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醉花窗医案.doc

醉花窗医案

湘杏子
2010-05-28 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《醉花窗医案doc》,可适用于医药卫生领域

醉花窗医案王堉(清)介绍  王堉字蓉塘、号润园山西介休县人。自幼为举子业。道光辛丑、壬寅间(公元年)因母病开始学医自后即不断给人看病。年中秀才年“选拔赴廷试”。成拔贡后曾做过“内阁中书”的小京官。年到陕西候选大概没有得到实缺一年后就因母丧归里。同治元年(年)曾到定襄小住其它事迹就不知道了。以上情况是根据医案中的资料整理的。介休县志中虽有其名但无详传只注明为“内阁中书”。著述有二:一为《醉花窗遗稿》注明“已刊”一为《脉案》未刊。故《脉案》疑即本书。《醉花窗医案》可能是所谓“文波”其人者根据作者有《醉花窗遗稿》之作而命名的。原书校勘说明:《醉花窗医案》是清代山西省介休人王堉所著原书是一个手抄本。由北京农业大学张仲葛教授从收购废物者手中获得并经北京中医学院谢海州同志标目。年中国医学科学院陕西介院刘寿山同志携归陕西交三原县医院房温如、李源二同志整理。年刘寿山同志将该整理稿转交我所希望印行。我们研究后认为本书评脉辨证、处方用药都能抓住中医辨证论治的特点。而义文笔流畅不蔓不枝叙事生动论断中肯颇有可取之处。唯文人旧习难免右警毁诸医、故神其技之处。不过在驳辩之际往往见出辨证要点善学者亦可从中获致教益。故决定印行以供同志们学习参考。因房、李二同志对原文有所改动而原抄本已交北京图书馆珍藏故函请张仲葛教授介绍请该馆将原书摄成胶片寄给我们。经过校对尽量复其原貌。原书共记医案百余则杂论五、六篇。除其中三篇杂记与医学关系不大抽去末印外只有一、二处论述课卜之文及特殊之处加以删削且标以删节号。其它还有一些观点和遣调用句不妥的地方反映了时代及作者阶级的局限性亦末加删改悉仍其旧我们阅读时必须加以批判地认识。至放个别字迹不清之处则标以“x”号未加妄补。唯原书每案均无标题我们为了眉目清楚使读者易拎捡素特参考谢氏的作法尽量把作者的辨证结论做为标题置于篇首并列为目录附于书前。这是我们最大的改动之处特加说明。本书的书名题淤原本封面原分二卷丑旁有“文波珍藏”字样并为同一人手笔而与原文字迹不类。故书名可能不是原作者所题。(据耿鉴庭同志考查文波即王堉之子在封底尚有一段说明。但我们摄回之胶片上无此段文字故未敢断定。)          《书论医书始内经赅括群言为医家之祖.后仲景之伤寒论河间之瘟疫东垣十书丹溪心法四大家如日月行天江河在地前辈论之详矣。然其卷帙浩繁学者不免望洋而叹。近则钦定医宗金鉴一书兼集诸家之长而条贯之又分门别类编为歌诀使学者便于记诵诚此道之津梁也。学者诚能熟读精思本之仲景以正其源参之河间以穷其变内伤则法乎东垣滋补则遵之丹溪其于斯道思过半矣。再能博极群书自有左右逢源之妙。于是得兔忘筌得意忘言未有不精妙入神者每见吾乡业斯道者叩其书小则寿世保元医宗必读大则景岳全书张氏类经是书岂为不善无奈学者执一以求胸中头绪不清手下必歧误杂出虽背诵内经无益也。噫!难言矣。医书中方药之多无过许景亮之东医宝鉴有一病而录数十方者学者苟无根底按而用之反多遗误。惟其每论一症必集诸家之说列于前实为简便。甚至矛盾抵牾者非胸有成竹乌有别其是非哉!孙真人海上方药味不多施之辄有神效。至千金衍义则说多神奇用圆(丸)用散多至数十味且有用玉屑珊瑚空青石胆者穷乡僻壤何能有是学者求其说焉可也。阴热目痛郭鹤轩名昌年医士也货药于乡。甲辰夏忽患目痛因自知医用黄连、山栀、菊花、薄荷之类清之转益增剧。不得已延余视之。观其不红至少肿又无翳障惟黑珠起红一点。诊其脉搏沉数细弱知为阴虚血热郁于肝脏无怪寒凉之不应也。因以杞菊地黄汤易生地而投之。一服而疼减三服而红点除疼全止矣。遂设席请教乃告之曰:凡眼疾有内外之分前人虽谓眼无火不病然火有虚实病有内外。如暑天酷热天行暴肿羞涩难开此外症也但用黄连、蝉蜕等洗之即可。如湿热内淫脾胃郁火因而攻目必兼头晕口渴、上下眶暴肿此内实热也。可下之。若夫不红不肿又无翳障断为阴热无疑。君用寒凉截其发生之源能无增剧乎。经云:“阴虚生内热”。又云:“乙癸同源”。又云:“壮水之主以制阳光”。合此数者观之其用丹溪之法必矣。若夫阴虚而寒必生翳障转成大症又不可同日而语矣。鹤翁乃谢不敏。痰结肺胃咳喘晕绝刑部主政杨星臣宁乡人与余为前后同年喘咳廿余年。每咳甚或至晕绝不醒。医药不啻百数而终罔获效。在星槎侍御处谈及其病喟然长叹忧形于色。余问君服何药?星翁云:“医家皆谓余好内阴亏所服药皆滋补剂。年近五旬不敢强辩然心窃非之。”余问:“君发嗽时面赤气急否?曰:实有之不自知也。次早星翁即来求予诊视因诊其右寸关脉坚凝而滑几乎搏指余则平平。乃曰:滑者痰象也坚凝者痰结也见於部寸关之间盖顽痰结于肺胃之管。肺为清道胃为浊道两道为痰所壅故甚则晕绝也。此病非汤剂可疗非礞石滚痰丸下之不可。星翁曰:歧黄家畏礞石如砒毒何可入口?余曰:然则先贤留此方为毒人耶?君试服之如误当甘庸医杀人之罪。星翁见余言确有定见乃市三钱服之卧后觉胸膈烦扰欲吐不吐不移时中脘漉漉解下黑秽数碗倦而归寝爽适异常至晓而若失矣。急驱车揖余谢曰:“奇哉!奇哉!君有胆有识三钱药去数十年之病孙思邈之神奇不是过也。