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慢性鼻一鼻窦炎诊断和治疗指南(2008年,南昌)
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会
中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组
由于慢性鼻-鼻窦炎(也称慢性鼻窦炎,chronic
rhinosinusitis,CRS)的病因学和发病机制等方面的研究结论
尚不十分清晰,在诊断定义、分型及选择治疗
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
等方面尚
存有争议。近年来,以欧美为主的学者们相继组织制定了一
系列有关鼻一鼻窦炎诊疗方面的指导性文件【"J。这些指导
性文件的出台,反映了各国学者们对慢性鼻.鼻窦炎诊疗研
究的重视。1997年制定的海口标准Ho对我国开展鼻内镜外
科手术、
评价
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手术后疗效、进行学术交流等均起到了有益的
促进作用。为尽可能借鉴国外的先进经验,与国际通行惯例
接轨,制定、修改并不断完善适合国情的慢性鼻一鼻窦炎诊疗
指南是十分必要的。
我国慢性鼻一鼻窦炎诊断和治疗指南起草过程中参照了
国际现有指南性文件,并基于我国国情特点,遵循了“宜简不
宜繁,宜粗不宜细”的原则,同时兼顾了我国现行医疗制度及
具有临床可操作性的实际情况。为了使本指南更科学、合理
和具有实用性,编辑部还组织了专家在全国部分城市巡讲,
充分征求了各地同道们的意见,使之趋于完善。本指南适用
于成人慢性鼻-鼻窦炎。
临床定义
慢性鼻一鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症,鼻部
症状持续超过12周,症状未完全缓解甚至加重。
临床分类
1.慢性鼻-鼻窦炎(不伴鼻息肉)
2.慢性鼻-鼻窦炎(伴有鼻息肉)
注:鼻患肉发生机制至今不清,研究显示,鼻患肉有其相
对独立的特征。因此,本指南的分类并不意味着幔性鼻.鼻
窦炎与鼻患肉在发展阶段上存在必然的因果关系。
诊断
一、症状
1.主要症状:鼻塞,黏性、脓性鼻涕。
2.次要症状:头面部胀痛,嗅觉减退或丧失。
诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据,其中主
要症状中的鼻塞,黏性、脓性鼻涕必具其一。
二、检查
1.鼻腔检查:来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物,中鼻
DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2009.01.003
.诊疗方案.
道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。
2,影像学检查:CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏
膜病变。
三、病情严重度判定
按照视觉模拟量
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
(visualanaloguescale,VAS)将病情
分为:轻度0—3,中度>3—7,重度>7—10。若VAS>5,则
表明患者的生活质量受到影响。见图1。
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无困扰 能想到的最严重的困抗
圈1视觉模拟量表(VAS,0.10分)‘5]
注:为患者对病情严重程度的主观评价。在
评价整体严重程度时,要求患者根据问题在VAS
标尺上标出。
药物治疗
临床常用药物有以下凡类:
一、抗炎药物
1.糖皮质激素:①鼻内局部糖皮质激素:具有抗炎、抗
水肿作用,疗程不少于12周;②全身糖皮质激素:对于严重、
复发性鼻息肉,可以口服泼尼松(或泼尼松龙),推荐剂量为
0.5me/(kg·d),早晨空腹顿服,每日1次,疗程5~10d,最
长14d。需注意全身使用糖皮质激素的禁忌证,密切观察用
药过程中可能发生的不良反应。不推荐全身或鼻内注射糖
皮质激素。
2.大环内酯类(14元环)药物:具有抗炎作用,推荐小
剂量(常规抗菌剂量的1/2)长期口服,疗程不少于12周⋯。
二、抗菌药物
青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、大环内酯类、氟喹诺酮
类等敏感药物,用于慢性鼻-鼻窦炎急性发作,常规剂量,疗
程不超过2周。不推荐鼻腔鼻窦局部使用抗生素。
三、减充血剂
不推荐使用。鼻塞严重者可短期使用(<7d)。
四、黏液促排剂
可稀化黏液并改善纤毛活性,推荐使用。
五、全身抗组胺药
对伴有变态反应症状的患者,可以口服第二代或新型抗
组胺药。
六、中药
部分中药对于改善慢性鼻.鼻窦炎的症状有一定效果。
万方数据
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应根据辨证施治的原则选择药物。
七、生理盐水或高渗盐水(2%一3%)
用于鼻腔冲洗。
手术治疗
一、手术适应证
慢性鼻.鼻赛炎有以下情况之一者可手术治疗:
1.影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学
异常。
2.影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉。
3.经药物治疗,症状改善不满意。
4。出现颅、眶等并发症。
二、围手术期处理
围手术期处理是以手术为中心,原则上应包括手术前1
周至手术后3~6个月的一系列用药策略及处理原则。目
前,对鼻内镜手术围手术期处理还缺乏统一的标准,暂不做
硬性规定。建议治疗方案如下。
1.手术前用药:常规应用抗菌药物、鼻内局部和(或)全
身糖皮质激素、黏液促排剂等。
2.手术后局部处理时间:术后定期进行术腔清理,l一2
周后根据术腔恢复情况确定随访处理问隔时间,持续3—6个
月。
3.手术后药物治疗与上述慢性鼻-鼻窦炎药物治疗的原
则相同,抗炎性反应用药不少于12周。
疗效评估
一、评估方法
1.主观评估:症状量化评估推荐使用VAS。
2.客观评估:鼻内镜检查量化评估采用Lnnd-Kennedy
评分法‘卅(图1);鼻窦CT扫描结果量化评估采用Lund·
Mackay评分法‘71(图2)。
Lund—Kennedy内镜黏膜形态评分系统
特征 侧别 基线 3个月 6个月 1正
左
息肉
右
左
水肿
右
左
鼻漏
右
左
瘢痕
右
左
结痂
右
总分
评分标准:①息肉:0=无息肉。I=息肉仅在中鼻遭,2=息
肉超出中鼻道;②水肿:0=无,l=轻度,2=严重;③鼻漏:0=
