乌石汤治疗消化性溃疡吐酸60例疗效观察

2002年第23卷第5期 云 南 中 医 中 药 杂 志 15 乌石汤治疗消化性溃疡吐酸6o例疗效观察 赵 迅 ．王 (1．昆明市盘龙区中医医院，昆明 650051；2．云南省临沧地区云县凯达医院，云南 云县 675801) l 临床资料 本组 6o例，除依据反复出现的吐酸或伴上腹部疼痛、饱 胀、压痛、嗳气、恶心等症状及体征外，全部病例均做胃液分 析为高酸，25例做胃肠钡餐透视，35例纤维胃镜检查，属胃溃 疡 12例，十二指肠球部溃疡48例 (共中合并胃炎 13例)。 6o例中，男46例，女 14例，年龄 岁 2例，21—3o岁 26 例，31—4o岁 18例，41—5o岁 11例，51岁3例。病程 1a以内8 例，2—5a35例，6～lOa15例，11a以上2例。 2 辨证分型 2．1 脾胃虚寒型 28例。症见泛吐酸水，饮凉水或进食生凉饮 食则加重，或胃脘隐痛，喜温喜按，大便溏薄，舌质淡，苔薄 白，脉弦细。 2．2 脾胃湿热型 18例。症见恶心吐酸，食道灼热，渴不欲饮， 胃脘痞满舌质偏红。苔腻黄白相兼，脉弦滑。 2．3 肝胃不和型 14例。症见嗳气反酸，胸胁苦满，胃脘胀痛， 心烦易怒，舌质略红，苔薄白，脉弦细。 3 治疗方法 6o例均服乌石汤加味治疗。乌石汤由乌贼骨 2 ，生代赭石 3og，白及 15g，白豆蔻 log组成。脾胃虚寒型加桂枝、高良姜温 中散寒，缓急止痛；脾胃湿热型加藿香芳香化湿，加蒲公英清 热解毒；肝胃不和型加柴胡、陈皮疏肝行气，健脾和胃。每日1 剂 ，10剂为 1疗程。 4 治疗结果 治疗 4疗程后显效 (1I缶床症状、体征消失，胃液分析正常， x线或胃镜检查病变基本恢复正常)25例，占41．7％；好转 (1I缶床症状、体征基本消失，胃液分析正常，x线或胃镜检查无 味，药用五灵脂 log，蒲黄log，丹参 15g，元胡索 15g，枳壳 log， 青皮 log，砂仁 log，檀香 6g，生甘草 3go 2．1．3 阴虚型 6例。治则：益 胃养阴、清热活血止痛。处 方：益胃汤合一贯 煎加减，药用沙参 15g，麦冬 15g，生地 15g，淮山药 20g，玉竹 1og，石斛 1og，川I楝子 6g，元胡索 15g，白豆蔻 6g，生甘草 3g。 2．1．4 虚寒型 48例。治则：温阳健脾、化湿和中。处方： 黄芪建中汤加减。寒甚者理中汤加味，药用炙黄芪 3og，桂枝 15g，炒白芍 15g，香附 log，元胡索 15g，吴茱萸 3g，炒扁豆 15g，生姜 3片，大枣5枚，炙甘草 6g。 2．2 兼证 在辨证分型基础上，尚需根据兼夹症状随证加减 用药。瘀血型疼痛较甚者，可加桃仁、红花，或配合复方丹 参针静点；夹食滞者，加神曲、焦 楂、炒谷麦芽、莱菔子 等；泛酸者，加乌贼骨、瓦椤子等；缺少 胃酸而痛甚者，加 乌梅；伴呕血、便血者，加地榆炭、白及、生大黄粉、兑服 云南 白药等；伴便溏者，加炒 白术、茯苓 等；伴 口干苦 明 显，加炒黄芩、百合等；寒甚者．重用附片。 2．3 服法 每 日1剂水煎服，2周为 1疗程。 3 疗效评定 参照 1994年由国家中医药管理局颁布的 《中医病证诊断 及疗效 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 》制定。 治愈：胃脘疼痛及其它证状消失 ，x线钡餐造影或胃镜 检查恢复正常，或随访半年无复发；好转 ：胃脘疼痛缓解， 发作次数减少，其它证状减轻，x线钡餐影或胃镜检查好转 ， 或随访半年无复发或加重；无效：临床症状、体征、化验检 查或胃镜，x线钡餐造影无改善。 4 治疗结果 76例患者治疗 2个疗程后 ，治愈 21例；显效 28例；好 转 27例。 5 讨论 消化性溃疡属中医胃脘痛范畴，祖国医学认为 胃脘痛多 因忧思郁怒、肝气横逆犯脾；或饮食 不节 ，嗜食辛辣生冷， 损伤脾胃；或素体察赋不足，脾胃虚弱 ，脾虚血少致阴虚火 旺等所致。不论何种原因，均可导致气血瘀滞，不通则痛。 中医强调整体观念 ，注重辨证论治，无论何种原因导致 溃疡病，总有其外在表现，所谓 “有诸 内，必形于诸外”。 气滞，阳虚寒凝、阴虚热郁⋯⋯等都是 “因”，而 “瘀”是 ‘果 ”， “瘀”是溃疡病的最终病理表现，采取疏肝理气、益 胃养阴、温中健脾等治疗方法 ，使气血调和．使 “瘀”的病 理因素消除，而达到治愈溃疡的目的。 (收稿日期：2002—05—21。