诸医谓余阴亏抱此不白之冤久矣得君并雪是耻感铭何既?”至今函札往来犹时时道谢也。楼主注:礞石滚痰丸源于《丹溪心法》。方由大黄(酒蒸)、黄芩(酒洗净)各g、青礞石(与硝石同煅)g、沉香g组成。方中大黄能涤荡胃中有形之质黄芩能清理胃中无形之气然而痰质滑而黏善停于肠胃曲折之处攀肠而升难于排泄故称老顽痰。大黄及黄芩只能直行而泄不善清理胃肠曲折之处老顽痰故选金石以佐之。青礞石燥悍重坠可以除其湿之本扫其胃肠曲折之处使秽浊不得腻滞而少留攻逐陈积伏腻之老痰故名滚痰丸。治痰先顺气故以沉香纳气归肾又能疏通肠胃之滞肾气流通则水垢不留而痰不再作且使青礞石不粘着于肠二黄不伤及胃一举而三得。上述诸药共为细末水泛为丸每服~g临卧、食后温开水或姜汤送下。全方共奏泻火逐痰、顺气通便之功阴虚内热身面皆赤星槎侍御之女年十三能读葩经、四子书唐诗古文略皆上口。写画亦颇有法度。星槎爱如拱璧。乙卯夏偶患发热身面皆赤。延医视之或曰瘟疫也用藿香正气散或曰过食生冷阳郁於脾也用散火汤或曰中暑用香薷饮或曰实火用承气汤、天水散而皆不效。急遣纪纲迎余。问曰:头痛乎?曰否然则非瘟疫也。问腹痛吐泻乎?曰否然则非中暑也。问扪之炙手乎?曰否。然则非脾郁也问烦渴出汗乎?曰否然则非实火也。余曰:既无此数者必午后转甚也。曰然。且眼黑耳鸣也。曰然。且口干咽痛也。曰然。星槎惊曰:尚未诊脉何了如指掌如是。余曰:此为阴虚内热既非彼则在此。症如是脉必沉数不必诊也。投以大剂归芍地黄汤加生地、蝉蜕。二服而愈。星槎谢曰:他人诊脉移时不放立方之际不胜迟疑君寥寥数语所见如是其捷奏效如是其速非绝顼聪明曷有此哉!余谢过奖。楼主注:  河间天水散(即六一散):滑石甘草  散火汤:《寿世保元》黄连(炒)白芍(炒)栀子(炒)枳壳(去瓤)厚朴(去皮)香附川芎各克木香砂仁茴香各I克甘草克上锉一剂。加生姜片水煎温服。泻火行气。主治:热郁气滞肚腹胀满痛久不止大便秘结者。另有李杲升阳散火汤升麻葛根独活羌活白芍药人参各克甘草(炙)柴胡各克防风克甘草(生)克上药咀。每克用水煎服升阳散火。主治血虚或胃虚过食冷物阳气郁遏于脾肌肤灼热或骨蒸潮热扪之烙手。  归芍地黄汤《症因脉治》:生地归身白芍药枸杞丹皮知母人参甘草地骨皮水煎服。养血益气滋阴清热。主治:血虚咳嗽盗汗自汗骨蒸潮热五心烦热舌红苔少脉细数或弦数。方中生地、当归滋阴养血人参、甘草补脾益气白芍、枸杞补肝敛阴地骨皮、丹皮、知母清热除蒸。共奏养血益气滋阴清热之功红沙危症昏不知人寅春同乡寻管香太史在文昌馆作团拜申未之交忽患身疼众以为坐久而倦也。嘱之少息晚餐初上竟命驾归矣次早张太常炳堂专车迎余问何为?曰:管香病笃危在倾刻。其纪纲乃多年旧人涕泣长跪求余救主人之命余曰:昨在会中尚同席何至如是?因系心腹交不暇栉沐而往视之。四肢椎床昏不知人提腕诊脉无一丝可见按太奚则沸如涌泉心头突突乱动。余曰:此红痧也症虽危却无碍。乃刺其委中、尺泽出黑血半盏神气稍定。急进柴葛解肌汤灌之因嘱众人勿动后半日当有红紫点发於肢体晚再进一剂明早当再来也。越日往视炳堂太常迎门云君言果验此时紫斑夹痧而发遍身如涂而心地清明约无害也已进粥矣。余惊曰谁使食粥!痧最恶粥恐增剧也。炳堂又惶恐自怨。逮余入又手足乱动烦闷颠倒矣。急取麦芽汤灌之始少安。晚以犀角地黄汤解其热又以小陷胸汤解其烦越五日而病安。惟余热未清身如束缚。余曰:血热伤阴固应尔尔。命服滋补之剂半月而后安然如常矣。楼主注:红沙当即红痧。痧症之一种。《杂病源流犀烛·痧胀源流》:“红痧皮肤隐隐红点如咅(有病头)疹相似痧在肌表感受虽浅热酒热汤亦不可犯。外用粹刮。”治用荆芥汤等。柴葛解肌汤(陶氏)《伤寒六书》:柴胡(克)干葛(克)甘草(克)黄芩(克)羌活(克)白芷(克)芍药(克)桔梗(克)解肌清热。主治外感风寒郁而化热证。恶寒渐轻身热增盛无汗头痛目疼鼻干心烦不眠咽干耳聋眼眶痛舌苔薄黄脉浮微洪。(本方常用于感冒、流行性感冒、牙龈炎、急性结膜炎等属外感风寒邪郁化热者。)【用法】水二盅加生姜三片大枣二枚槌法加石膏末一钱(克)煎之热服(现代用法:加生姜片大枣枚石膏克水煎温服)。若太阳表邪未入里者不宜使用本方恐其引邪入里若里热而见阳明腑实(大便秘结不通)者亦不宜使用。【方解】本方证乃太阳风寒未解而又化热入里。外感风寒本应恶寒较甚而此恶寒渐轻身热增盛者为寒郁肌腠化热所致。因表寒未解故恶寒仍在并见头痛、无汗等症。阳明经脉起于鼻两侧上行至鼻根部经眼眶下行少阳经脉行于耳后进入耳中出于耳前并行至面颊部到达眶下部入里之热初犯阳明、少阳故目疼鼻干、眼眶痛、咽干耳聋。热扰心神则见心烦不眠脉浮而微洪是外有表邪里有热邪之佐证。此证乃太阳风寒未解郁而化热渐次传入阳明波及少阳故属三阳合病。治宜辛凉解肌兼清里热。方以葛根、柴胡为君。葛根味辛性凉辛能外透肌热凉能内清郁热柴胡味辛性寒既为“解肌要药”(《明医指掌》卷)且有疏畅气机之功又可助葛根外透郁热。羌活、白芷助君药辛散发表并止诸痛黄芩HYPERLINK"http:wwwtcmlibcomzyhtmlshowdetailcefbefcahtml"o"意古中医【石膏】的解释"t"blank"石膏清泄里热四药俱为臣药。其中葛根配白芷、石膏清透阳明之邪热柴胡配黄芩透解少阳之邪热羌活发散太阳之风寒如此配合三阳兼治并治阳明为主。桔梗宣畅肺气以利解表白芍、大枣敛阴养血防止疏散太过而伤阴生姜发散风寒均为佐药。