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黄煌教授对大柴胡汤的认识及运用

黄煌教授对大柴胡汤的认识及运用国医论坛 2003年 5月第 18卷第 3期 FORUM ON TRADITIONAL CHINESE MEDICINE MAY 2003。VOL．18。NO．3 ·9 · 顶沉痛，时时呕吐涎沫，卧床不能起坐，血压 30．7／ 18．7kPa，舌淡红，苔白润，脉弦细而迟。证属厥阴虚寒，浊阴上逆，上犯清窍。治宜温里散寒，泄浊降逆。急投吴茱萸汤：吴茱萸 lOg，红参 6g，生姜 12g，大枣 6枚。水煎服，日 1剂。服药 2剂后，血压降至...

国医论坛 2003年 5月第 18卷第 3期 FORUM ON TRADITIONAL CHINESE MEDICINE MAY 2003。VOL．18。NO．3 ·9 · 顶沉痛，时时呕吐涎沫，卧床不能起坐，血压 30．7／ 18．7kPa，舌淡红，苔白润，脉弦细而迟。证属厥阴虚寒，浊阴上逆，上犯清窍。治宜温里散寒，泄浊降逆。急投吴茱萸汤：吴茱萸 lOg，红参 6g，生姜 12g，大枣 6枚。水煎服，日 1剂。服药 2剂后，血压降至 22．7／ 14．OkPa，眩晕、头痛、呕吐减轻，药已中的，故守原方酌加苍术 15g，代赭石 20g，又进 3剂，血压降至 2o／l1．4kPa，余症悉除。 2 重证失眠陈某，女，44岁，2000年 6月 13日来诊。述两个月前其子外出打工，杳无音信，故而十分惦念，不思饮食，时常失眠，重时彻夜不眠，需靠安宁、舒乐安定等维持 lh~ah睡眠。近 2天来自感头痛、干呕、头顶有凉风感，手足寒，舌淡、苔白滑，脉沉弦。证属中焦虚寒，浊阴上逆，扰于清阳所致。治宜温中散寒，暖肝和胃。遂投吴茱萸汤原方加玫瑰花 6g，煅牡蛎 20g，远志 lOg。水煎服，日1剂。药进 3剂后，已能入睡 3h～4h，故在上方基础上又酌加五味子 10g，山药 20g，连服 5剂，睡眠恢复正常。 3 癔病欣某，女，37岁，农民。两个月前与人发生口角后，突然昏仆，不省人事，经针刺人中等穴苏醒，醒后大哭，全身颤抖，手足抽搐，日发数次，某医院按癔病治疗 7天收效甚微。在家属陪同下于 2001年 7 月 5日来我院门诊治疗，服甘麦大枣汤、百合地黄汤等均无效，后以脏躁收住院治疗。症见：时哭时笑，手足拘急，呕吐痰涎，反应迟钝，面色淡白，舌淡红，边有齿痕，脉沉弦。据证分析，此属痰饮内阻，清阳不升，浊阴不降，肝失疏泄所致治宜健脾涤饮，调和肝胃。投吴茱萸汤加桂枝 6g，苏叶 6g，玫瑰花 6g。水煎服，日 1剂。服药 3天，呕吐痰涎明显减轻。效不更方，继服 3剂后诸症尽除。 4 痛经欣某，32岁，农民，2000年 8月 17日初诊。既往月经周期正常。3个月前人工流产术后 3天下地浇水而感寒，以后多次行经小腹疼痛，牵连两胁，难以忍受，伴恶心欲吐，胸胁胀满，畏寒喜暖，月经周期错后 12天，经色黯紫有块，块下痛减，舌淡有瘀点，脉沉涩。此乃肝寒气滞，胞宫受阻。治宜暖肝行气，散寒止痛。投吴茱萸汤原方，日1剂，水煎分 2 次服。药进 3剂后，月经来潮，腹痛大减，血块减少，嘱患者以后每在月经来潮前服用 3剂，连续治疗 3 个月，病获痊愈，随访 2年未见复发。按：《伤寒论》吴茱萸汤证凡三见，一为阳明之 “食谷欲吐 ”；二为少阴之“吐利，手足逆冷，烦躁欲死”；三为厥阴之“干呕，吐涎沫，头痛”。尽管三者见证大异，但病机则同，即胃中虚寒，浊阴上逆。我们在临床中体会到，根据仲景制方宗旨，紧扣“虚”、“寒”、 “逆”的病机特点，只要详审病因，辨证无误，则本方对多种内伤杂病，诚有药到病除之佳效。 (收稿日期：2003—02—25) 关键词：大柴胡汤／临床应用黄煌名医经验南京中医药大学黄煌教授，多年来潜心于《伤寒；杂病论》的研究。他重视方建证相应，药证相应，体质辨证，拓展了证的内涵，使各田方证、药证具体到 “病的人”，真正体现出中医的整医体辨证观。笔者有幸侍诊，观其在临床上灵活化裁经昌方治疗各科疾病且屡获良 8 效，兹就黄煌教授对大柴胡汤方证的认识和运用介肛绍如下，以窥其学术思想严之一斑。一般认为大柴胡汤为季少阳阳明二经并病的主干巳方，对其适应证的认识诸多医籍均停留在仲景原文的症状上。黄教授认为，这种归纳比较笼统、简单，初学者不易掌握和运用，强调应从多方面规定大柴胡汤的方证，以指导临床应用，提高判定方证的准确率。对此归纳如下几点：①体质证。性格偏内向，平时比较关注自己的身体状况，喜静不好动，情绪易紧张、焦虑，对外界的各种刺激感受性强而适应性差，表现为痛阈低，睡眠、饮食、情绪易受外界的影响而波动，肌肉易于紧张，不易出汗，肩颈部常有酸重、拘挛感。望诊可见四方脸，嘴较阔，唇较厚，唇色暗红，肤色偏黑，皮肤较干燥，肌肉比较坚紧，体格较壮实，颈部粗短，上腹角偏宽。上述体征均属于紧张性体质。②主诉证。发热或往来寒热，便秘，尿黄或下痢，或呕吐，或黄疸，或头痛等。③舌脉证。舌苔黄白、干燥，脉滑数或弦而有力。④腹证。《伤寒杂病论》有关大柴胡汤腹证的描述是“心下急”、“心下痞硬”、“按之心下满痛 ”。“急 ”是指症状出现的急迫和剧烈； “满”乃他觉症状，说明腹部脂肪较多，外形较圆，呈饱满状，季肋下压迫无凹陷；“痞硬”亦是他觉症状，即用手触之质地较硬，有紧绷感；“痛”乃自觉症状，包括心下或腹部的疼痛。临床考虑用大柴胡汤时可不拘胖瘦，但必须有“心下硬痛”的腹证，即肥胖者腹部厚实不松软，瘦者腹直肌紧张，压之深部均有抵抗黄煌教授．老中医经验．对大柴胡汤的认识及运用维普资讯 http://www.cqvip.com 、， _ 一国医论坛 2003年 5月第 18卷第 3期 ·10· FORUM ON TRADITIONAL CHINESE MEDICINE MAY 2003。VOL．18，NO．3 誓 g雕lOg"I~；Xti ’ 三：。量竺 3片， n~o。 I-I：I )pJ- 最搴妻，? 竺 ‘‘ 妻二：：．，这言茗明显缓解。” ”～ I时 ‘：热” j ．高．， ⋯ 暴胃失和降的症状，而且竺：煮：’ 单墨妻，” 是患者还有 ’i击’ 觉过的 _二种状态，“往来”是指症状出现的调理。随着患者服后，蒺磊维普资讯 http://www.cqvip.com

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