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下肢深静脉血栓超声诊断的临床价值

下肢深静脉血栓超声诊断的临床价值 · 56· 中国现代药物应用 2010年2月第4卷第 4期 Chin JM0d DrugAppl，Feb ，．．下肢深静脉血栓超声诊断的临床价值范福英【摘要】目的探讨超声在下肢深静脉血栓诊断中的临床意义。方法淮安市楚州医院超声科于 2006年 1O月至2007年 1 1月对 56例下肢深静脉血栓患者进行彩色多普勒超声诊断并与 x线血管造影进行对比分析。结果彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓可以早期发现、及时准确诊断是否完全栓塞及血栓部位，并可了解管腔再通及侧支循环状况，可作为...

· 56· 中国现代药物应用 2010年2月第4卷第 4期 Chin JM0d DrugAppl，Feb ，．．下肢深静脉血栓超声诊断的临床价值范福英【摘要】目的探讨超声在下肢深静脉血栓诊断中的临床意义。方法淮安市楚州医院超声科于 2006年 1O月至2007年 1 1月对 56例下肢深静脉血栓患者进行彩色多普勒超声诊断并与 x线血管造影进行对比分析。结果彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓可以早期发现、及时准确诊断是否完全栓塞及血栓部位，并可了解管腔再通及侧支循环状况，可作为下肢深静脉血栓的首选检查方法。结论采用彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓不仅可以早期发现及时诊断急慢性血栓形成还可以观察血栓的治疗及评价疗效，该技术检测下肢深静脉血栓形成具有重大的临床应用价值。【关键词】下肢深静脉血栓；彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成(Lower Deep Vein Thrombosis， LDVT)是常见的周围血管疾病，大多始发于腓肠肌静脉丛或髂静脉至股静脉段，部分合并浅静脉血栓形成，其发病率约占周围血管疾病的40％，且呈逐年上升的趋势。早期诊断对治疗尤其重要，彩色多普勒超声能清晰显示血管的解剖结构和血流状态，可以无创、及时地检出下肢静脉血栓。因此，本院于2006年 10月至 2007年 11月对 56例下肢深静脉血栓患者进行彩色多普勒超声诊断并与 X线血管造影进行对比分析，现将诊断结果报道如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 2006年 lO月至 2008年 11月本院共收治 56例下肢深静脉血栓患者，患肢血管 60条，检测血管 102 条，其中男 32例，女 24例，年龄 15～80(48．5±5．2)岁。4O 岁以下 26例，41岁及以上 30例。入院时均有不同程度患肢肿胀，疼痛及活动受限，所有病例均由临床检查确诊并经过系统的药物溶栓治疗。 1．2 仪器使用两台多普勒超声诊断仪，一是：PHILIPS HDLLXE，另一为：SIEMENS G603／UP IMAGE POINT HX彩色多普勒超声诊断仪，频率 5～11MHz探头探查下肢血管，2 — 5MHz探查髂部血管。 1．3 诊断方法患者平卧从腹股沟韧带下方确定股总静脉向上扫查到髂静脉向下追踪股浅静脉至内收肌管水平，然后俯卧或立位检查胭静脉及小腿上段分支。纵切观察静脉腔回声腔内有无彩色血流信号或充盈缺损；脉冲 Doppler检测腔内有无血流频谱以及深呼吸和远侧肢体挤压法对其影响。横切进行探头加压法，观察静脉腔压闭性，观察挤压试验与 Vals~va动作血流的情况，必要时计算血流灌注比(彩色血流横截面积与血管横截面积之比)。 2 结果经过超声诊断发现：在56例下肢深静脉血栓形成患者中有 29例发生在左下肢，占51．8％ (29／56)；右下肢 21例，占37．5％(21／56)；双侧 6例占10．7％(6／56)。急性期完全栓塞 23例部分栓塞或亚急性期、慢性期血栓机化再通 33 例。血栓形成的部位分别为：髂外静脉 12例，股总静脉 8 例，股深静脉 10例，股浅静脉 11例，胭静脉及胫后静脉9 例，6例整条下肢静脉均栓塞。彩色多普勒超声诊断结果 (是否完全栓塞及血栓部位)与 x线血管造影结果完全相符。 3 讨论据文献报道，在未采取预防措施的下肢关节置换术患者中，欧美国家静脉血栓的发病率为40％一70％，我国为20％作者单位：166200 黑龙江省大庆市杜蒙自治县人民医院～ 48％，因此，长时间卧床的患者采取有效措施，预防深静脉血栓形成尤为重要 J。下肢深静脉血栓形成的主要原因包括：血管壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态，如三者俱全，则被认定为高危人群。根据本病的发病原因，下肢深静脉血栓形成的发生与以下几种病因密切相关：①创伤、骨折长期以来，根据文献报道及临床观察，认为魏尔啸提出血流滞缓、静脉壁损伤、血液高凝导致下肢深静脉血栓形成的三大因素往往同时存在，互相作用；创伤及骨折的患者，既有血管壁的损伤，又涉及到卧床制动、血流滞缓以及损伤后应激反应、血液成分的改变等，均可导致下肢深静脉血栓形成；②各种手术后并发下肢深静脉血栓形成：各种手术后血小板增高，释放出的凝血因子 V、Ⅲ在血液中的含量也增高，并可激活凝血因子Ⅻ、Ⅺ，这些凝血因子参与血液循环，使血液成分改变，血液呈高凝状态，而为血栓形成创造了条件；③妊娠及产后妊娠增大的子宫或子宫及附件的肿瘤均能压迫下腔静脉和髂静脉，影响下肢静脉及盆腔静脉血液回流；在妊娠末期及产褥早期，多数凝血因子、纤维蛋白原、凝血酶原等显著增高，纤溶活性降低，在某些诱因作用下，可促进盆腔及下肢静脉内血栓形成；滞产、妊高症、术后或产后活动少，每次盘腿坐着授乳时间过长、胎盘蜕膜、子宫肌层等均可加重下肢深静脉血栓的形成；④恶性肿瘤：各种恶性肿瘤在崩解产物中含有组织凝血因子，也可导致血液高凝状态。常见临床表现及危害：由于左髂总静脉处于前压(左髂总动脉)后挤(腰骶椎的生理性前凸)的解剖位置，是静脉血栓好发于左下肢的潜在因素。在早期 (急性期)，常表现为下肢肿胀、增粗、疼痛、皮肤温度升高、皮肤颜色发红，严重者可因动脉剧烈痉挛引发股青肿。如果在急性阶段不及时诊断和处理，可因血栓脱落导致肺动脉栓塞而猝死。彩色多普勒高频超声具有操作简单、价廉、无创等优点，并可了解管腔再通及侧支循环状况 J。本文研究结果表明采用彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓可以早期发现、及时准确诊断是否完全栓塞及血栓部位，可作为下肢深静脉血栓诊断的首选方法。因此，采用彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓不仅可以早期发现，及时诊断急慢性血栓形成，还可以观察血栓的治疗及评价疗效，该技术检测下肢深静脉血栓形成具有重大的临床应用价值。参考文献 [1] 贺小红．下肢深静脉血栓形成的超声诊断．航空航天医药， 2008，19(2)：147． [2] 李国瑞．彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的应用价值．中国医师杂志，2006，8(3)：395~96． [3] 韦艳芬．下肢深静脉血栓形成的诊断与治疗．医学综述，2008， 14(3)：390_392．

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