4.社会工作概论 第4章 个案工作 20100330

第4讲 个案工作 第4讲：个案工作 本讲内容： 1.个案工作的概念 2.个案工作的模式 3.专业关系与会谈技巧 4.工作过程与记录 4.1：个案工作的概念 个案工作是助人自助的工作历程,它以个人或个别家 庭为服务对象,目的在于帮助人们解决本身能力和资 源无法解决的问题。个案工作者与案主维持着面对面 或一对一的专业关系,运用专业知识、理论、 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 与 技巧,协助失调的个人,改善环境,增进实际生活适应能 力;调适社会关系,建立良性互动网络;调适自我功能， 促进人格发展;以健康、成熟的心态,认识及面对问题, 充分发挥自己的潜能,善用社会资源和机会,来解决问 题,以及提升自我信心和生活素质。 第4讲：个案工作 什么是个案工作？ 对象 目的 专业关系 方法/手段 内容/范围 第4讲 个案工作 第4讲：个案工作 本讲内容： 1.个案工作的概念 2.个案工作的模式 3.专业关系与会谈技巧 4.工作过程与记录 主要模式 社会工作知识除了来自实务经验外，也参考了社会学、 心理学、精神分析学等许多学科的观点，形成了个案工 作中的几种主要模式： 1. 功能学派 2. 心理及社会学派 3. 问题解决学派 4. 行为修正学派 5. 危机干预模式 6. 任务中心取向 4.2：主要模式 第4讲：个案工作 1.功能学派 > 历史演进 功能学派(the functional approach)个案工作于20世纪30年代起源于美国宾 州大学,当时受到弗罗伊德心理分析理论及其“人性决定论观点”的影响,认 为个人发展受早年生活经验和潜意识的影响,所以个人不是自己的主宰者,专 业工作者能做的也很少。 后来,弗氏门生兰克(Rank)发展了自我心理学,超越了“人性决定论的观 点”,强调人是自己的创造者,个人的意志力是个体支配与控制自我内在潜能 的主要力量。由此认为,在助人过程中,社工可透过专业关系与不同时间阶段 的运用,提供受助者心理上的帮助,并激发其潜能,以利于克服困难和解决问 题。 此后,宾州大学的塔福特(Taft)首先提出了“运用机构功能”的概念,强调 机构功能与助人过程的关系,认为这些是达成社会工作助人目标的基础。 再后,该学院的罗宾逊(Robinson)更进一步将该派理论扩展到社会教育与 实习督导的过程中。 4.2：主要模式 第4讲：个案工作 1.功能学派> 三大特性 功能派个案工作有三个特性： 强调个人的一切由其意志力决定,个人可透过运用关系达到自我成长 与不断创造及改变自己的目标。改变的关键在于受助者。社会工作者 可以善用专业关系与过程,协助受助者增强自我意志力和自决能力,以 利于实现自我改变和自我成长。 强调个案工作目的是协助而非治疗。社会工作者透过专业关系和会 谈技巧,了解受助者的心理和问题,统筹资源,提供受助者所需的服务。 强调个案工作是过程,机构透过这种过程才能提供服务,而受助者只 有与社会工作者合作才能寻求适当的方法,所有干预方法都经由社会工 作者与受助者共同研商后决定,其结果好坏则视受助者之意愿而定。 4.2：主要模式 第4讲：个案工作 1.功能学派 > 工作原则 功能派个案工作有特殊的工作原则: 诊断与了解受助者的情况。社工要了解并诊断受助者的生活 环境、心理等问题, 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 他们主动参与,诊断也随着服务发展而适 当修正。 善用不同时间阶段的效能。社工服务的效能因工作者有意识 使用不同时段的特质而使受助者的潜能得以充分发挥。例如,开 始阶段能进行尝试性服务,中间阶段能增强受助者之参与度和责 任感,结束阶段能偏重受助者的努力改善困境之成就,促其发挥自 我功能。 (接后页) 4.2：主要模式 第4讲：个案工作 1.功能学派 > 工作原则 善用机构功能与专业角色。社工应善于运用并整合资源,使 医疗、教育、宗教、社会福利、社区或企业团体等各种资源 充分发挥作用,兼顾专业角色,充分发挥专业能力。 注重服务结构与形式。社工有意识地运用时间、地点、参 加人员、政策及程序等要素,增进服务效能。 善用专业关系的发展。