编辑：曹惠芬) 维普资讯 http://www.cqvip.com 16 云 南 中 医 中 药 杂 志 2002年第23卷第5期 中西医结合治疗慢性肺心病 38例疗效观察 王 肖飞 (云南省农垦总局第一职工医院内科，云南 景洪 666100) 摘 要：目的 评价中西医结合治疗肺心病的 疗效。方法 76例肺心病患者随机分为西医对照组 和中西医结合治疗组，每组各 38例。对照组给常规 强心、利尿 、抗 炎、平喘 、止咳及化 痰 治疗。治疗 组在对照组基础上加用中药煎剂 口服。结果 治疗 组显 效率 63％、总有 效率 92％，半年 内复发 率 24％：对照组则为 40％、74％及 50％ ，两组 对比差 异显著，P<0．05。结论 中西医结合治疗肺心痛疗 效较好，值得难广。 关键词：肺心病，心力衰竭；中西医结合 我院采用中西医结合方法治疗肺心病 38例并与西医治 疗组 38例作临床对照，取得满意疗效 ，现报告如下。 l 对象和方法 1．1 病例选择 我院 于 1997年 8月至 20o1年 4月间确诊肺 心病的住院患者76例。所有病例符合 1997年全国第二次肺 心病专业会议制定的慢性肺心病诊断标准，排除其它心脏疾 患。全部患者随机分成 2组，各 38例，对照组男 32例，女 6 例，年龄 51～72岁，平均年龄 64．2岁，病程 6～lOa。治疗 组男 3o例，女 8例。年龄 52～7o岁，平均年龄 65．4岁，病 程 6～1la。两组对照基本情况相似。具可比性。 1．2 治疗方法 对照组给西医综合治疗：吸氧、止咳、化 痰 、平喘、抗感染、强心、利尿及对症处理。治疗组在对照 组基础上加用 中药汤剂煎服，中药主方：人参 lOg，附子 lOg，麦冬 lOg，五 味子 lOg，葶苈 子 25g，黄芪 30g，白术 lOg，当归20g，陈皮 lOg，桑 白皮 15g，川芎 20g，丹参 15g， 赤芍 15g，红花 lOg，炙甘草 lOg。每 日 1剂，早晚分服。辨 证加减 ：寒痰壅肺者酌加麻黄、桂枝、细辛、干姜；热痰壅 肺者酌加黄芩、益母草、鱼腥草；湿痰 壅肺者酌加苏子 、半 夏、莱菔子、白芥子；水湿盛者酌加茯苓、熟地、泽泻、牛 膝、车前子等。两组治疗方案总疗程均为 1个月。 1．3 观察项 目 观察两组病人治疗前后症状体征的改善情 况，采用多谱勒超声心动图查心功能，摄胸片了解其放射学 改变。并在治疗后半年内随访两组病人的复发率。 2 结果 2，1 疗效评定标准 显效：咳嗽、咳痰、气喘明显减轻。呼 吸困难、紫绀水肿基本消失 ，心功能改善 I级以上；有效： 上述症状体征有所减轻，心功能改善达到 I级；无效：症状 体征无改善或心功能无变化。 2．2 统计学处理 组间比较用 t检验，率比较采用 Y 检验。 2．3 结果 治疗组显效率 63％ (24／38)。有效率 29％ (11／ 38)，总有效率 92％，半 年内复发例数 9例，复发率 2，4％。 对照组显效率 4o％ (15／38)，有效率 3-4％ (13／38)，总有效 率 74％，半年内复发例数 19例，复发率 50％。治疗组显效 率及总有效率明显优于对照组，复发率明显低于对照组 。两 组相比差异显著 (P<0．05)。 (收稿 日期：2O02—05—22。编辑：赵天敏) 护 明显改变)33例，占55％；无效 2例，占 3．3％，总有效率 96．7％ 。 5 体会 现代医学认为胃酸分泌过高，胃十二指肠持续的过度酸 负荷导致溃疡形成，又炎症破坏黏液——黏膜屏障，削弱粘 膜的抗酸能力形成溃疡 ，故溃疡总是在高酸的环境下发生。 《素问玄机原病式 ．六气为病 ．吐酸》：“酸者肝木之味也。由 火盛制金，不能平木，则肝木自甚 ，故 为酸也。如饮食热侧 易于酸矣。或言吐酸为寒者误也。又如酒之味而性热。⋯⋯ 烦渴呕吐，皆热证也；其吐必酸 ，为热 明矣。”根据本病的 病因病机及临床特点，将其分为脾 胃虚寒、脾胃湿热，肝胃 不和 3型。治疗宜降逆制酸，健脾和胃。乌石汤中乌贼骨收 敛制酸止痛 ，抑制其胃酸分泌；生代赭石和胃降逆止呕。抑 其上逆之气，对胃肠壁有收敛作用，并促进因细胞新生；白 及质粘而涩 ，能保护溃疡面 ，减少胃酸刺激 ；自豆蔻化湿和 胃，行气宽 中，降逆止 呕，健逆止呕，健脾 消食；四药合 用，对溃疡病的吐酸有一定疗效。由于形成溃疡病吐酸的病 因病机不同，临床症多错杂，故需随证加味 ，灵活运用，方 能取得更好效果。 (收稿日期：2OO2—05—06。编辑：曹惠芬) 维普资讯 http://www.cqvip.com