柴胡疏肝散辨证治疗对复合性溃疡的影响

第25卷第2期 2007年2月 中 华中 医药学刊 CHINESEARCHIVESOFTRADITlONALCHINESEMEDIC：INE V01．25No．2 Feb．2007 柴胡疏肝散辨证治疗对复合性溃疡的影响 邵惠珍1，赵先伟2，张俊华3，李艳春1，周霞1 (1．莱芜市莱城电厂医院内科，山东莱芜271100；2．莱芜市矫形康复医院内科， 山东莱芜271111；3．莱芜市莱城风城高级中学医务处，山东莱芜271100) 摘要：目的：探讨中西医结合治疗复合性溃疡(CU)的疗效。方法：选择135例CU随机分为两组，对照组 66例，常规西药进行治疗；治疗组69例，在西药治疗的基础上加用中药治疗。结果：治疗组治愈率和有效率分别 为73．9％和95．6％，而对照纽为59．1％和86．4％。而复发率分别为21．7％和72．7％(∥=5．082，41．772，P< O．05)，两组治愈率和复发率差异有显著性。结论：中西医结合治疗CU疗效显著。 关键词：复合性溃疡；中西医结合；治疗学；柴胡疏肝散 中图分类号：R259．731 文献标识码：B 文章编号：1673—7717(2007)02—0377—02 EffectofChaihushugansanDifferentiatingSyndromesinTreatingCompound·-Ulcer SHAOHui—zhenl，ZHAOXian—wei2，ZHANGJun。hua3，LIYan—chunl，ZHOUXial (1．DepartmentoflnemalMedicine，LaichengPowerplanthospital，Laiwu271100，Shandong，China； 2．DepartmentofInternalMedicine，LaiⅥalHospitalofOrthopedicRehabilitation，Laiwu271111，Shandong，China； 3．MedicalRoom，LaichengFengChengHighSchool，Laiwu271111，Shandong，China) 乏，使得这一问题在妇科尤为突出。尤其是男生在分管病 人的时候，这一问题就成了首先要解决的，一方面，学生因 为传统观念的束缚存在羞涩的心理；另一方面，病人也因为 种种原因不愿意让学生，尤其是男生为其检查。这样一来， 双方形成离心局面，使得带教工作难以开展。如：在对不确 定有性生活史的病人进行问诊时学生往往缺乏语言技巧， 同样，患者往往对学生隐瞒一些难以启齿的症状(如阴痒 等)，这样作为临床带教老师，就有责任做好学生与患者之 间沟通的桥梁，耐心向患者解释，在争得患者同意的前提下 力求让学生多操作。同时培养学生的责任心，尊重病人和 他们的隐私。 3狠抓基本功提高动手能力是中医妇科学临床带教工 作的关键 本科学生刚刚从课堂教学的模式中脱离出来走上临 床，对临床的一系列工作会感到陌生和不适应。从学生的 这一缺陷出发，立足基础，狠抓基本功的练习。每位实习生 主管1—2位病人，以此为着力点，从问诊到查体，从病历的 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 写和病程的记录，从中医辨证论治到西医辨病治疗，力求 精益求精。众所周知，妇科是一门实践性、操作性极强的学 科，例如妇科检查、 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 生育的一些操作技术，若不去亲自 体验，只根据课本上的描述凭空想象是不会真正掌握其中 要领的。由带教老师带领，让学生明确这些基本功的意义， 让他们在基本功的练习中获益，力求为将来的独立临床打 下一个坚实的基础。在此过程中一要严格，二要细心，针对 学生的每一处疏漏、错误，严格要求，坚决纠正，决不姑息。 针对学生感到困难的环节，要手把手示教，决不一带而过。 4教学查房病案分析和集中讲座是做好中医妇科学临床 收稿日期：2006—09—29 作者简介：邵惠珍(1964一)，女，山东莱芜人，主治医师，学士，主要 从事内科研究与临床工作。 带教工作的基本方式 每周2次教学查房，由主任医师带领，严格三级医师查 房，让学生熟悉自己的角色。并且充分发挥学生的主观能 动性，以讲授为主，结合问答。引导学生主动提出问题，锻 炼他们分析问题、解决问题的能力。 