社工应配合机构功能与设立目的,善 用专业关系以协助受助者改变,并经由受助者对其本身生活情 境的感受和经验，引导受助者重建新自我。 4.2：主要模式 第4讲：个案工作 2.心理及社会学派 > 历史演进 4.2：主要模式 第4讲：个案工作 心理及社会学派(the psycho-social approach)个案工作起 源于理奇蒙的《社会诊断》一书。 1937年，汉弥尔顿(Hamilton)在《个案工作基本概念》 一书中首次作系统阐明，并发展成为“心理及社会学派” 个案工作。该流派当时亦称诊断派，与功能派分庭抗礼。 后来，再由哥伦比亚大学教授霍里斯(Hollis)将其理论观 点发扬光大，成为美国颇具影响力的个案工作学派。 理论假设 治疗技巧 •对人的成长发展的假设 •对服务对象问题的假设 •对人际沟通的假设 •对人的价值的假设 •直接治疗技巧 • 非反思性 • 反思性 •间接治疗技巧 4.2：主要模式 第4讲：个案工作 2.心理及社会学派 > 主要内容 2.心理及社会学派 > 四大特性 4.2：主要模式 第4讲：个案工作 心理及社会学派有四个特性： 强调“人在情境中”。认为人、环境及其两者间均交互影响。 “人”指个人内在的心理体系、人格发展及自我功能，“环境” 指个人生活中的社会网络及物质环境。 关注个别化。针对受助者的个人情境，进行个别性诊断，再依据 其不同问题或需求提供适当服务。 重视早年经验。认为个人的过去经验能影响现在，了解过去有助 明白甚至改变受助者现状。 强调专业关系。社工在提供专业服务时，除了思考合适的介入方 法外，与受助者维持良好的专业关系也非常重要。 2.心理及社会学派> 三个实施步骤 4.2：主要模式 第4讲：个案工作 心理及社会派个案工作实施程序包括三部分： 心理社会调查。在会谈初期,社会工作者应与受助者建立专业关系,以诚 恳、支持的态度,透过语言与非语言的动作让受助者受到被尊重、了解及 获得支持,进而降低其焦虑、罪恶感、恐惧、无价值感、无能感等不安情 绪。然后,让受助者对工作者之善意及能力产生信任并订定工作契约。调 查时应收集受助者的困难、问题及求助动机、家庭背景、个人发展史等 资料。 心理及社会诊断。将收集到的资料加以整理、分析、归纳，然后针对 问题的性质做推论,决定适合受助者情境的服务方式。 治疗。治疗在首次会谈时即已展开,旨在满足受助者的需要,协助受助者 面对困难情境,增强受助者的社会功能及增加受助者实现期望之机会。 3.问题解决学派 > 简介 4.2：主要模式 第4讲：个案工作 问题解决学派(problem solving approach)个案工作起源于20世纪50 年代初期,创始人是佩尔曼,其《个案工作：问题解决程序》一书是 该派代表作。当时,许多人对功能派及心理分析学颇多争议,且企图 整合新的个案工作理论与方法,问题解决派应运而生。此派由功能 派的实施观点、自我心理学理论、存在主义的哲学观融合而成。 该流派认为，个案工作是“人(Person)为问题(Problem)所困扰,向 机构(Place)寻求协助,由专业社工通过助人的过程(Process)增强个 人解决问题的能力,并提供问题解决过程中所需要的各项资源和机 会”。其重点是4P,即:个人、问题、机构、过程。 3.问题解决学派> 两项基本假设 4.2：主要模式 第4讲：个案工作 问题解决派个案工作的基本假设： 一是人类生活是一连串问题解决的过程。个人一生不 断在面对问题，因而个人必然会有意识无意运用自我功 能来解决问题，以免除痛苦、惩罚、不平衡和失望，获 得快乐、平衡和较佳适应。 二是个人若无法适当地处理问题，其原因可能在于缺 乏动机、能力、机会和资源。因此，必须借助机构所提 供的物质、社会和心理的协助，才能帮助其解决问题。 3.问题解决学派> 目标 4.2：主要模式 第4讲：个案工作 问题解决派个案工作的目标在于： 引导和增强受助者寻求协助及改变的动机； 发挥和演练受助者的心理、情绪和行动能量，增强 自我功能，进而提升解决问题的能力； 提供相关资源与机会，协助受助者解决问题。 4.行为修正学派> 简介 4.2：主要模式 第4讲：个案工作 行为修正学派（behavior modification approach）兴起 于19世纪末，其奠基者可追溯到俄国生理学家巴甫洛夫 和美国心理学家桑代克。