甘草调和诸药而为使药。诸药相配共成辛凉解肌兼清里热之剂。本方的配伍特点:温清并用侧重于辛凉清热表里同治侧重于疏泄透散。它和一般辛凉解表以治风热表证之方当有区别。    【化裁】若无汗而恶寒甚者可去黄芩加麻黄增强发散表寒之力值夏秋可以苏叶代之热邪伤津而见口渴者宜加天花粉、知母以清热生津恶寒不明显而里热较甚见发热重、烦躁、舌质偏红者宜加银花、连翘并重用石膏以加强清热之功。霍乱吐泻管香病愈未一月其兄伟卿大令在都候选忽有友人招饮醉饱之余又苦炎热自恃气半咆西瓜一颗。臣后觉腹中绞痛吐泻并作夜已四更遣人招余。余询其由知为霍乱命服藿香正气丸不必往视也。其家人逼之不已疑予深夜懒行因随之去。见伟卿呻吟不已腹膨膨如鼓。余笑曰:西瓜作怪也。问小便利否?曰否。乃命其家人循腹极力推下之不十度腹中漉漉有声溺下数碗而痛少止矣。因仍使服藿香正气丸。次午衣冠来谢曰:西瓜如此可恶余当与绝交也。为之一笑。脾虚失运大便不通薛鹤亭侍御名呜皋陵川人古道照人。在吏部时掌选事胥吏不敢欺以隐。后作御使数条奏忤上旨而公正无阿识者服焉。甲寅夏其夫人患大便不通医士或以为实热投承气汤不效或以为肠燥投火麻仁亦不效或以为食滞投平胃散通而旋塞。延余治之。诊其六脉微弱右关尤甚右尺脉细如丝。乃曰:此脾虚不能转运故也。遂立四君平胃汤重用潞参至一两。鹤翁曰:病苦不通塞之不转剧乎?余曰:君不识此。内经云:“塞因寒用”。盖人大小二便全凭中气转运中气不摄则泄泻中气太虚则不能下送。夫人之病非不欲不便盖欲便而不下也。今以四君提其中气平胃散调其胃气再不通者事不复为此矣。晚即照方服之次早即便数下肚腹空虚精神爽健早餐已进三碗矣。午后来信云:同内之病已十去八九何神若是昨日之言思之不得其解愿暇时一请教也。次日即来拜谢。余曰:君未读医书诚难下也。人之脾胃何独不然。鹤翁曰:闻所未闻今乃知大便不通之不无虚证也。遂与余为至交焉。邪风中府卒然昏噤商人穆栖桐吾介东乡人也。在京为号中司事。体素肥胖又兼不节饮食。夏有友人招饮洒后出饭肆卒然错噤口不能言四肢不能运动胸腹满闭命在旦夕车载而归。其契友南方人颇知医以为瘫也用续命汤治之数日无效。乃转托其同事延余视之余诊其六脉缓大惟右关坚欲搏指问其症则不食、不便、不言数日矣。时指其腹作反侧之状。余曰:瘫则瘫矣然邪风中府非续命汤所能疗必先用三化汤下之然后可疗盖有余症也。南医意不谓然曰:下之亦恐不动。余曰:下之不动当不业此。因立进三化汤留南医共守之。一饭之际病者欲起肠中漉漉大解秽物数次腹小而气定声亦出矣。惟舌根蹇涩语不甚可辨伏枕视余叩头求命。因问南医曰:何如?南医面赤如丹转瞬间鼠窜而去。因命再服二剂神气益清。用龟尿点其舌言亦渐出。不十日铺东逼之归家。余在京供职今不知其如何也。楼主注:三化汤来源:《素问病机气宜保命集》:厚朴大黄枳实羌活各等分水煎服之不拘时候。以微利为度。主治:中风外有六经之形征内有便溺之阻格食积致痢又有银商忘其名夏得痢疾医家以为火用承气汤下之逐日下数十次又一医以为虚补之痢下止而胸满腹胀委顿不起。司事者惧其死邀伊表兄某引之出铺在寺中凭一屋居之又十余日医药罔效。其表兄已为市殓具矣。一日午饭后其表兄来请曰:舍亲病重恐吓不能起闻阁下脉理清真欲往驾以决生死如可敬延半月。拟即遣之还家较胜殁於旅舍也。余随而往视屋中臭不可近急命舁置他处见其合眼朦胧转侧之并不知矣。提腕而诊之俱微弱沉细然至数匀称惟右关独大按之搏指。乃曰:此病因食积致痢初医下其火未去其食也。此时必肚腹膨胀醒时见食作呕病虽危不惟不即死并可生也。其表兄曰:果尔请治之。乃以平胃散加神曲、麦芽等类进之至夜解下秽物极多腹平而知人矣。越日视之脉小而气虚。因以真人养脏汤固其痢三剂而痢止略进食矣。因继以人参养荣丸半月而健。余当其病时曾见二次不识其人越两月有以靴帽等踵门而谢者不知何人入门自称乃前病痢者也。叩头不起谢曰:蒙先生再生之恩不惟病愈且健壮胜于往日衔环结草所不惜也。余却其物而善遣之。搂主注:平胃散  平胃散是苍术朴陈皮甘草四般药。  除湿散满驱瘴疴调胃诸方从此扩。  或合二陈或五苓硝黄麦曲均堪着。  若合小柴名柴平煎加姜枣能除疟。  又不换金正气散即是此方加夏藿。来源:《局方》。药物:苍术五斤(克)厚朴(姜制)(克)陈皮(去白)(克)各三斤二两甘草(炙)(克)三十两用法:加生姜二片大枣二枚煎分两次服。功效:燥湿健脾消胀散满。适应症:脾土不运湿浊困中胸腹胀满口淡不渴不思饮食或有恶心呕吐大便溏泻困倦嗜睡舌不红苔厚腻。禁忌:脾虚无湿或阴虚之人症见舌红少苔口苦而渴或脉数者都禁用。方义:本方是燥湿祛痰行气健脾剂。苍术燥湿健脾为君药厚朴除湿散满为臣药陈皮理气化痰为佐药甘草、姜、枣调和脾胃为使药。大凡脾胃病变只要属于所谓脾胃湿滞呈现胸腹胀满、口淡食少、舌苔白厚而腻主症的都可用它来治疗所以古人说它是“治脾圣药”。后世有许多健胃方剂都是从它扩展演变而来。  “平陈散”(《症因脉治》)是本方加入祛痰化湿的二陈汤(夏、陈、苓、草)而成。适用于脾胃运化不食湿痰内阻胸膈痞闷或有呕吐泄泻症情较平胃散症为重。  “胃苓汤”(《丹溪心法》)是本方加入渗湿利尿的五苓散(茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝)而成。适用于停饮夹食脾胃不和腹痛泄泻小便不利或有浮肿等症。  “柴平汤”(《增补内经拾遗方论》引《宦邸便方》)是本方合小柴胡汤而成。