!塑!圭箜29卷第9期 云南中医中药杂志 61
中医辨证论治小儿紫癜性肾炎的研究进展
韩翠翠,指导;孙轶秋
(南京中医药大学中医儿科2006级研究生,江苏南京210019)
关键词:小儿紫痰性肾炎;中医I综述
中圈分类号:Ib54+.6 文献标识码;A
文章编号:1007--2349(2008)09--0061--03
过敏性紫癜(HSP)的基本病变是弥漫性血管炎,肾脏损
害是本病的基本症状之一。紫癜性肾炎(HsPN)是儿科常见
的继发性肾小球疾病,本病中医属“发斑”、“尿血”、“水肿”等
范畴。近年来,由于受气候环境变化、空气污染、饮食结构、生
活习惯变换等因素影响,本病发病率有增加之势。由于本病
极易反复,且西医治疗无较好的方法,因而对本病的治疗感到
棘手。中医药治疗紫癜性肾炎临床研究较多,疗效较好,现将
近3年来中医药治疗本病的辨证分型及治疗用药综述如下。
荆芥、银花、连翘、蝉蜕、地肤子、白鲜皮;血热妄行:加水牛角,
生地、黄芩、知母、栀子、藕节炭,肝肾阴虚:加黄芪、枸杞子、女
贞子、旱莲草、鸡血藤、当归JlI芎。总有效率为92.9%。郭补
林等[2]将本病分为4种证型,辨证施治。风热夹湿兼瘀血型:
方用苓防犀角(以水牛角代)地黄汤加金银花、鱼腥草、紫草、
蝉蜕、三七、白茅根等;肺脾两虚、气阴不足型:方用沙参参麦
饮合玉屏风散加生地、丹皮、生牡蛎、紫草、蝉蜕、白茅根等,脾
虚湿盛兼瘀血型:方用三仁汤加苍术、焦术、党参、丹参、赤芍、
焦山楂、三七、益母草JJl厚朴、白茅根;脾肾两虚、寒湿壅滞
型:方用异功散合五苓散加淫羊藿、桂枝、仙鹤草、肉桂、益母
草、玉米须、白茅根等。总有效率为91.6%。曲永康等[3]中医
临床分血热型、气虚型、阴虚型。全部病例均以滋阴清热,化
1分型论治 瘀活血为治疗方法。基本方:生地黄lOg,苦参109,白芍159,
陈华等[13选72例病例以活血化瘀为治法,辨证分风热伤麦门冬lOg,牡丹皮109。金银花209,连翘159,板蓝根209,白
络,血热妄行、肝肾阴虚3型。基本方药:大蓟、小蓟、丹皮,赤 茅根209。血热型加小蓟159,槐花159;气虚型加黄芪209,党
芍、白茅根、仙鹤草、丹参、茜草、益母草、紫草。风热伤络:加 参209;阴虚型加早莲草209,女贞子159。胡成群[妇分5型:,
组织修复和凋亡中起着重要的作用[10】。通过对辆嵋d介导的
TGF-8胞内信号转导的深入研究,可以有助于对肾脏纤维化
发病机制的理解,从而探索新的治疗途径和开发新的临床
药物。
4结语
肾小管上皮细胞肥大是造成糖尿病肾脏肥大的主要因素
之一(11】。肾小管上皮细胞肥大常伴ECM合成增加。大量实
验及I瞻床研究发现,在DM患者和实验型DM动物的肾脏、血
液和尿中TGF-p水平增加,DN发生时肾脏TGF-p的合成增
加已基本成定论。TGF-p与其受体邵R结合后,激活信号蛋
白Smads,介导ECM合成增加、降解减少,导致肾脏肥大【12].
因此抑制肾小管上皮细胞肥大及E(、M合成,将有助于预防或
改善糖尿病肾脏病变,延缓糖尿病肾病的进展[1朝。同时,研
究药物对TGF-8/Smad信号转导通路的干预作用,对于最终
开发出安全有效、经济实用、临床认可的治疗DN的新药,具
有重要的意义.
