失；2、呼吸不协调；3、紫绀；4、出汗；5、苍白；6、突然发生呼吸节律不齐；7、突然意识改变 突然发生呼吸频率改变20%以上，或BPM＞35次/分，或＜5次/分 突然发生心率改变30%以上 意外BP改变，收缩压30%以上 意外CO改变，20%以上 颅内压突然增高，＞5mmHg或绝对值＞25mmHg 原有BGA或脉氧仪结果：1、PaO2＜60或＞125 mmHg；2、SaO2 ＜ 85%；3、PaCO2 ＞65或＜20mmHg；4、pH＞7.55或＜7.30治疗指征治疗指征将拔出气管插管 改变通气机参数 　FiO2、VT、BPM、PEEP或CPAP、通气模式 改变支气管扩张剂或血管活性药物临床意义临床意义诊断呼吸衰竭 判断酸碱失衡呼吸衰竭呼吸衰竭Ⅰ型呼衰 　　PaO2＜60mmHg Ⅱ型呼衰 PaO2＜60mmHg PaCO2>50mmHg 呼吸衰竭分度呼吸衰竭分度常用指标及其正常值常用指标及其正常值PaCO2 PaO2 PAO2 SaO2 CaO2 P(A-a)O2 PvO2 SvO2 CvO2 40(3545)mmHg 90 15mmHg 100mmHg 96 3% 20.3(1921)ml% 515mmHg 40 (3742)mmHg 65 75% 13 ml% 酸碱平衡 酸碱平衡　 Henderson－Hassalbach公式 　　　　　　　　 HCO3－ 　　pH = pK + log 　　　　　　　　 •PaCO2 pK = 6.1，常数  = 0.03，为CO2的溶解系数常用指标及其正常值常用指标及其正常值pH PaCO2 HCO3－ AG Na Cl K 7.40(7.357.45) 40 (3545)mmHg 24 (2127)mmol/L 12 (816)mmol/L 135  145mmol/L 95  105mmol/L 3.5 5.3mmol/L酸碱失衡的诊断酸碱失衡的诊断核实结果 判断原发失衡 应用代偿公式进行计算 应用AG和潜在HCO3－ 判断酸碱失衡类型结果核实（一）结果核实（一）应用范围：PH：7.1 7.5 原理： 　　pH每变化0.01，[H＋]反方向变化1nmol/L 公式： 　　　　　　　　　 PaCO2 　　 [H＋]1 = 24  　HCO3－ [H＋]2 = 80－（pH－7.0）  100 　注：[H＋]1－[H＋]2 绝对值≤2.0，结果可靠 结果核实（二）结果核实（二）　　　　　　 PaCO2 　　 [H＋]c = 24  　 HCO3－ 　 　　　　 　　 [H＋]大－[H＋]c pHc = pH小＋　　　　  0.01 　　　　　 [H＋]大－[H＋]小 　 　注：pHc-pH实绝对值≤0.02，结果可靠　　结果核实（二）结果核实（二） pH与H＋浓度对照 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 判断原发失衡判断原发失衡原发失衡与pH变化方向一致 例： pH7.34，HCO3－15mmol/L，PaCO228mmHg，代酸 pH7.47，HCO3－14mmol/L，PaCO220mmHg，呼碱 　 pH7.35，HCO3－32mmol/L，PaCO260mmHg，呼酸 　 pH7.45，HCO3－32mmol/L，PaCO248mmHg，代碱代偿公式代偿公式代酸：PaCO2＝1.5[HCO3－]＋82，10mmHg 代碱：PaCO2＝40＋0.9[HCO3－]5，55mmHg 呼酸： 　急性：30mmol/L 慢性：[HCO3－] ＝24＋0.35PaCO2 5.58，42  45mmol/L 呼碱： 　急性：[HCO3－] ＝24＋0.2PaCO2 