适用于疟疾脾胃湿盛而脘膈闷胀。  “不换金正气散”又名“藿香平胃散”(《局方》)是本方加入芳香化浊、燥湿祛痰的藿香(克)、半夏(克)而成。适用于感受不正之气脾胃食滞腹痛呕吐舌苔白腻等症。此外本方加麦芽(克)、神曲(克)叫做“加味平胃散”(《医方集解》)功能治疗脾胃湿滞宿食不消吞酸嗳腐不思饮食如积滞较甚大便不通者可加大黄(克)、芒硝(克)。方歌“硝黄麦曲均堪着”即指此而言。真人养脏汤组成诃子克、肉豆蔻克、炙罂粟壳克、党参克、白术克、炙甘草克、肉桂克、当归克、白芍克、木香克。功用涩肠止泻补虚温中:用于泻痢日久脾肾虚寒气血虚弱而见滑脱不禁、腹痛喜按、饮食减少、脱肛舌苔白脉迟细者。本方多用于慢性肠炎慢性痢疾或肠功能紊乱之久泻、脱肛之症而属脾肾虚寒者。脾湿痰晕祁寿阳相国予告京居素有头晕疾每发则呕逆旋转欲跌。延医数辈皆以为虚参芪之类久不离口而病终不去。风天阴则转甚。一日雨后无事邀余闲谈并求一诊见其左寸独虚右三部俱滑而缓并见弦象。乃曰:老师劳心过度脾湿停痰且时泻时止身体重困非燥湿祛痰不可而古人云治痰不理脾胃非其治也非健脾不可。脾健则痰消痰消则晕止相因之势也。乃进以香砂六君子加益智、泽泻之类。五服而晕全除矣。继相国邀晚餐席间告同乡云头晕属痰此语未经人道。润园为此语吾始不信服其药竟去宿恙非深明脉理何能见及于此。余谢不敏。中风臂痛仲秋又苦臂痛使部曹某治之乃为部曹述前病并道余治之之法。部曹乃因而附会曰:王某之言诚然今之臂痛仍系痰之为害不早除之成瘫痪。乃以大秦艽汤进。药甫入口痛益增不可屈伸次早而寝食俱废。仍使其子子禾部郎延余急往视之脉浮而弱而津津有汗出而神气清明语言便利。乃告相国曰:此肩臂中风而痛病极微末部曹小题大做用秦艽汤岂知秦艽汤以十全大补为主风在皮肤以疏发腠理为要兹用参芪固之岂非益之痛乎。老师勿为所惑药三进必无苦矣。因进东垣羌活胜湿汤加威灵仙、苍术、各二钱一进而痛减三进而若失。越日谈及曰:中风之言不谬余以书名持纸素索书者颇多因循堆积未暇搦管尔日无事开窗作字窗外多竹适风起觉冷晚而痛作。子言之余忆之矣。然何以所用皆汗药?余曰:老师营心经济医道小技究未深考羌活、藁本乃太阳皮肤疏散之药非发汗也。汗症用之者以其能开腠理非能动汗也。相国惊曰:此言更觉入微医家多不识此可谓才大於身心细如发矣。君少年乃造诣如此将来必歧黄中自树一帜勉之哉!具此才思早缀高科老夫当避三舍。余惶愧而退。在陕需次时相国来书尚称之不已。楼主注:此案看来平易近人娓娓道来有案有述有医术有人事王堉先生实乃吾辈可学之贤。大秦艽汤组成川芎、独活、当归、白芍、石膏、甘草、各二两各g秦艽三两g羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓、生地、熟地各一两各g细辛半两g。方歌大秦艽汤羌独防芎芷辛芩二地黄石膏归芍苓甘术风邪散见可通尝肝热郁血相国之长媳,子禾之夫人也。性颇暴而相国家法綦严郁而腹胀月事不至者两度人世间以为孕置而不问且子禾未获嗣转为服保胎药则胀而增痛.一日子禾公退偕与往视诊其左关弦急乃肝热郁血.以逍遥散合左金丸处之子禾恐其是胎疑不欲服余曰:必非胎若胎则两月何至如是请放心服之.勿为成见所误。乃服二帖腹减气顺惟月事不至.继以加味乌药汤两日而潮来.身爽然矣至是每病必延余虽婢仆乳媪染微恙皆施治矣。楼主注:加味乌药汤《济阴纲目》组成乌药缩砂木香延胡索各一两(各g)  香附炒去毛二两(g)  甘草一两半(g)方歌加味乌药汤砂仁香附HYPERLINK"http:wwwtcmlibcomzyhtmlshowdetailcecaeacahtml"o"意古中医【木香】的解释"t"blank"木香乌草伦   配入玄胡共六味经前胀痛效堪珍。方解   君  香附──疏肝理气调经止痛  臣  乌药──辛散温通助香附疏肝解郁┐                      ├行气活血调经止痛     延胡索行气活血调经止痛    ┘  佐  木香┐       ├行气止痛而消胀     砂仁┘       生姜──温胃散寒  使  甘草──调和诸药    脾劳过食误下致危商友王定安庵幼在京权子母工于心计而贪诈猬锁兼嗜面食年四十后得脾劳病遇冬更甚医药数年矣。余常劝其节食节劳而以经营生息刻无暇晷。每食过饱则痰嗽喘满终夜不寝。壬子冬疾增剧乃俯余治。余进以健脾诸品痰嗽少止而狂啖如故因之时发时愈。病甚则服药稍痊则不肯余以其不能调摄置之不问。年终风事匆匆劳扰更甚一日早起则面目四肢俱浮肿而烦满益不堪余告其同事曰:脾绝矣。尚未立春虽交木令尚可到家立春后则不能矣。盖肝木克脾土促春必难过也。同事者不为意延之。继请一同乡医视之则曰:此水病下之则愈矣。问用何药?则曰:舟车丸。余力陈不可而病者误信之急服三钱肿未减而卧不能兴。诊其脉若有若无。同事惟恐其殁于铺急觅车傅人送还出京甫数日殁于松林店。计其时立春后五日也。吁!人生固有命而始则不知爱养继则不信良言迨疾不可为又信庸医以速成其烈属亦愚之甚至矣。故录之以为不知调摄者戒。楼主注: 舟 车 丸刘河间方录自《景岳全书·古方八阵》组成黑丑研末四两 g甘遂面裹煨 芫花 大戟 俱醋炒各一两 各g 大黄二两 g 青皮 陈皮 木香 槟榔 各五钱 各g 轻粉一钱 g原书立方者的意图:“河间舟车丸治一切水湿盅腹痰饮癖积气血壅满不得宣通风热郁痹走注疼痛及妇人血逆气滞等证。”