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肺脓肿.ppt

肺脓肿

上帝不哭
2010-07-07 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《肺脓肿ppt》,可适用于自然科学领域

肺脓肿成都军区昆明总医院呼吸内科   杨伟康概念:是由于多种病原因引起的肺部化脓感染发病男多于女早期为肺组织的感染性炎症继而坏死、液化、由肉芽肿包绕形成脓肿。一、病因和发病机理病因:病原体:厌氧菌-胨链球菌、胨球菌、脆弱杆菌等     需氧菌-肺炎球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、金葡菌等机体抵抗力降低:受凉、疲劳、醉酒、糖尿病、肿瘤等局部因素:口腔及上呼吸道炎症胸腹手术后咳嗽受限。发病原理:吸入性肺脓肿:病原体经口、鼻、咽腔吸入致病还可由于患鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物增多而被吸入常为单发右总支气管较陡直且管径较粗大吸入物易进入右肺。仰卧位时:好发上叶后段或下叶背段坐位时:好发下叶后基底段右侧位时:好发右上叶前段或后段。继发性肺脓肿:某些肺和支气管继发感染支气管异物气道阻塞肺邻近器官化脓性病变如膈下脓肿阿米巴脓肿。血源性肺脓肿:败血症、脓毒血症经血行播散到肺引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿。二、病理:细支气管受感染物阻塞、小血管炎性栓塞、肺组织化脓性炎症、坏死、形成脓肿继而坏死组织液化破溃到支气管脓液部分排出形成有液平的脓腔空洞壁表面常见残留坏死组织。临床上对-个月或更久经久不愈合的脓肿称之为慢性肺脓肿。是由于急性肺脓肿治疗不彻底或支气管引流不畅导致大量坏组织残留脓腔、脓腔壁成纤维细胞增生、肉芽组织使脓腔增厚。三、临床表现:全身:畏寒、高热、乏力、消瘦等。呼吸系:咳嗽、咳痰、胸痛、可有咯血(大咯血可能发生窒息)    痰:多、臭、分三层泡沫、粘液、坏死组织。    血源性肺脓肿全身脓毒血症表现为主。体征:与脓肿大小、部位有关初起无阳性体征病变继续发展可出现实变征空洞形成后触:语颤↑叩:浊音可鼓音听:管性呼吸音湿性罗音空瓮音。血源性肺脓肿体征大多阴性。并发症:胸腔积液脓胸气胸伴气管胸膜瘘脑脓肿和其它部位脓肿辅助检查:血常规:WBC+PC↑血沉快痰:典型咳出的痰量呈脓性黄绿色、可夹血留置分层涂片需氧、厌氧培养可查到病原菌。X线:早期为大片浓密模糊浸润阴影肺组织坏死、肺脓肿形成后脓液经支气管排出脓腔出现圆形透亮区及液平面四周被浓密炎症浸润所环绕脓腔内壁光整或略有不规则。治疗及愈后仅留纤维条索影。慢性肺脓肿脓腔内壁不规则有时呈多房性周围纤维组织增生。吸入性单侧血源性多发可分布一侧或双侧。纤支镜检查:四、诊断和鉴别诊断诊断:病因典型表现:起病急、高热、胸痛、咳嗽、大量脓臭痰。WBC↑、N↑X线表现痰菌检查鉴别:细菌性肺炎:空洞型肺结核继发感染:结核中毒症痰少无臭、痰菌、空洞无液平。空洞型肺癌:无中毒症状痰少无臭偏心空洞、壁不平毛刺、分叶、外周浸润轻、细胞学检查。肺囊肿继发感染:症状轻为光滑薄壁囊肿。五、治疗:原则:抗菌和痰液引流。一般治疗:休息、营养、增强抵抗力(氨基酸、血浆)抗菌素:大剂量青霉素、灭滴灵、洁霉      素。    血源性:新青Ⅱ、苯唑青霉素。体位引流:每日-次每次-分钟。支纤镜冲洗及引流。化痰排痰。手术:适应症:超过个月治疗无效     大咯血治疗无效。     伴支气管胸膜瘘。六、预防:根治口腔疾病口咽手术避免分泌物进入下呼吸道意识障碍者:加强口腔及伤口护理注意口腔卫生。再见!

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