2.5，18mmol/L 　慢性：[HCO3－] ＝24＋0.5PaCO2 2.5，1215mmol/L 　　　　 [HCO3－] ＝24＋0.49PaCO2 1.72（三医大） 　　　　　　　注： 为变化值，等于实测值－正常值 AGAGAG，阴离子间隙（anion gap） 反映了血清未测定阳离子与未测定阴离子之差 AG＝Na－（ HCO3－ ＋Cl） AG，必有代酸 应用： 　AG ＝ HCO3－，高AG代酸 　Cl ＝ HCO3－，高Cl性代酸 　HCO3－ ＝AG ＋Cl  ，混合性代酸AG异常原因AG异常原因AG  代酸 脱水 某些抗生素治疗 碱中毒 低钾、低钙、低镁 实验室误差AG  未测定阴离子浓度 　细胞外液稀释 　低蛋白血症 未测定阳离子浓度 　高钾、高钙、高镁 　多发性骨髓瘤 实验室误差 　方法上低估了血钠 　方法上高估了血氯 潜在HCO3－潜在HCO3－潜在HCO3－（Potential bicarbonate） 定义：排除并存高AG代酸对HCO3－掩盖作用之后的HCO3－ 潜在HCO3－ ＝ 实测HCO3－ ＋ AG 结论结论将实测值与理论值（区间）相比较，结合临床判断酸碱失衡类型 分类： 　　　　　　　　　　　　完全代偿　　　　 　　单纯性酸碱失衡 　　　　　　　　　　　　不完全代偿 　　 　　　　　　　　　　　 二重酸碱失衡 混合性酸碱失衡 　　　　　　　　　　 三重酸碱失衡 　　国外酸碱失衡公式国外酸碱失衡公式原发性失衡 代酸 代碱 呼酸 　　急性 　　慢性 呼碱 　　急性 　　慢性预计反应 PaCO2＝1.5[HCO3－]＋82 PaCO2＝0.7[HCO3－]＋201.5 pH/PaCO2 ＝0.008 pH/PaCO2 ＝0.003 pH/PaCO2 ＝0.008 pH/PaCO2 ＝0.017 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒pH/PaCO2 ＞0.008 0.008 0.003 0.008 ＜0.003紊乱 伴有代酸 急性失代偿性酸中毒 部分代偿性酸中毒 伴有代碱呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒pH/PaCO2 ＞0.008 0.008 0.002 0.008 ＜0.002紊乱 伴有代碱 急性失代偿性碱中毒 部分代偿性碱中毒 伴有代酸代酸代酸血气特点：pH，HCO3－ ，PaCO2  例： 　　1、 pH7.32，HCO3－ 15，PaCO230，Na140，Cl100。结论：高AG代酸。 2、 pH7.32，HCO3－ 15，PaCO230，Na140，Cl114。结论：高Cl代酸。 3、pH7.16，HCO3－6，PaCO216，Na145，Cl115。结论：混合性代酸。 代碱代碱血气特点：pH  ，HCO3－ ，PaCO2  例： 　　pH7.49，HCO3－37，PaCO247，Na130，Cl92，K2.5。 　　结论：代碱。 　　 呼酸呼酸血气特点：pH  ，HCO3－ ，PaCO2  例： 　　pH7.34，HCO3－32，PaCO260。　　 　　结论：1、慢性呼酸； 　　　　　2、急性呼酸并代碱。 　　注：此时应结合临床诊断 呼碱呼碱血气特点：pH  ，HCO3－ ，PaCO2  例： 　　pH7.42，HCO3－19，PaCO229。　　 　　结论：1、慢性呼碱； 　　　　　2、急性呼碱并代酸。 　　注：此时应结合临床诊断呼酸＋代酸呼酸＋代酸血气特点： 　pH  ，HCO3－、PaCO2 －  例： 　　pH7.11，HCO3－17，PaCO250。　　 　　