肝功能指标的解读和临床应用001

肝功能指标的解读和临床应用 肝功能是非常重要的临床指标，但是在临床评价时常常有一些问题，如一些病人仅有“转氨酶水平”升高，即被简单的认为“肝功能异常”。实际上，反映肝功能的指标应包括肝脏的合成、排泄、对药物等的代谢、免疫等功能，而不仅仅是转氨酶的水平。 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1 肝功能的分类 分类   检查项目 基本功能  合成  Alb、PT、脂质和脂蛋白 排泄  胆红素、胆汁酸、色素（磺溴酞钠，靛青绿）排泄 代谢  氨基比林、非那西丁、色氨酸、尿素等代谢 免疫  γ-球蛋白 标志物  肝细胞损伤  ALT、AST、LDH、腺苷脱氨酸 胆汁淤积  胆红素、胆汁酸、胆固醇、AKP、GGT、 肝硬化  Ⅲ、Ⅵ、Ⅰ、Ⅳ型胶原，透明质酸、脯氨酸羟化酶 肝癌  AFP、GGT-Ⅱ、AFU、AKP-Ⅰ、醛缩酶A、去羧基凝血酶 自身免疫性肝炎  平滑肌抗体 原发性胆汁性肝硬化  线粒体抗体、IgM 一、肝脏合成功能 （一）白蛋白（Alb） 肝脏是合成白蛋白的唯一场所，血清白蛋白水平是反映慢性肝损伤的很好的指标之一。血清白蛋白水平降低见于：营养摄入不足，合成障碍，消耗过多，丢失增多。慢性肝病病人的血清白蛋白水平可以反映肝脏合成白蛋白的能力及白蛋白的容积分布变化，如果血清白蛋白的水平降低且不易恢复者，往往预后不良。 （二）凝血酶原时间 肝功能损害时，相关的凝血因子合成障碍，可以导致PT延长，这是肝功能异常的早期预测指标之一。PT延长，维生素K又无法纠正，预示肝功极差。在爆发性肝功能衰竭，PT是一项重要的早期诊断指标。 （三）脂质和脂蛋白 脂质和脂蛋白不是肝脏损害的敏感指标，但是在肝细胞损害时，血清胆固醇酯水平降低，而且于肝脏的损害程度呈正比。慢性肝脏疾病时，脂蛋白降低，而且其水平与转氨酶、胆红素呈负相关。 二、肝脏的排泄功能 （一）胆红素 胆红素是肝功能的重要指标之一，正常总胆红素TBIL的水平<1.1mg/dl（17.1μmol/l），其中70%是间接胆红素，不能从肾滤过。只有直接胆红素才能从尿排出。注意：1.肝功能正常时，溶血性黄疸时TBIL(总胆红素 )<正常的5倍（85μmol/l）。2.肾功能正常时，任何原因黄疸，TBIL(总胆红素 )<500μmol/l。3.有黄疸，但是尿胆红素是阴性，说明是间接胆红素升高。4.许多单纯以间接胆红素升高为主的黄疸是Gilbert syndrome，这种综合征肝脏组织没有病理组织改变，对机体没有明显的影响，一般无需特殊的治疗。 三、血清酶学水平 （一）ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶） ALT（谷丙转广酶）的特异性比AST（谷草转氨酶）好。 1.  当ALT（谷丙转氨酶）>正常10倍，肯定有肝损害（如慢性乙肝） 2.  胆道疾病时ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）升高，但是<正常8倍 3.  AST/ALT的比值：（1）估计肝脏损害程度：越大，损害越严重；（2）鉴别肝病：酒精肝>2,慢乙肝>1可能有肝纤维化或肝硬化 （二）碱性磷酸酶ALP 1.  ALP（碱性磷酸酶）>正常4倍：胆汁淤积综合征 2.  ALP（碱性磷酸酶）>正常2.5倍，ALT、AST<正常8倍：90%为胆汁淤积 3.  ALP（碱性磷酸酶）>正常2.5倍，ALT、AST>正常8倍：90%为病毒肝炎 （三）谷氨酰转肽酶GGT 90%肝胆疾病病人有谷酰转肽酶(GGT)升高，GGT>正常10倍，多由就酒精肝、肝内、外淤胆，原发性肝癌 四、肝脏酶学指标的评价 1.  英国大样本健康人群调查发现：6％的无症状正常人群的ALT、AST升高，5％正常人群的所有检测结果在“正常值”范围之外。因此，一些异常的肝脏检测结果并不是真正的异常。 2.  单项转氨酶水平升高的处理是：在查一次，如果升高超过正常的2倍就需要作进一步的检查。 