每周举办一次病案分析讨论，精心挑选典型病例，特别 是中医治疗有优势的疑难病例(如月经病中崩漏病例)，让 学生运用课堂所学理论，对病例进行综合分析，从病史追 述，到症状体征的采集，让学生提出诊断和处理 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，中西 医结合，突出中医特色，锻炼他们辨证论治能力和临床应变 能力，培养他们的以中医药治疗妇科疾病的兴趣和信心。 一般说来，经过3～4次这种病案讨论后，学生对如何处理 人院病人就会有～个大致的思路。例如，当患者出现下腹 疼痛、阴道流血等症状，可让学生自己回答可能是妇科的哪 几种疾病，如何去鉴别，另外这些症状尤其是下腹疼痛还应 与外科和内科的哪些疾病相鉴别，如何辨证治疗。 除此之外，每周会在固定时问进行集中讲座(如举办 胎动不安、崩漏、异位妊娠、盆腔炎等讲座)，回顾和 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 一 周来所讲授的知识点，采取病例讲解，集中答疑，授课3种 方式，让学生在总结中提高。 经过一段时问紧张而充实的实习，学生们对基本功的 掌握和处理本科常见病、多发病的能力到底有多大，需要经 由 过考核来检验，考试分笔试、口试和实际操作3部分，充分 华 利用本科的教学资源，严格考核。同时由带教老师对学生 善 的医德医风进行评价，将考核结果报交医院教学管理科，从 蟊 而更有力地保证了学生在本科实习的教学质量，把好带教■==■ 工作的最后一关。 二：： 以上4个环节相辅相承，切实落实好这4个环节，使带 学 教工作目的明确，保证有力，形式多样，标准严格，从而使学 刊 生在短暂的时间内能有尽可能大的收获，为以后真正走上 工作岗位奠定基础。 万方数据 第25卷第2期 2007年2月 中 华中医药学刊 CHINESEARCHIVESOFTRADITlONALCHINESEMEDICINE V01．25No．2 Feb．2OO7 Abstract：0bjective：ToexploretheeffectofcombinedtraditionalChineseMedicineandWesternMedicineonpa‘ tientswithcompound—ulcer(CU)．Methods：135patientswithCUpatientswererandomlydividedintotwogroups．Con— trolgroup(H=66)whichtreatedbywesternmedicineandtreatmentgroup(n=69)weretreatedwithroutinemedicine plusChineseMedicine．Results：Theaccicentofhealandeffeciencyincombinedtreatmentgroupandcontrolgroupwere 73．9％and95．6％．Howevertheaccidentofhealandefficiencywere59．1％and86．4％；Therecrudescencerateoftwo groupswere21．7％and72．7％．Theaccidentofhealandrecrudescencehadasignificantdifferentwithcontrolgroups (0=5．082，41．772，P<0．05)．Conclusion：ThetreatmentgrouphadaobviouseffectonpatientswithCU． Keywords：Compound—ulcer；TraditionalChineseandWesternmedicine；Therapeutics；Chaihushugansail 复合性溃疡(CU)发生与十二指肠溃疡(DU)、胃溃疡 (GU)的发生及幽门螺杆菌(HP)感染等因素有关，治疗效 果较差。祖国医学认为，CU属于“胃脘痛”、“嗳气”、“吞 酸”范畴，治疗应以疏肝、理气、和胃为主。本文旨在探讨 柴胡疏肝散辨证论治对CU的疗效。 1资料和方法 1．1 临床资料选择莱城电厂医院2001年6月一2005年 6月内科门诊患者消化性溃疡(PU)3300例，其中CUl35 例。所有病历均符合临床症状及胃镜检查。其中，典型DU 疼痛性质及疼痛规律36例，有典型GU疼痛性质及疼痛规 律60例，有慢性上腹部疼痛不规律18例，以呕血、黑便为 首发症状15例，以穿孑L急腹症表现6例。 胃镜下情况：135例CU中，GU有168个病灶，分布幽 门管18个，窦部30个，胃角90个，体部18个，胃底部12 个，其中多数在小弯侧，约150个；DU有150个病灶，其中 球前壁66个，后壁18个，小弯54个，降部12个。 