无,1=清亮、稀薄鼻漏,2=黏稠、脓性鼻漏;④瘢痕:0=无,1=
轻,2=重(仅用于手术疗效评定);⑤结痂:0=无,1=轻,2=重
(仅用于手术疗效评定);⑥每侧0一lO,总分0—20
图1鼻内镜检查量化评估表
hnd—Mackay鼻窦CT扫描病变范围评分系统
鼻窦系统 左侧 右侧
上颌窦
前组筛窭
后组筛窦
蝶窦
额窦
窦几鼻道复合体
每侧总分
评分标准:①鼻窦:0=无异常,1=部分浑浊,2=全部浑
浊;②窦口鼻道复合体:0=无阻塞,2=阻塞;③每侧0—12,总
分0—24
图2鼻窦CT扫描结果量化评估表
3.如果进行生活质量评估:推荐使用鼻窦炎专用量
表——鼻腔鼻窦结局测试20(sino—nasaloutcometest-20,
SNOT-20)中文版哺1;必要时,可同时结合普适性量表——医
学结局研究简表36项健康调查(medicaloutcomestudyshort.
form36一itemshealthsurvey,简称SF-36,临床科研适用)。
二、评估时机
1.药物治疗近期疗效评估时间为3个月,远期疗效评
估时间为1年。
2.手术治疗近期疗效评估时间为1年;远期疗效评估
时间为3年。
3.若患者近期患有急性上呼吸道感染。建议评估时间
推迟至症状完全消失2周以后进行。
参考文献
[1]FokkensW,landV,MullolJ,eta1.EuropeanPositionPaperon
RhinosinusitisandNasalPolyps2007.RhindSuppl,2007,
(20):1·136.
[2]RosenfeMRM.Clinicalpracticeguideline:adldtsinusitis.
010lm.solHeadNeckSurg,2007,137:365-377.
[3]MeltzerEO,HamilosDL,HadleyJA。eta1.Rhinosinusitis:
establishingdefinitionsforclinicalresearchandpatientcm.J
AllergyClinlmmtmol,2004,114(6Suppl):155-212.
[4]中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委
员会.慢性鼻一鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术
疗效评定标准(1997年,海口)。1998,33:134.
[5]LiraM,Lew—GorS,DarbyY,eta1.Therelationshipbetw∞n
subjectiveassessmentinstrumentsin chronicrhinosinuaitia,
Rhinology,2007,45:144·147.
[63LundVJ,KennedyDW.St8sinsforrhinosinusitis.Otolaryngul
HeadNeckSurg,1997,117(3Pt2):$35-40.
[7]LandVJ,MackayIS.Staginginrhinosinusitus.Rhinology.
1993,31:183—184.
[8]左可军,方积乾,PiccifilloJF,等.鼻腔鼻窦结局测试-20(SNOT.
20)量表中文版的研制.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,
43:751.756.
(收稿日期:2008-11-15)
(本文编辑:魏均民)
万方数据
慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2008年,南昌)
作者: 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组,
Subspecialty Group of Rhinology, Society of Otorhinolaryngology Chinese Medical
Association
作者单位:
刊名: 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志
英文刊名: CHINESE JOURNAL OF OTORHINOLARYNGOLOGY HEAD AND NECK SURGERY
年,卷(期): 2009,44(1)
引用次数: 2次
参考文献(8条)
1.Fokkens W.Lund V.Mullol J European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2007 2007(20)
2.Rosenfeld RM Clinical practice guideline:adult sinusitis 2007
3.Meltzer EO.Hamilos DL.Hadley JA Rhinosinusitia:establishing definitions for clinical research and
patient care 2004(6 Suppl)
4.中华医学会耳鼻咽喉科学分会.《中华耳鼻咽喉科杂志》编辑委员会 慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥
镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年,海口) 1998
5.Lim M.Lew-Gor S.Darby Y The relationship between subjective assessment instruments in chronic
rhinosinusitis 2007
6.Lund VJ.Kennedy DW Staging for rhinosinusitis 1997(3)
7.Land VJ.Mackay IS Staging in rhinosinusitus 1993
8.左可军.方积乾.Piccirillo JF.王慧.许庚 鼻腔鼻窦结局测试-20(SNOT-20)量表中文版的研制[期刊论文]-中华
耳鼻咽喉头颈外科杂志 2008(10)
引证文献(2条)
1.李德炳.古庆家.马志跃 慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后术腔处理时机及频度的临床研究[期刊论文]-实用医院临床杂
志 2009(5)
2.张茜蕾.张洪.魏云.李森 鼻内镜术及术后治疗真菌球型鼻窦病变40例[期刊论文]-临床和实验医学杂志 2009(7)
本文链接:http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zhebyhk200901003.aspx
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