五、乙肝两对半的解读 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 乙肝表面抗原(HBsAg) HBsAg + + + - - - - - + + + + 乙肝表面抗体(HBsAb) 抗HBs - - - + - - + + - - - - 乙肝e抗原(HBeAg) HBe + - - - - - - - - - + + 乙肝e抗体(HBeAb) 抗HBe - - + - + - - + - + - + 乙肝核心杭体(HBcAb) 抗HBc-Igm + + + + + + - + - - - + 1、俗称三大阳说明患者是慢性肝炎，有传染性.处于活动期。 　　2、急性乙肝感染阶段或是慢性乙肝表面抗原携带者，传染性弱些。 　　3、乙肝已趋向恢复，属于慢性携带者，传染性弱，长期持续此状态可转变为肝癌， 　　4、既往感染过乙肝，现仍有免疫力，属于不典型恢复期。也可能为急性乙肝感柒期。 　　5、既往有乙肝感染，属于急性感染恢复期，少数人仍有传染性。 　　6、过去有乙肝感柒或现在正处于急性感染。 　　7、以前打过乙肝疫苗或以前感染过乙肝。 　　8、急性乙肝恢复期，以前惑染过乙肝。 　　9、急性感染早期或者慢性乙肝表面抗原携带都传染性弱。 　　10、慢性乙肝表面抗原携带者易转阴或者是急性感染趋向恢复。 　　11、早期乙肝惑染或者慢性携带者，传染性强。 　　12、急性乙肝感染趋向恢复.或者为慢性携带者。 以上说明仅作参考，具体情况还需要请医生作具体 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 . 肝功能检查（代表肝脏本身的变化） 项目       单位     参考范围 TP （总蛋白）：    g/L      60-83 ALB（白蛋白）：      g/L      35-53 GLO(球蛋白)：    g/L      25-33 ALB/ GLO 1.0-2.5 ALT（谷丙转氨酶）：  U/L      0-40  AST（谷草转氨酶）： U/L      0-50 ALT /AST 0.8-1.6 TBIL(总胆红素 ):   umo/l    0-20 DBIL(直接胆红素):  umo/l    0.0-6.0 DBIL(间接接胆红素):  umo/l    0.17 -15.0 GGT(谷酰转肽酶 ): U/L 0-50 ALP（碱性磷酸酶） U/L 42-140 AFP(甲胎蛋白)： ug/l <9   肝功各项化验指标的临床意义:     通常医院所做的肝功能化验指标包括谷丙转氨酶(ALT),谷草转氨酶(AST),碱性磷酸酶(ALP),γ-谷酰转肽酶(GGT),白蛋白/球蛋白(A/G),总胆红素(T-Bil),直接胆红素(D-Bil)。 ALT与AST主要分布在肝脏的肝细胞内，如果肝细胞坏死, ALT和AST就会升高，但这两种酶在肝细胞内的分布是不同的，ALT分布在肝细胞浆,AST分布在肝细胞浆和线粒体中。急性肝炎和轻症的慢性肝炎, 主要表现为ALT的升高，因此,AST/ALT<1;慢性肝炎的后期,肝硬化和肝癌患者,肝细胞的破坏程度是严重的,线粒体也受到了严重的破坏,因此,AST升高明显, AST/ALT>1甚至>2。 ALP和GGT在淤胆型肝炎和肝外梗阻时明显升高, 酒精性肝炎患者的GGT明显升高。白蛋白是在肝脏制造的, 当肝功能受损时, 白蛋白产生减少, 球蛋白是机体免疫器官制造的, 当体内存在"敌人"时, 球蛋白产生增加, 因而慢性肝炎病人由于肝功能减退,白蛋六、关键点 1.  单项非结合胆红素升高很可能是Gilbert综合征。 2.  持续的转氨酶水平升高，病毒指标阴性，没有饮酒，可能是脂肪肝或非酒精性脂肪肝肝炎。 3.  在急性爆发性肝功能衰竭，PT是一项重要的早期诊断指标。 4.  在转氨酶异常和黄疸的病人中，不能忽视药物性肝病的可能性。在接受药物治疗的病人中，当ALT水平小于正常上线的3倍时，需要每周随访，大于3倍时最好停药。 5. 当肝功能指标异常时，不要盲目的吃药纠正，应去专科医院咨询。因为肝病的药物有一定的适应症，而且药价高，且特异性有个体差异性，至今仍无特异的绝对有效药。