nullnull 中风历节病脉证并治第五 目的
要求
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目的要求 了解中风、历节病的概念及合篇意义。
熟悉中风、历节病的病因病机及中风与痹证的鉴别。
掌握中风的辨证及历节病的证治。
掌握条文:2、8、10null合篇意义:
1、两病同属广义风的范畴:具有风的
特点,善行数变, (中风发病急骤,
变化快;历节病疼痛呈游走性。
2、两病均以正气虚为发病内因,以复
感外邪为诱因。
3、都有肢体功能障碍的症状。
为了便于学习、掌握、鉴别两病之特点,故合为一篇。
中风病 中风病一.脉症与鉴别一.脉症与鉴别[原文]
夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为痹,脉微而数,中风使然。(1)二.成因与辨证二.成因与辨证 [原文]
寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚;寒虚相抟,邪在皮肤;浮者血虚,络脉空虚,贼邪不泄,或左或右;邪气反缓,正气即急,正气引邪,喎僻不遂。邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜,邪入于腑,即不识人,邪入于脏,舌即难言,口吐涎。(2)null[讨论]
1、通过脉象阐明中风的病因
2、中风的临床表现1、用脉象阐明中风的病因病机1、用脉象阐明中风的病因病机寸口脉:
浮─气血不足
紧─感受风寒
经络空虚,外邪内中 虚寒相搏,
贼邪不泄 正气引邪,喎僻不遂。2、中风的临床表现2、中风的临床表现 邪在于络
邪在于经
邪入脏腑 邪在于络 邪在于络 络脉痹阻,或左或右
(1)邪客之处,血不能运行肌表
---肌肤不仁
(2)正急邪缓 ---口眼歪斜
邪在于经邪在于经经脉痹阻,筋骨肌肉失养,弛缓不用
--- 即重不胜邪入脏腑 邪入脏腑 气血逆乱,上蒙清窍
即不识人,舌即难言,口吐涎。历 节 病 历 节 病 一.病因病机:一.病因病机: 阴血不足,风邪外袭;
肝肾不足,水湿内侵;
气虚湿盛,汗出当风;肝肾不足,水湿内侵肝肾不足,水湿内侵[原文]
寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝。汗出入水中,如水伤心,历节黄汗出,故曰历节。 (4) 条文
分析
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条文分析1、内因:
寸口脉:
沉---肾气不足,骨失其养
肝肾不足,筋骨失养
弱---肝血不足,筋失其养
2、外因:
汗出入水中---寒湿浸入 病机与症状 病机与症状肝肾气血不足
寒湿浸淫筋骨关节
(1)伤及血脉,气血痹阻不畅---关节肿痛
(2)阻遏阳气,寒湿郁久化热---历节黄汗出 历节黄汗与黄汗病的鉴别 历节黄汗与黄汗病的鉴别 历节--汗出色黄---黄汗在局部,关节疼痛,脚肿如脱,两胫热。
黄汗--汗出色黄---黄汗在全身,身体肿,汗沾衣,色正黄如柏汁,两胫冷。 阴血不足,风邪外袭 阴血不足,风邪外袭[原文]
少阴脉浮而弱,弱则血不足,浮则为风,风血相搏,即疼痛如掣。(6)null[讨论]
少阴脉 浮─风邪外袭
(主心.肾 ) 弱─阴血不足
风血相搏 痹阻筋骨 关节疼痛如掣。 气虚湿盛,汗出当风气虚湿盛,汗出当风[原文]
盛人脉涩小,短气自汗出,历节疼,不可屈伸,此皆饮酒汗出当风所致。(7)null[讨论]
盛人脉涩小─阳虚湿盛
加之 导致
饮酒汗出当风─风湿相搏
(1)气虚卫外不固─短气、自汗
(2)邪气流注关节─历节疼不可伸 null 内因:肝肾不足或阴阳气血亏虚
外因:风寒湿等致病因素侵袭
风寒湿侵袭筋骨关节,痹阻经络气血-----历节疼痛
(历节病)
二、证治
二、证治
1.风湿历节
诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。(8)null病机:风寒湿邪痹阻,化热伤阴。
症状分析:
侵入筋脉关节,气血痹阻─肢节疼痛
风 上犯于头,清阳不升─头眩 病久不解
寒 正气日衰
湿
侵 中阻脾胃,气机不畅,胃气上逆─短气,欲吐 身体魁羸
入 流注于下─脚肿如脱
化热伤阴──发热 null治法:祛风除湿,温经散寒,滋阴清热
方药:桂枝芍药知母汤
桂,麻,防风 ---祛风散寒
白术,附子---温经逐湿 痹宣络通
知母,芍药---滋阴清热 热去阴复
生姜,甘草---和胃调中 2.寒湿历节2.寒湿历节病历节,不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。(10)null病机:寒湿痹阻关节,损伤阳气
症状:关节剧烈疼痛,不可屈伸,遇寒加重,
痛处不热,无关节红肿,畏寒、脉沉、舌
苔白等。
乌头汤:
乌头、麻黄--温经散寒逐湿
黄芪、芍、草--益气和营缓急 温经散寒,益气除湿
白 蜜--制乌头之毒
桂枝芍药知母汤.乌头汤鉴别桂枝芍药知母汤.乌头汤鉴别
桂枝芍药知母证 乌 头 汤 证
病机 风寒湿痹阻关节化热伤阴 寒湿痹着关节,损伤阳气
症状 关节疼、肿大、可伴发热 关节疼剧、 伴 畏 寒
治疗 祛风逐湿、兼以清热 温经散寒,益气逐湿思 考 题
思 考 题
1、试述中风病,邪在络、在经、入腑、入脏的症状和病机。
2、简述历节病的病因病机。
3、桂枝芍药知母汤和乌头汤所治病证和治则有何不同?
4、历节病与湿病有何不同?