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(收稿日期:2008—04--27。)
万方数据万方数据
62 云南中医中药杂壹 垫Q璺生第29卷第9期
血热迫血妄行,方选犀角地黄汤加减,药用水牛角(代犀角)、
生地炭、银花炭、连翘、地骨皮、丹皮、茜草、白茅根等;阴虚火
旺血溢。方用知柏地黄汤加减,药宜知母、黄柏、防风、生地、白
茅根、丹皮、侧柏炭;气虚血不循经,方用参芪地黄汤加减,药
宜太子参、黄芪、生地炭、防风、白术、当归、茯神、甘草等;脾肾
阳虚血瘀,方选真武汤加减,药宜附子、茯苓、乌梅、白术、丹
参、姜皮、蝉蜕、白芍;痰瘀互结血溢。方选二陈汤加减,药用云
茯苓、姜半夏、广陈皮、石菖蒲、广郁金、鸡血藤、白僵蚕、桑白
皮、地骨皮。潘茂才[5】辨证分4型:风热夹瘀型、风湿热夹瘀
型、肾虚血热型、脾肾两虚型。风热央瘀型,方选犀角地黄汤
(去犀角)合小蓟饮子加减,药用蝉蜕69,地肤子69,防风99,
生地黄99,牡丹皮69,赤芍99,连翘99,大青叶99,黑栀子69。
大蓟99,小蓟99,仙鹤草99,生甘草69;风湿热夹瘀型,治宜
在上方的基础上加黄芩69,黄柏69,茯苓99。泽泻69,滑石6g
以清利湿热;肾虚血热型,方选六味地黄丸和二至丸加减,药
用生地黄99,牡丹皮69,山茱萸99,女贞子99,旱莲草99,山
药129,茯苓129,泽泻99,大蓟99,小蓟99,阿胶99,仙鹤草
99,脾肾两虚型,方选参芪地黄汤加减补肾健脾,药用黄芪
129,党参129,生地黄99,山茱萸99,续断69,杜仲69,山药
129,桑寄生69,金樱子69,阿胶69,茯苓129,泽泻99,车前
子6昏
.。 ..
2随症论治
刘乾生等[6]以益气活血立法组方:生黄芪12--一159,党参、
生地、丹参、赤芍、白鲜皮、丹皮、紫草各lOg,防风99,白茅根
309。随症加减:热象明显加银花、连翘、黄芩;血尿重加大蓟、
小蓟、旱莲草,皮肤紫癜不消而反复出现者加当归、鸡血藤。
总有效率为86.05%。亓四广等口]立基本方:黄芪129,白术
99,防风69,金银花129。连翘69,白花蛇舌草159,益母草69,
白茅根159,茯苓129,当归6g。咽痛加大青叶99;血尿重加
仙鹤草129,小蓟159,地榆炭69;蛋白尿久不消失加党参
129,薏苡仁129;浮肿明显加车前子l'29,泽泻9g。经临床治
疗,取得较好治疗效果。范维维等[8]方选清热化瘀疏风汤,药
物组成:银花209,连翘129,黄芩lOg,生地209,玄参159,丹
参209,赤芍159,红花159,丹皮lOg,白茅根209,大小蓟各
159,防风lOg,僵蚕129,蝉蜕lOg,甘草69。阴虚明显者加麦
冬、黄柏;气虚明显者加黄芪、太子参;脾虚纳差者加党参、白
术;水肿者加猪苓、车前子,有明显肉眼血尿者加三七、仙鹤
草、蒲黄;血压偏高者加草决明、夏枯草、天麻。陈权等[91用风
毒清解汤(金银花159,连翘69,重楼69,防风69,蝉蜕lOg,僵
蚕69,制大黄69,炒栀子69,生地129,自茅根209,茜草lOg,
竹叶69,槐米lOg,甘草59),随症加减:紫癜紫黑成片,灼热疼
痛,血热毒盛者,加水牛角、紫草;咽部感染明显者加桔梗、牛
蒡子、北豆根;病久腰膝酸软,虚烦口干,苔少脉细数,阴虚火
旺者,去防风、连翘、重楼,重用生地,加知母,黄柏各69,女贞
子lOg,旱莲草159;表虚易感冒者,加黄芪159,白术69;面色
萎黄,纳少腹胀,脾虚者,去连翘、重楼、蝉蜕、大黄,加白术69,