当时，社会仍以心理分析理论 为主流，直到20世纪50年代以后，行为修正学派才受到 心理学界的普遍重视，并发展成为临床及助人的显学。 行为修正学派运用到社会工作领域则是最近一、二十年 的事情。 4.行为修正学派> 三个基本流派 4.2：主要模式 第4讲：个案工作 行为派个案工作主张由学习理论来了解可被观察的行为，其基本派 别有古典制约派、操作制约派和社会学习派三种。 古典制约派由巴甫洛夫创立,强调“刺激-反应”,即反应必须由刺激引发, 反应的性质也为刺激的性质所决定。任何行为的学习都是透过刺激与反 应的连结产生,所以可以透过学习概念来强化或削弱原有行为。 操作制约派由斯金纳及其门生发展出来,主张行为模式能否建立以及行 为模式方法如何均由行为结果来决定。因此,若要改变人的行为则可考 虑从改变其行为结果着手。 社会学习派由班图拉提倡,主张行为反应的建立不需经由制约过程来建 立或消除，而是经由观察过程或模塑过程建立，人类行为的建立可由观 察学习或模仿学习获得。 4.行为修正学派> 前提 4.2：主要模式 第4讲：个案工作 行为修正学派有几个前提： 强调可观察之行为，认为所有行为包括思想、情感和身体动作都 可经观察而被识别，因此可用学习理论为基础，运用行为修正技术， 来增进正面行为，消除负面行为。 认为行为可分为操作型行为和反应型行为两种。前者指随意行为， 由个人意识控制，如说话和思想等；后者指不随意行为，无法由个 人意志控制，而是因刺激引发生理改变而产生，如焦虑。 行为持续存在的必要条件是引发行为的前因，也维持行为的存在。 重视与问题有关的当前行为，直接以偏差行为或症状行为作为治 疗对象。 4.行为修正学派> 实施步骤 4.2：主要模式 第4讲：个案工作 行为治疗与评估包括如下步骤： 明确列出主要问题与焦点行为； 受助者与工作者达成一致协议， 选择需立即处理的问题行为； 确定受助者的合作意愿； 将问题明细化，详细讨论特定 问题； 制作问题行为的基线，记录问 题行为发生的频率、属性和时 间的持续性； 所有记录尽量以量化方式呈现； 确定问题行为可能控制的情境； 评估环境中可利用的资源； 确定并详细记录下所欲修正行 为的目标； 设定行为修正 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ； 执行治疗计划； 评估治疗结果并详细记录； 维持行为修正后的效果； 执行维持计划； 检验维续计划的效果； 个案追踪。 系统脱敏疗法 —— 以辅导考试焦虑学生为例 举例说明 一、什么是系统脱敏法？ 系统脱敏法是心理学家沃尔普（Wolpe）在二十世纪五 十年代末期发展起来的一种行为疗法。他认为，人和动物的 肌肉放松状态与焦虑情绪状态，是一种对抗过程，一种状态 的出现必然会对另一种状态起抑制作用。利用这种方法，可 以去诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑的情境，并通 过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除神经 症焦虑习惯的目的。 理论基础 一、什么是系统脱敏法？ 1、系统脱敏法的理论基础 系统脱敏疗法的理论基础是学习理论，即经典的 条件反射与操作条件反射。 基本假设： （1）个体是通过学习获得了不适应的行为的。 （2）个体可以通过学习消除那些习得的不良或不适应 行为，也可通过学习获得所缺少的适应性行为。 一、什么是系统脱敏法？ 系统脱敏法是心理学家沃尔普（Wolpe）在二十世纪五 十年代末期发展起来的一种行为疗法。他认为，人和动物的 肌肉放松状态与焦虑情绪状态，是一种对抗过程，一种状态 的出现必然会对另一种状态起抑制作用。利用这种方法，可 以去诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑的情境，并通 过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除神经 症焦虑习惯的目的。 治疗原理 一、什么是系统脱敏法？ 2、系统脱敏法的治疗原理是什么？ 系统脱敏疗法利用交互抑制的原理来达到治疗目的。 