释名方名舟车是谓此方峻下逐水之力峻猛能使水热壅实之邪有如“顺水之舟下坡之车”畅通无阻顺势而下故名舟车丸。用法共为末水糊丸如小豆大空心温水下初服五丸日三服以快利为度(现代用法:研末为丸每服~g每日一次清晨空腹温开水送下)方歌舟车牵牛及大黄遂朝芫花槟木香    青皮橘皮轻粉入泻水消胀力量强。主治水肿、水胀。口渴、气粗、腹坚大小便秘脉沉数有力。功用行气逐水。  ┌甘遂┐  │  │ 君┤大戟├共逐脘腑经隧之水  │  │  └芫花┘  ┌黑丑 用药全方最重清除三焦气分湿热壅滞。本品有黑白两种。[原文] 臣┤  └大黄 荡涤胃肠泻水泄热  ┌青皮 破气散结      ┐  │             │  │陈皮 理气燥湿      │ 佐      ┤       ├配伍这四药使气畅水行则肿胀可消  │槟榔 行气利水      │  │             │  └木香 调气导滞使气行水行┘ 使 轻粉 逐水通便协助诸药分消下泄。[与十枣汤、疏凿饮子鉴别]《成方便读》张秉成:此方用牵牛泻气分大黄泻血分协同大戟、甘遂、芫花三味大剂攻水者水陆并行再以青皮、陈皮、木香通理诸气为之先导然非形气俱实者不可轻投。寒疟误治茶商某忘其名在都中夏得疟病。医药数进而午后必寒战经时许。沉绵者数月渐至体肤削减饮食少进出入随人扶掖又年过五旬获利不丰家无子嗣言必长叹已不作生活计矣。适秋间余到其铺有契友田时甫扶之来求余治。见其面若败灰气息仅属诊其脉则六部皆沉细迟微右关更不三至。乃曰:此固疟疾然疟系外感初发时解之清之无不愈者。君病时所服必草果常山等劫药中气本属虚寒再克伐之必无痊日。此时满腹虚寒中气大馁仍作疟疾治是速其毙也。时甫曰:尚可治否?乃云:六脉虽虚毫无坏象何至不治。因进以附子理中汤越日而寒战去。再进以补中益气汤加白芍、白蔻、肉桂数种。五日而饮食进半月后如常矣。酒肉内伤感寒生痰裕州刺史李莲舫幼与余为文字交以辛亥孝廉由议叙得州牧在京候选与余同住襄陵会馆寝馈共之每日与各相好宴乐暮出夜归风寒外感且数中煤烟毒最可畏。一日余卧中夜尚来起其弟小园促之曰:家兄病甚速请一视。余急披衣视之浑身颤汗转侧不安。问之则胸中烦闷特甚欲吐不吐且心头突突动。急提左手诊之则平平无病状余曰:病不在此也。易而诊右脉寸关滑而泉涌。乃曰:此酒肉内薰风寒外搏且晚间煤火渐而生痰。乃以二陈汤加麦芽、山楂、神曲并芩、连、枳实等立进之刻许安卧至巳刻急起如厕洞下红黄色秽物数次午后胸平气定进粥一盂。又欲趋车外出与友人作消寒之会余急止之曰朝来颠倒之苦竟忘之耶。一笑而罢。后腊月莲舫西归余移与小园同榻一日天未明闻小呻吟甚急起而视之病症脉象与莲舫无少区别。乃曰:君家昆玉真是不愧乃以治莲舫之药治之所下与莲舫同其愈之速亦同。晚间其仆乘间言曰家主兄弟之病幸老爷一人治之若再易一医必别生枝节支曼不清矣。其言近阅历者乃首颔之。饱食冷饮凝结不通余在京用庖人某忘其名拙艺粗才百无一长以奔走枵饿之腹骤得饱餐啖饮兼数人之量。又常饮凉水众止之曰:余惯此不吃茶也。一日忽患腹痛少食辄吐大便闭汗出如雨呼号辗转众以为急症。余曰:此饱食伤胃兼冷水凝结大便通则愈矣故置不问。晚餐后匍匐求余挥涕不止乃难之曰疾由自取余何能为必欲余治尔病先取十桶水置两缸倾倒之必足三十度然后可。庖人曰:小人病莫能兴十桶水何由致!余曰:不能则勿望余治也。不得已饮恨力疾而起。同人以余为太忍。庖人乃取水如命倾倒之未至二十度腹中漉漉鸣汗津欲滴急如厕洞下之软不能起。同人扶之床坦然睡去。二刻许稍醒则腹虚体轻求饮食矣。余入厨问曰:腹尚痛否曰不痛矣。尚作呕否曰不呕矣。乃曰:尔之病我已治之愈比汤药针灸何如?取水之苦可不怪我矣。庖人惭惧叩头。又告之曰后须少食不然将复痛庖人敬诺.同寓者请其故余曰:余命取水倾倒则俯仰屈伸脾胃自开焉有不愈者。众乃服。或曰何不用药余曰用平胃散合承气汤未尝不可但药可通其肠胃不如令其运动皮骨具开较药更速也。楼主注:平胃散组成 苍术克厚朴(姜制)克陈皮(去白)克甘草(炙)克。    主治脾土不运湿浊困中胸腹胀满口淡不渴不思饮食或有恶心呕吐大便溏泻困倦嗜睡舌不红苔厚腻过劳中暑伶人某忘其名四喜部名旦也六月初演泗州城剧众称善。有某官爱其艺又出钱命演卖武一折身体束缚刀矛剑戟之类旋舞越二时许卸妆入后台则大吐不已腹中绞痛急载归家吐止而昏不知人推之不醒。其师怒遣人寻某官某官知余名又转同乡请余诊视乃偕之往则剩粉残脂犹晕面颊汗出如油气息促迫呼之不应。提其腕则六脉浮濡按之反不见。余曰:此中署阳邪也命守者以热鞋熨其脐刻许稍醒。逐以大剂香薷饮进之二日而安。后三日有投小片者不知其人问阍人乃知其伶来谢也余却而避之。痘疹气虚过服寒凉乙卯夏在都一日将直圆明园衣冠而出将登车忽一老妪跪车下自言伊孙病痘甚危闻老爷善医敢乞一救小孙之命。余恐误公辞以本不善医痘疹尤所未习使之再觅他医而妪涕零如雨挥之终不去叩头几见血旁多代为请者无奈急随之走不数武已至其家盖右邻有乳媪日在街望阍人告之也。视之乃一男约四五岁见其痘形平板色不红润手足发厥且时作泻。法在危险而颗粒分明大小匀称且日进粥三二碗。余曰:气虚不能托送又过服寒凉以致不起。问几日?曰:十日矣。视所服之方则芩连之属类多因示以六味回阳饮(方:附子炮姜甘草当归党参肉桂加胡淑灶心土)其家问几服?曰须二三服乃可。随言随走连日公忙几忘其事。又一日雨后不能远出闲到门外前妪抱儿而至投能作谢。余方忆其事。