结论：呼酸并代酸。呼酸＋代碱呼酸＋代碱血气特点： 　pH  －  ，HCO3－ ，PaCO2  例： 　　pH7.40，HCO3－40，PaCO267。　　 　　结论：呼酸并代碱。 呼碱＋代碱呼碱＋代碱血气特点： 　pH  ，HCO3－ 、PaCO2 －  例： 　　pH7.65，HCO3－30，PaCO232。　　 　　结论：呼碱并代碱。 呼碱＋代酸呼碱＋代酸血气特点： 　pH －  ，HCO3－ ，PaCO2  例： 　　pH7.39，HCO3－14，PaCO224。　　 　　结论：代酸并呼碱。 代酸＋代碱代酸＋代碱血气特点： 　pH，HCO3－，PaCO2 －  例： 　　 pH7.40，HCO3－ 24，PaCO240，Na140，Cl90，K3.8。　 　　结论：代酸并代碱。 三重酸碱失衡三重酸碱失衡TABD(triple acid base disorders) 判断： 　　1、确定呼吸性酸碱失衡类型 　　2、应用代偿公式 　　3、AG 　　4、潜在HCO3－ 分类： 　　呼酸型 　　呼碱型 　　呼酸型TABD呼酸型TABD血气特点： pH  － ，HCO3－ － ，PaCO2 ，AG  例： 　　 pH7.33，HCO3－ 36，PaCO270，Na140，Cl80。　 　　结论：呼酸型TABD。 呼碱型TABD呼碱型TABD血气特点： pH － ，HCO3－ － ，PaCO2  ，AG  例： 　　 pH7.47，HCO3－ 20，PaCO228，Na140，Cl98。　 　　结论：呼碱型TABD。 治疗治疗治疗原发病，去除病因 纠正水、电解质紊乱 根据pH，补充酸或碱补碱补碱原则：PH＜7.20 公式： [正常HCO3－－实测HCO3－]体重0.2（0.3，0.4） 用法：补充1/2或2/3总量，再根据血气调整 药物：NaHCO3、乳酸钠 剂量换算： 1mmol=2.1ml 4%NaHCO3=1.7ml 5%NaHCO3 1mmol=1ml 11.2%乳酸钠 经验：50100ml 5%NaHCO3 补酸补酸公式： [实测HCO3－－正常HCO3－]体重(Kg)0.5 药物：精氨酸、HCl 剂量换算： 10g 精氨酸 含 H＋ 48mmol 经验：精氨酸1020g水、电解质紊乱的治疗 水、电解质紊乱的治疗 高渗性脱水高渗性脱水男性需水量（ml）： 4现体重(Kg)（实测血清Na－142） 女性需水量（ml）： 3现体重(Kg)（实测血清Na－142） 应补液量（ml）： 失水前体重(Kg)0.6（1－142/实测血清Na）1000 低钠血症低钠血症水过多（稀释性低钠血症） 　补Na量（mmol/L）： 　体重(Kg)0.6（142－实测血清Na） 低钠血症 　Na缺失量（mmol/L）： 　体重(Kg)0.2（142－实测血清Na） 1000ml NS 含Na、Cl各154mmol/L 　 　 低钾血症低钾血症K缺失量（mmol/L）： 　体重(Kg)0.4（4.5－实测血清K） 体重(Kg)0.6（4.5－实测血清K） 3.6.9法： 　血K（mmol/L）：3 2 1 　补K （g/日）： 3　　6　　9 肾每天排钾40mmol/L(3g) 1g KCl 含K、Cl各13.4mmol/L 　低氯血症低氯血症补Cl量（mmol/L）： 　体重(Kg)0.2（100－实测血清Cl） 药物： 　1g CaCl 含 Cl 9mmol 　1g KCl 含 Cl 13.4mmol 　1g NaCl 含 Cl 17mmol 　1g NH4Cl 含 Cl 19mmol 　10g 精氨酸 含 Cl 48mmol