上述135例患者，利用随机排列分为治疗组69例，对 照组66例。两组患者的性别、年龄经统计学处理无显著意 义(P>0．05)。 1．2治疗方法对照组：应用常规药物法莫替丁20mg，1 日2次；吗丁啉lOmg，1日3次；黄连素O．39，1日3次。15 天为1个疗程，治疗2个疗程。胃镜定期复查(3、6、12个 月各1次)，随诊1年。 治疗组：所有患者西药治疗同对照组，并加用柴胡疏肝 散为主方辨证加减。主要组方：柴胡159，陈皮lOg，JII芎 129，香附109，枳壳109，白芍109，炙甘草69。疼痛明显可 加用延胡索、川楝子；食积不化、胃脘闷胀疼可加用青皮、郁 金、鸡内金。 中药的煎服方法：上述药物每次加水1000mL，每次浓 煎200mL，浓煎2次后混合，1剂／天，早晚各200mL。 1．3统计学分析采用sPSsl0．0统计软件，计数资料用 X2检验，计量资料用t检查。 2结果 2．1 疗效评定标准 治愈：症状及体征消失，大便潜血阴 性，胃镜下溃疡消失。有效：症状明显改善，胃镜检查溃疡 rh 面缩小。无效：症状、体征及胃镜检查同治疗前或因并发出 华 血、梗阻穿孔改用外科手术治疗。 罢 2．2两组患者疗效对比表 纳入分析治疗组69例，对照 磊 组50例，在治疗中无脱落者。治疗组治愈、有效、无效分别 —二_为51、15、3例；对照组为39、18、9例；3、6、12个月复发的例 ：= 数，治疗组为3、9、1例，对照组为30、12、6例，治疗组和对 学 照组的有效率分别为95．6％和86．4％，两者无明显差异 tu (x2=3．372，P>0．05)；而治疗组的治愈率(73．9％)和总 复发率(21．7％)均优于对照组(59．1％和72．7％)，差异有 显著意义(√=5．082，41．772；P<0．05～0．001)。 3讨论 CU可能发病机制：CU是指胃十二指肠同时有溃疡发 生者，约占Pu的5％【lJ，本文统计占4．1％与文献基本一 致。PU的发生与胃酸、胃蛋白酶的消化作用、情绪应激、 HP感染等密切相关，且HP感染与溃疡的复发有关口1。在 CU中，常先有DU，后继发GU，文献资料表明，在CU中 90％以上患者先有DU，后继发GU，5％一8％患者GU发生 先于DU。CU的发生是由于溃疡的反复发作，导致幽门狭 窄或功能紊乱，而引起胃排空障碍和胃潴留，刺激胃动素释 放增加和胃酸分泌增多，从而发生CU。这说明幽门管功能 紊乱和狭窄在CU发生中起着重要作用旧J。 中医学认为CU属于胃脘疼、嗳气、吞酸等范畴，由于 忧思恼怒、七情刺激、饮食失节，导致肝失疏泄，横逆犯胃， 食纳失常，损伤脾胃，而脾胃是食物运化的主要场所。肝的 疏泄功能正常，是脾胃运化的一个重要条件，肝的疏泄功能 异常则出现呃逆、嗳气、腹胀满疼痛。同时情志调节也受肝 主疏泄功能的影响，肝主疏泄功能减弱，则出现肝气郁结， 心情易于抑郁，稍有刺激则抑郁难解；肝的升泻太过，则心 情易于急燥，稍有刺激则易于发怒，从而影响情志，引起胃 肠功能失调。 文献指出CU由于病情顽固，复发率高，仅30％病人内 科治疗良好，强调手术治疗。69例CU采用中西医结合治 疗，有效率为95．6％，治愈率73．9％，复发率为21．7％。这 是因为笔者采用法莫替丁、吗丁啉、黄连素等药物有抗炎、 保护胃黏膜、增加胃动力，明显缓解疼痛，促进溃疡愈合的 功效，更主要的是因为笔者以柴胡疏肝散为主方辨证加减： 柴胡枢转气机，枳壳行气散结，配合柴胡升清降浊，白芍益 阴和里，甘草调和中气。现代医学研究表明⋯，柴胡、枳壳 对胃、小肠有推动作用；陈皮、青皮、川芎、川楝子有抗炎杀 菌作用；香附、枳壳、鸡内金有中和胃酸的作用；川I楝子、郁 金、元胡有解痉止痛的作用。因此中药有保护胃黏膜屏障， 抗HP感染和调畅情志从而达到治疗的目的。 笔者采用西药迅速治标，中药调理脾胃治本，中西医结 合治疗CU，取长补短，提高疗效，缩短疗程，降低复发率，从 而达到根治目的。如果发生穿孔、癌变等情况或内科保守 治疗欠佳时，可采用手术治疗。中西医结合治疗CU疗效 显著。 参考文献 [1]戴自英．实用内科学[M]．10版．北京：人民卫生出版社， 1998：1305—1321 [2]李益农，陆星华．消化内科学[M]．北京：科学技术出版社， 1995：219—229 [3]黄富珍．复合性溃疡103例分析[J]．中国实用内科杂志， 1995，15(11)：674 [4]赵先伟，栾兆科，白玉莲，等．中西医结合治疗功能性消化不 良56例临床分析[J]．齐鲁医学杂志，1999，14(2)：134 万方数据