戒之曰痘后之风当谨避也。妪遂携儿而返。阴虚血热误用桂附商友梁某素有痔兼好鸦片发则痛不能起且有隐疾未尝告人。一日痔发不可忍延一南医治之。梁素弱面目削瘦饮食不思南医以为虚也。用桂附补之二日而腹膨如鼓烦闷不安因而痔益增痛。急延余往视之脉细数而有力。余曰:阴亏血热且增烦躁故痔作。鸦片最燥肺肺主气气燥而血亦不润矣。再以桂附火之无怪其增痛也。昔人虽谓痔有虚实而未有不由湿热内蕴者先清其热则痛止。遂用槐花散加归芍而进之夜半痛少止。次日又往则进以归芍地黄汤十日而愈。他日告余曰:不惟病愈痔亦愈。余日:痔何能去?特血润则不痛矣。须薄滋味谨嗜欲节劳逸方可渐望其去。否则发作无时。目中所见固少因痔而死者亦少治之痊愈者。梁首肯。后余以内艰(母丧或长孙祖母之丧)归家。越三年余梁来信云本年痔发特甚惟服君前药少止然成长命债矣。肝郁呕血穆某之副夥忘其姓名。素有呕血疾。因见穆某病危铺事纷集以急躁故呕血转甚亦求余冶。余问曾服药否曰药不离口者数年矣。而作发无时,见逆事则益甚。为诊其脉并不甚虚左关弦滑如涌且有坚象。余曰此肝郁也。君初得病时必因暴怒此后必胁间时时刺痛甚则呕色必紫黯。曰诚然先生何如见也?乃以左金丸合颠倒木金散(郁金木香)解其郁继用逍遥散舒其肝命常服养血平肝之剂戒其忿怒。一月而后酒肉来谢余却而问其病曰:服逍遥散后已胸胁宽舒血归乌有先生命长服之药不欲服也。余听之。外感风热马景波孝廉与余为文字交又同出龙兰簃先生门下故称莫逆。乙卯谋纳粟作宰都中有女校书才色超群马昵之。一日余赴同乡之饮在前门酒市席未半景波遣其仆趋车迎余曰:家主得暴疾危在顷刻亟请视之。余颇惊骇乃投箸登车而去曲折经数处见非景波所栖止。因问其车夫车夫扬鞭掉臂曰:老爷至则自知。到陕西巷则景波依闾已久捐余曰:校书病甚惟恐君不来故托于余以速之急请入一施汤剂。余乃知为校书病。入其室数媪环守之。启衾看则校书篷首赤体昏不识人。扪其肌热可烙手面赤气粗颠倒烦乱.提腕诊之六脉浮数几乎七至。乃曰:此外感风热也一发可愈。乃开防风通圣散易麻黄以桂枝。景波争曰硝黄劫药校书娇姿恐不堪。余曰:君情深如此宜校书之倾倒然君解怜香我岂好碎玉耶有病则病当之保无恐。急遣下走货药煎而进之。属曰:三更后当大汗渴勿多与饮明早必愈我去矣。越日申刻余公退将入门。景波又遣车迎余曰:校书病益甚请再视之。余骇曰:既病甚则药病枘凿(不相合)。可请别人余不必往也。其仆曰:家主望君如岁不去恐小人获戾。不得已随之至。则景波颦惑曰:病益甚当奈何?见校书仍拥衾卧蒙其面。揭之则花妆簇簇跃然而起。继命媪辈皆敛衽叩头曰:昨宵服君药三更如梦醒浑身出汗到晓病若失。服君之奇感君之义特设一筵置酒为乐。恐君不来故托辞招之耳。余故不喜此辈拟托公而辞。校书跪留曰:自知垢污之肴不足染高贤之腹。然献芹之忱窃难自己。言之泪欲下。景波急进曰:勾栏(妓院)中一杯水未必即阻两庑特豚(古代祭礼)。何惺惺作态乃尔。余不敢再辞相与狂饮.肴错纷陈至夜四更始罢。归检衣袱则罗香囊一对.絮绢方巾二事在焉。知为校书之遗.越数日转景波而还之。饮食伤胃商人曹某忘其名豪于饮而食量亦复兼人。夏月奔走发渴多食生冷遂致停滞头痛发热腹胀神昏。他医以为感冒以风药散之不效。乃迎余视。其右关坚大右尺弦缓并无浮象。乃曰此饮食伤胃也必见食作呕逆。弦者停饮之象不去之不快也此类伤寒中五症之一视为外感失之远矣。急以对金饮子(方:桔红厚朴苍术甘草生姜大枣)加大黄、槟榔等破之二服而腹减热退。五日后来谢曰:余未病时常有呕逆手颤疾不知何故?告之曰:此酒积也。试服葛花解酲丸当必愈。曹即服之至半斤而宿疾全清矣。湿热内蕴实而误补庚戌春余以选拔赴廷试有同年张君久雨之后兼嗜茶饮六月初患小便不通数日而手足渐肿渐至喘咳不能卧。有其同县人商于京颇知医告之曰:此阳虚水肿病也。少年酒色过度精气内虚非金匮肾气丸不可。张信之服未一两肿愈甚喘亦增转侧需人自以为不可救药矣。有同乡荐余往视六脉俱伏目睁睁不得合乃曰:此谓水肿信不谬而阳则不虚盖由湿热相搏水不由小便去泛于皮肤故作肿耳.实证而补之焉有好处!且病即虚而古人云急则治其标。先消水泻肿后补其虚乃为正路。今以补虚为泻水非通之乃塞之也。命市舟车神佑丸(方:二丑大黄甘遂大戟芫花青皮桔红槟榔)服之四钱而小便泉涌越两日而肿消喘定又命服桔半枳术丸(方:桔皮半夏炒枳实白术)半斤而全愈矣。过饮致泻误用提补大同同年姜验熊入京赴京兆试与余同寓三忠祠文酒谈宴甚相得也。秋初阴雨经旬兼北人不耐潮湿一日友人招饮归来渴甚饮水过当越日而泻日经数十次颇觉困惫。乃自市补中益气汤提补之。次早则头晕呕逆腹痛身热午后高卧不起。余叩其门乃曰:今日病甚。余日:夏月得泻疾可去腹中糟粕何必过计。姜乃以所服之药告。余曰:君何贸贸若此。姜曰:曾忆家君得泻疾服此甚效兹则增剧实所不解。余曰尊大人必年老气虚中气不摄日久滑泻故以补中益气提之无不效者。君饮水过度清浊不分小便不通水皆从大便而出急宜疏利乃反提之若大便再不通则腹鼓身肿成大症矣。遂遣仆买胃苓丸(平胃散合五苓散)二两令以姜水送之。次日而小便通又次日而水泻止矣。肝气凝结而致寒疝常少张炳堂同乡甲寅得疝病肾囊重坠膀胱时作痛楚适入值圆明园出城门路砌以石长数十里行者车倾侧车中人四肢竭力支持多以为苦。炳翁一往返疝痛甚肾囊欲肿。延医视之仓卒不暇细诘病状。因曰:肾囊肿多是湿热下陷利水清火痛自除。炳翁于歧黄素愦愦急服其药痛增甚腰胁不可屈伸。乃命余视诊其脉象沉迟季肋丸丸直上直下。