中性刺激 （考试） 焦虑 焦虑刺激 （考试） 焦虑 放松 中性刺激 （考试） 放松 一、什么是系统脱敏法？ 系统脱敏法是心理学家沃尔普（Wolpe）在二十世纪五 十年代末期发展起来的一种行为疗法。他认为，人和动物的 肌肉放松状态与焦虑情绪状态，是一种对抗过程，一种状态 的出现必然会对另一种状态起抑制作用。利用这种方法，可 以去诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑的情境，并通 过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除神经 症焦虑习惯的目的。 治疗方法 二、如何应用系统脱敏法？ 1、 案例分析 安全事故典型案例分析生活中谈判案例分析管理沟通的案例分析股改案例分析刑法学案例分析 ：以系统脱敏法辅导考试焦虑学生 案主基本情况：女，17岁，学业成绩优良，但数学 成绩较差。 表现出的主要问题：高中一次数学考试没有考好， 心理负担沉重，导致每到数学考试临近，就紧张焦 虑，表现为出冷汗、上厕所，有时还有睡眠障 碍。……陷入一个痛苦的恶性循环中，造成其他成 绩也受影响。 二、如何应用系统脱敏法？ 1、案例分析：以系统脱敏法辅导考试焦虑学生 治疗方法：系统脱敏疗法 具体步骤： 第一步，进行放松训练 第二步，建立焦虑等级层次 第三步，进行分级脱敏训练 二、如何应用系统脱敏法？ 序列 事 件 1 考前一周想到数学考试时 2 考前三天想到数学考试时 3 考试前一个晚上想到考试时 4 考试当天早上 5 走在去考场的路上时 6 在考场外等候时 7 进入考场时 8 第一遍看考试卷子时 9 和其他人一起坐在考场中想着不能不进行考试时 案主害怕考试的等级层次 二、如何应用系统脱敏法？ 2、小结：系统脱敏疗法的应用 步骤：一是放松训练，二是建立焦虑等级层次，三 是要求案主在放松的情况下，按等级层次中列出的 项目进行分级脱敏训练。 关键：放松训练是关键。如果不会放松，脱敏就无 从谈起。放松要熟练，达到可以随心所欲应用才能 与焦虑对抗。 5.危机干预模式> 历史演进 4.2：主要模式 第4讲：个案工作 危机干预模式(crisis intervention)始于1943年林德门(Linderman) 对于波士顿火灾难民及其遗族所做的适应研究。它以短期干预为 导向，强调运用心理分析与自我心理学的概念协助危机状态中的 个人和提供快速与短暂调适的专业服务。 此后，开普朗(Caplan)、雷波特(Raport)和巴瑞(Parad)等进行推 广，从而使该方法普遍运用于助人专业上。 雷波特在20世纪60年代首先将危机干预理论运用于社会工作实务， 80年代后以危机干预为主的短期干预工作模式已普遍融入社会工 作实务中。 5.危机干预模式> 基本概念 4.2：主要模式 第4讲：个案工作 危机原指疾病转好或转坏的特点，有“难关”、“转机” 和“关键”的意思，常被视为是个人面临无法解决之问 题。从生活事件来看，危机是个人的困难问题或无法让 人改变之情境，且无法在意识上掌控个人生活而防止危 机的发生。 其特征在于有明显的严重情绪困扰，个人不能有系统地 解决问题，需要其他额外资源来解决。 5.危机干预模式> 危机类型 4.2：主要模式 第4讲：个案工作 危机事件形式众多，有以下几种类型： 发展性危机：指个人成长过程中，其生理、心理、社会发展方面必 须面对的转折，如入学、成长、结婚、生子、更年期或退休等所导 致的危机。 意外危机：指无法预料的危机，如受暴力伤害，致命性疾病、失业、 离婚、家庭遭遇灾难和亲人意外死亡等引起的危机。 自然环境危机：指因自然灾害而触发的灾害性危机，如台风、洪水、 瘟疫等。 存在性危机：指个人面对人生问题而产生严重困扰，如：中年人突 觉人生没有任何意义，离乡背井的少年不知道要去那里做什么，进 而对生命的意义与价值产生危机感。 5.危机干预模式> 目标 4.2：主要模式 第4讲：个案工作 危机干预有特定目标并需利用相应资源。其目标在于： 增强个人应对问题的能力，使之比危机前能力更强， 并有能力预防类似危机发生； 使得个人面对危机时至少能恢复以往的能力处理问 题。 5.危机干预模式> 介入原则 4.2：主要模式 第4讲：个案工作 危机介入应遵守如下原则： 立即。将危机在有效时间内化为转机。 主动。