茯苓lOg,山药159。肇颖斌[10】自拟生地合剂,药用生地309,
连翘159,双花209·荆芥159,虎杖159,赤芍159,栀子159,当
归159,甘草lOg,丹皮209。风热内盛加菊花、牛蒡子疏风散
热#腹痛加白芍敛阴缓解止痛;关节肿痛加稀莶草、威灵仙、祛
风通络止痛;血尿明显加白茅根;气虚乏力加黄芪、党参、太子
参;阴虚加麦冬、玄参l血虚加阿胶。尹立英等【11]拟紫肾汤:
丹参69,赤芍、茜草、益母草各lOg,银花、黄芪、紫草、生地黄、
芡实、五昧子各159。加减法:紫癜反复发作者加丹皮159;单
纯性血尿者去芡实、丹参、赤芍加三七粉1.59,小蓟159;仅表
现为蛋白尿者去赤芍加山药、莲子肉各159;伴有水肿者加车
前子、冬瓜皮各209;伴腰痛者加杜仲、怀牛膝各159;便血者
加地榆炭159,仙鹤草109;关节疼痛者加秦艽、薏苡仁各159。
王建玲等[12]方用自拟解毒化瘀汤:黄芩lOg。金银花159,连翘
lOg,生地109,丹皮lOg,紫草159,丹参lOg,白茅根309,蝉蜕
lOg,茜革lOg。肉眼血尿者加大蓟lOg,小蓟lOg,三七粉(冲
服)29;水肿明显者加玉米须lOg,大腹皮109;肿消而尿蛋白
不消加益母草lOg,芡实129;腹痛明显者加延胡索lOg,白芍
lOg,广木香39}关节痛者加秦艽lOg,忍冬藤159。
3分期论治
谢谋华等【13]将其发病过程分为旱、中、后3期,分期辨证
论治。早期治宜滋阴降火、宁络止血,方用旱莲茜草汤(由旱
莲草、茜草、生地黄、阿胶、玄参、知母、甘草组成)。中期治宜
活血化瘀、解毒祛风,方用三虫桃红汤(由水蛭、僵蚕、蜈蚣、桃
仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地黄、紫草、蒲公英、黄芩组成)。
后期方用八珍汤加味(由党参、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、
生地黄、赤芍组成)。杨洪娟[1们拟脱敏消斑汤。基本方:银柴
胡109,乌梅lOg,五味子lOg,防风lO.g,黄芪159,党参159。生
地59,紫草159,白茅根309,三七粉39(另冲)。早期:风热偏
盛,上方去黄芪、党参,加蝉蜕、金银花、板蓝根、大蓟、小蓟。
中期:血热渐退,见夹瘀、夹湿,上方加白蔻仁、苍术、黄柏、生
薏仁、丹参、茜草、桃仁。后期:邪热留滞,脾肾亏虚。治疗予
上方加大黄芪用量,生地改为熟地,加牛膝、泽兰、桑寄生、旱
莲草、女贞子、菟丝子、芡实。邵莉[15]对于本病治疗提出“早
期清热解毒、凉血祛风,中期解毒化瘀、凉血止血,后期养阴活
血、滋肾清利”三部曲,并倡导活血化瘀、脱敏调免治疗原则应
贯穿始终。早期多为风热证、血热妄行、兼见胃肠湿热或湿热
痹阻证,多选银翘败毒散合犀角地黄汤,或消风散合犀角地黄
汤加减;中期多为血热妄行证、瘀热伤络证,方用犀角地黄汤
加味;晚期多为瘀热伤络证、气阴两虚证,方用知柏地黄丸合
生脉饮,或合二至丸,或合玉屏风散。
4小结
综上所述,中医药治疗过敏性紫癜性肾炎多根据病情发
展不同阶段辨证施治,强调整体辨治,攻补适宜。新观点、新
立论、新的治疗方药不断提出,但大都着眼于风、毒、热、瘀、
虚,治以清热、凉血、疏风、健脾益气、活血化瘀、脱敏抗敏。
中医药治疗过敏性紫癜性肾炎临床研究较多,疗效肯定,
万方数据万方数据
垫堕±笪塑查茎.!塑 云南中医中药杂志
中医辨证论治糖尿病肾病研究近况
李丽玲