乃曰此寒疝也病由肝气凝结胁下如柱非温血养胁不可利水清火不增甚何为。乃为合茴香丸一料送之服未一两而痛减。适有盛京视学之命炳翁即束装出关。冬季来函则曰药已服完疝不再发余犹以温养告之云。阴虚内热伤脾唾血同年娄丙卿壬子捷南宫(礼部考试告捷)得庶常(官名)亦寓于三忠祠。素有唾血疾人不知也。一日宵坐其仆携汤药来饮之。因问君何病所服何药。丙卿曰:弟有血疾经数年矣医药不啻百辈竟无效。昨遇医士以为肺金受火伤赐一方服之。虽不甚效然尚平平无大误弟觉病非旦夕病故药亦无旦夕效也。余请一诊视丙卿曰润翁解此乎?相处不知几交臂失之。乃伸其腕觉六脉沉细而数脾部尤甚而肺部却浮短而涩非病脉也。乃告曰:君所患为阴亏生内热兼思虑伤脾脾不统血故午后有时发热水泛为痰或梦遗失精怔忡惊悸然否?丙卿曰所言之证无毫发差当作何治?乃视其所服之方则救肺饮也。告曰君病在脾肾两经与肺并无干预果肺病当喘咳。君不喘咳而以紫苑、兜铃凉之是诛伐无过也。久而肺寒气馁则成瘵矣。此时夏令宜常服麦味地黄丸。令金水相生水升火降血亦当少止。秋后以人参归脾丸摄之不过二斤保无病矣。丙卿乃买麦味丸服之。五日后热退神清唾少止继以归脾丸。至仲秋后分手时则血全止而无病矣。次年散馆作武邑宰秋寄函问余有曰:自服君药顿去沉疴怀念良朋时形梦寐每公余独坐犹忆握腕清谈时也。余复谢焉。内有积热伤风致疟少司成马介樵所狎伶人(戏子)名阿二秋后发疟疾寒多热少精神困惫。介翁亦知医云是虚寒施桂附补之疟不少减而转寒为热发则烦渴汗出。一日有友人在吟秀堂招饮介翁命呼阿二车载以来则坐立不能自主。介翁云:今日招尔非为侑酒王老精于医拟令去尔病也。阿二请安将叩头余日:病体如此何必拘拘。诊其脉则浮而缓沉取之内甚实。乃告介翁曰疟疾是外感病阿二内有积热外伤于风须先解其表后清其热。用桂附似未当乃命服五积散(方:白芷川芎甘草当归肉桂芍药半夏陈皮桔梗麻黄苍术干姜厚朴枳壳生姜)。以桂枝易麻黄。二日疟少止而烦渴依然又进以桂枝白虎汤十日而全清矣。后在文昌馆文宴阿二在三庆部晚饭后专为余演桂花亭一折。情深文明的是佳剧。后余呼之必来虽极忙促时必勿勿一至也。阴疽发背商人某不知姓名亦西人在质库为经纪。秋后疽发于背延医治之未效也。一日其弟专车到门叩头迎余。问何病则曰:背疽。余以医疡甚污秽辞以不能外科宜请专门名家治之。其弟曰已请疡医数辈俱曰阴症不能治念兄弟零丁千里投商于京兼获利无多倘有不测骸骨亦难归里请君一视以决之必不可为亦不怨也。余以情词哀切至则肺俞处溃烂口如茶碗大不红、不肿、不痛肉色带青流出粘黄水非脓、非血。而病人昏昏欲睡精神全无。余曰疡医谓是阴症良不谬。然转阴为阳尚有方术何竟无知之者。其弟急请之余曰此病余实不能动手况此时外冶亦无益须建中提气觉肿痛则有望矣。乃开补中益气汤重用参芪并加桂附干姜命服之。越二日其弟又来曰家兄疽已红肿精神顿生饮食小进请施外治。余辞曰外治则吾不能宜仍请前外科家治之彼能动手必无虑矣。乃延前疡医敷药去腐凡二日一洗涤半月后疮合而俞。风痰昏乱里中段某之妻年廿余忽患昏乱浑身颤汗口蹇不能言腹中满闷颠倒欲绝。其家以为祟招女巫驱之。女巫多索粟帛用香褚祈禳之病不减。三日后求余视之诊其六脉乱动沸如泉涌且手足乍屈乍伸不可把握。乃告之曰此风痰也。少年气盛下之则愈。乃命服祛风至宝丹(滑石川芎当归甘草白芍防风白术石膏黄芩桔梗熟地天麻人参羌活独活栀子连翘薄荷麻黄大黄芒硝川连黄柏细辛全蝎)。至晚则大便出红黄秽物数筒次早而安。又请往视六脉俱平神气清爽。告曰病已去不必服药但避风寒节饮食不久痊愈。半月后酒肉来谢余知其贫却之。产后腹痛友人盂嘻之妻年四十余新产后患腹中块痛。延余诊视按其两脉实大而坚知非吉象而以至好不便明言。乃聊以人参泽兰汤进服之未效。又请余冶余曰痛不减则药不效请延他医视之。盂不肯至余门者日三四次。不得已实告曰产后之脉宜缓宜小今见坚大恐难愈也。盂曰:试再进一方万一不愈亦不敢怨。余曰:岂在怨不怨但竭力经营徒费钱无益耳。盂忧疑而去。凡更十数医无毫发效五十余日而殁。产后胸痛乳儿痰疾暴怒伤肝三案内人之妹适武举张某之长子产后患心胃痛。发则饮食俱绝气促口干。其翁延人视之皆曰虚况产妇尤无实症当培其气血气血流通则痛止。始服八珍汤继服十全大补汤月余不止。乃来外家求余治。诊其左寸关脉坚凝而涩知为瘀血停于胸膈。乃曰胸膈痛非心胃痛也。发则内如针刺口渴气喘宜散瘀以定痛不宜补气以益瘀也。前服多补药何能有效。乃命服失笑散二剂而痛若失。三日后视之则其儿始岁余手足发热神痴气粗乳食不进喉中时时如锯声众以为惊风延一邻媪针灸之。余曰:此痰也针灸则益甚必平日多置暧处其母卧而乳之所致也。瞩服白玉饼(方:滑石半夏巴霜朱砂苦矾各一钱神曲糊为丸滑石为衣)数粒至晚则下绿色粪如许乳食进热退而安。后返其家未逾月乃婿忽来下车入门面目黑腻胸高气喘。问系吐血疾自言心中时时作呕两胁刺痛发咳。来求治之。诊其脉弦而滑乃曰:此气秘也必有大遂事暴怒伤肝乃致是疾。张曰:然。余曰:曾施治否?张曰:有村医以余为阴亏命服地黄汤转增腹张乃辞而求阁下。余为开苏子降气汤又开逍遥散方付之曰:路远病劳归先服降气汤气当舒再服逍遥散血当止十数日保无恙无烦再来也。张谢而去如言服之月余遣人来言主人病痊愈恐在念令小人先告知有暇必衣冠来谢也余固止之。肝郁气逆脉不应病同谱王丹文茂才之父余执子侄礼少游江湖权子母工于心计故握算持筹资无少缺。晚年出资在永宁州生息忽为典商负千金州郡控诉未获归赵忧郁而病兼家务多舛遂得气逆症。