积极参与受助者的危机情境。 接近。接近发生问题的地点和人物以找到解决方法。 有限目标。危机干预旨在避免危机情境导致之伤害，工作者应将 重点置于危机事件上。 共存。连接危机中的相关成员间的关系，以产生解决问题的合力。 期待。工作者应不断鼓励并让受助者转绝望为希望。 委身。工作者不但要委身于受助者之危机情境，且要不断支持并 鼓励受助者，运用其社会资源，使受助者自助人助。 问题解决。个案工作以解决导致危机的问题为主要目标。 6.任务中心取向>简介与假设 4.2：主要模式 第4讲：个案工作 任务中心个案工作有独特的假设。它认为个人都有解决 问题的能力，工作者可透过专业服务过程，增强受助者 解决问题的能力；受助者是解决问题及改变的主要媒介， 工作者只是扮演资源提供者及连接者的角色。 任务中心(task centered model)个案工作由累德(Reid)和 艾普斯坦(Epstein)两人提倡，是综合危机干预、问题解 决及功能学派等理论而形成的助人方法。 6.任务中心取向> 实施步骤 4.2：主要模式 第4讲：个案工作 任务中心个案工作包括如下工作步骤： 订定合约：工作者在确定问题后，需针对问题做进一步研 究，并与受助者签订合约。合约的特点是简要与时限。 执行合约：工作者和受助者根据合约阶段所订任务开始履 行，并依计划完成任务。 结束合约：工作者与受助者了解过去与现在目标行为改变 的情况，规划未来计划，确保正确结束或设定新问题或新任 务的过程，明确结束专业关系或转向长期干预目标，或转介 其他机构接受服务。 第4讲 个案工作 第4讲：个案工作 本讲内容： 1.个案工作的概念 2.个案工作的模式 3.专业关系与会谈技巧 4.工作过程与记录 4.3：专业关系与会谈技巧 建立专业关系有七大原则： 个别化 有目的的情感表达 适度的情感介入 接纳 非批判态度 案主自决 保密 第4讲：个案工作 专业关系 移情与反移情 4.3：专业关系与会谈技巧 第4讲：个案工作 移情指受助者将早期生活经验中对某个特定的人的特殊 感受反应或投射到工作者身上，将其作为受助者早年情 绪生活经验的某个特定人来看待，并将其情感和态度表 现在专业关系上。 反移情即工作者将早期生活经验中对某特定人士之特殊 感受反应或投射到受助者身上，将其视为那位特定人士， 因而对受助者产生非现实性的情感反应或态度行为。 会谈及介入技巧 4.3：专业关系与会谈技巧 第4讲：个案工作 个案工作会谈或介入技巧通常有： 支持与鼓励 情绪疏导 探索 澄清观念 行为改变 直接干预 环境改变 第4讲 个案工作 第4讲：个案工作 本讲内容： 1.个案工作的概念 2.个案工作的模式 3.专业关系与会谈技巧 4.工作过程与记录 工作过程 4.4：工作过程与记录 第4讲：个案工作 申请与接案 研究与资料收集 评估与服务计划 服务与干预 结案与追踪 1.接案 或转介 2.收集 资料 3.制定计划 4.签订 协议 5.开展 服务 6.结案 7.评估8.追踪 •了解求助对象的求助愿望 •促使有需要有求助对象成 为服务对象 •明确服务对象的想法 •初步评估服务对象的问题 和需要 •与服务对 象问题有 关的资料 •对服务对 象的问题 进行评估 •服务对象的基本情况；希望解决的问题；工作 计划的目标；服务开展的基本阶段和采取的主要 方法；服务开展的期限；联系方式。 •服务目标 •服务内容和采用 的方法 •服务双方应用的 权利和义务 •服务的地点、时 间、期限和次数 •服务双方签字 •使能者 •联系人 •教育者 •倡导者 •治疗者 •双方认为工作目标已经达到 •服务对象已具备独立面对和解决问题的能力 •双方专业关系不和谐，希望结束服务 •服务对象出现了一些新的要求和问题，需要 其他社会工作者或者服务机构解决 •一些不可预测的因素，需要结束服务。 •服务对象的 改变状况 •目标的实验 程度 •资源的投入 4.4：工作过程与记录 第4讲：个案工作 工作过程 个案工作记录 4.4：工作过程与记录 第4讲：个案工作 完整的个案资料夹应包括个案申请表、接案表、服务记 录表、个案服务记录、转介记录，及结案记录等资料。 个案工作记录可依会谈及个案服务之目的分为过程记录 或逐字记录、摘要记录和问题取向记录三种。 有问题请联络 沈晖 shenHui@nju.edu.cn