(云南保山中医药高等专科学校,云南保山678000)
摘要:糖尿病肾病(DN)是糖尿病最常见严重慢性并发
疽之一,是造成慢性肾功能衰竭或致死率的常见病因。近年
糖尿痛肾病研究表明,其发病在于综合原因致脏腑功能失调,
尤其是肝、脾、肾功能失调,脾肾阳虚为本,虚、痰、涅、疼、浊毒
为标,采用中医辨证施治和中西医结合辨证施治疗效优于单
纯西医治疗,有利于提高糖尿病肾病患者的生存质量和延缓
DN的进展,是今后研究发展的方向。
关键词:糖尿痛肾痛;病因;辨证施治;研究发展
中图分类号:R587.2 文献标识码:A
文章编号:1007—2349(2008)09—0063一04
1对于病因病机研究的认识
DN是糖尿病的慢性并发症,属中医消渴病,水肿范畴。
其病证由初发时的阴虚燥热渐转为气阴两虚或阴阳两虚,夹
瘀、夹湿、夹湿毒,此乃当今广大学者所公认的本病基本病机,
而各医家观点各有不同。李振中等[1]
总结
初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf
痰浊不化贯穿于本
病始末,是糖尿病血管病变的病理基础。在痰浊不化基础上,
痰浊瘀血互结于脉络壁,形成糖尿病血管病。冯天保[2]认为
糖尿病肾病肾小球硬化病理改变与中医积证相类,认为气阴
两虚,肾络亏虚日久化生痰瘀,变生肾积,为肾小球硬化之本,
痰瘀痹阻肾络为肾小球硬化之质,痰瘀互生互结又为病情恶
化之因。吴以岭[3]根据关于脾实质探讨的大量资料表明,中
糖尿病肾病(DIN)是糖尿病最常见严重慢性并发症之一。医传统认识的脾,包括现代医学解剖学上的脾和胰在内,中医
在糖尿病中的发病率高达47.66%,是造成慢性肾功能衰竭或 脾的运化功能和现代医学的胰的分泌功能有密切关系。提出
致死率的常见病因,占糖尿病患者死亡率的60%,且发病率呈 消渴病根本的病理变化在于脾的转输功能失常而引起的水谷
逐年上升趋势。DN是由肾组织糖、脂肪代谢紊乱、高血压、血 津液输布和利用上不平衡及代谢紊乱状态,明确指出消渴病
管活性物质、生长因子与化学趋化因子和遗传因素等综合作 形成与脾运水谷津液有关。谢志雄等[们认为糖尿病胰岛素抵
用的结果,西医治疗本病虽然有很大进展,提出抗氧化剂,基 抗病机为本虚标实,脾肾阳虚始终贯穿于发生发展过程中,脾
因疗法等,收到一定效果,但毕竟由于医疗费高昂及存在许多 阳的亏虚导致脾阴的亏损,后天之本亏虚导致全身阴精的生
弊病,因此对其发病机理和治疗措施的探索与研究,成为当前 成障碍,导致脏腑失濡是阴虚根源,脾精亏损日久势必导致肾
迫切需要。笔者就近年对DN的中医中药辨证论治研究综述 精的亏耗,最终导致阴阳两虚,因此抓住先天和后天之本,特别
探析如下。 注重脾阴与肾阳的作用,在防治糖尿病胰岛素抵抗有重要指导
但突出存在以下4方面问题:①实验研究较少.辨证治疗缺乏
统一的
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
.各家学说纷繁复杂;②治疗疗效判定标准不统
一,不利于疗效比较及统计总结}③对于中医药治疗本病的获
效机制缺乏进一步研究;④绝大多数研究病例缺乏长期随访
记录,难以明确远期疗效及复发比例。今后应着重以上几方
面研究,制定较为统一有效的中医综合治疗
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
,指导I临床,
解除广大患儿痛苦。
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