腹满身痛转侧不安。他医投补剂转增剧。丹文邀余诊视其脉多伏惟肝部沉坚而涩且三二至辄一息。知力肝郁因以苏子降气汤合左金丸进三服而气稍舒。又视之肝部有长象又益颠倒木金散进之十剂后腹减而气舒饮食进精神作矣。一日留晚餐座中仍令诊之脉息如故余未便明言归语家人云:三伯肝脏已绝病恐不起。家人曰已愈矣何害?余曰此脉不关此病此病易愈此脉不可转也。况见肝脏必死于立春前后。家人以余故神其说置不信余遂北上。至冬病作竟医药无效于腊月廿四日终于家。余由京归家人语其事咸诧异焉。热郁伤暑误用桂附丙辰春余需次入秦西安守沈小梅余内阁前辈也。时税骖即召余入谳局昕夕相从蒙其奖拔信足感也。是年至四月不雨至于六月旱甚大吏忧之谋所以祈雨者星甫年伯以八卦坛进。遂延僧道数十人讽经设醮。派余及州县数人监其事。小梅素壮自是夙兴夜寐奔走不惶兼旱天酷暑事务增烦遂得热病烦躁不安精神昏瞀。余在雨坛未知其事越日小梅不来问两首县则曰:太尊病两日矣。问何病两县不能悉言。次候补府何保如仆从而来曰:小梅之病甚危外似实症内实虚寒已进桂附理中汤不知可获效否?因问其脉保如以微对。余心窃以为不然。而未知形症不敢辨也。盖小梅浙人保如亦苏产恐俗医误事故延保如治之。次日星甫惶恐而来曰小梅病危在旦夕昨服药后益僵不能动仅存余息而已。余告同人恐不至此小梅病当是药误急登舆而视之。至署则阁家环泣幕僚咸啧啧耳语。余急止之曰:病才数日未必不可治请一视之。其子似竹急揖余曰:老伯既解此宜施拯救前实不知。随入视之小梅横卧呼之不知面汗出如油腻气息粗急视其腹浑身如赤按之鼓甚且鼻有血涕两目白珠全红口吻肿破舌强不可卷伸。问饮食乎?曰不食三日矣惟饮水而嫌热。问二便乎?曰点滴全无。诊其脉则丝毫不见而血络棱起带紫色。乃告其家人此实热内郁外伤于暑。保翁误认为虚寒投以桂附若再服则九窍出血遍体紫黑而毙矣!幸气息尚盛虽危尚可治勿忧也。为立一方以大承气汤白虎汤六一散合之。其幕孙桂珊曰:南人畏大黄石膏如鸠毒今用至数两之多恐虎狼之性戕人命也?余曰病势至重轻剂断不能达。孙曰南人脾胃虚弱不比北人强壮宜少减之。余不得已请之曰:古人留石膏大黄专为北人耶?抑为天下后世耶?君如此多疑以为可则进不可则否余不能误人性命急拂衣而起。其家见余言激切急煎服之。而其子留余不使出署越二刻许小梅呻吟求凉水目开而语出。家人禁其饮凉余曰尽饮之无伤也乃饮凉水两碗。刻许而呼小便下如血。余曰:何如?至晚则胸腹雷鸣下黑粪数十粒精神渐爽。家人共喜急告以故次早肩舆迎余握余手曰蒙君再生感激无既前药尚可服否?余曰一服始通病尚未清连服三四乃可君何怯焉。凡五服而病全除。数日后小梅问余曰大黄素实不敢沾口今借此得愈深为南人卖。余曰前辈固南人而京居十数年脾胃亦与北人等。况医之一道认病为先不必存南北之见。小梅又欲服参补虚。余曰本不虚何容补。如参茸能壮人则神农后稷何不教人食参茸而食五谷乎?小梅拍案曰痛快之论得未曾有闻者咸首肯焉。发颐小梅之次媳初秋忽患项脖肿痛延一医视之曰:此厥阴瘰疠也。外贴羔药内服疏肝解郁之剂五六日来并无功效。其夫似竹延余视之见其高肿焮红按之坚凝知非瘰疠。问初发时寒热否?曰不但寒热并带头疼且头目眩掉时时有汗出。按其脉两寸浮数。乃曰此发颐病并非瘰疠。盖内蕴积热外伤于风以致火郁经络四体不舒骨节烦痛若作瘰疠治失之万里矣。且贴膏敷药势将破溃遂至缠绵愈且无日急命去其膏用通草汤洗净投以连翘败毒饮越日而痛止再服而肿消五日后全清矣。胃热与脾寒泾阳令周备三之岳母并其内嫂两代孀居食息仰给于周。一日谳局公退备三邀余曰舍亲病甚乞往视之。余随至其家问何病?备三曰家岳浑身发热烦渴汗出胸满便闭腹中增痛。内嫂患肚腹闷胀有时而痛不热不渴四肢无力精神困倦饮食不思。余两诊其脉其岳母则沉而数右关坚大其内嫂则六部迟缓右关尤甚。乃告之曰二症老少悬殊老者胃热少者脾寒。热者宜下寒者宜温。遂令其岳母服调胃承气汤其内嫂服桂附理中汤。备三曰下则用芒硝大黄补则用肉桂附子二症虽殊不该迳庭若此少缓之何如?余曰泰水病若实火内攻缓之恐发狂疾。内嫂脾上弱极缓之必成泄泻。急救之尚恐不及况敢犹预。备三曰唯唯余辞而出。过数日问两病何如?备三曰二病俱有小效然未全愈。余骇曰服硝黄而不下服桂附而不振难道热者怀铁石?寒者成痨瘵耶?备三笑曰前日之方实恐太峻君去后承气汤去硝黄理中汤去附子。谚云:“当迟不当错非药不效也。”余曰令亲何拘之深药病相投如机缄之对发过则为害少则不及此间分隙不容毫发何得私意抽添。请照方服之错则我当之必无害也备三乃可原方进。次日其岳母下燥粪火退而身清矣。其内嫂腹痛递减饮食少思。又延余往视余曰令岳母病已去不必服药唯令调摄保无虞。令内嫂则此药非十数剂不可且须常服温中理脾诸药方无反复非旦夕可望也余辞去。一月后以宫绢酒点八物来谢余与备三为莫逆乃封还之。思虑伤脾痰扰心包备三之夫人工诗善画刺绣尤冠一时人亦风流自喜词辩滔滔。余在备三处闲谈诸寅作斗叶之戏余不喜此事作壁上观晚餐甫设有媪自内出启备三日太太不知何故忽患心烦发呕坐卧不安闻王大老善医急请入视。余偕备三入则二婢扶坐粉汗淫淫作捧心状。急诊其脉脾部细弱左寸滑数特甚。乃曰夫人所患是脾虚停痰症也。盖由思虑伤脾饮食不化平日必有健忘惊悸之疾。此时痰涎绕心包络故烦呕交作。须先清其痰后理其脾。清痰须用莲子清心饮(黄芩麦冬地骨皮车前子甘草石莲子人参黄芪茯苓)理脾须用人参归脾丸。病以渐来亦以渐去旦夕难全愈也。乃先以清心饮投之二日而烦呕止。再进归脾汤十日而四视之病若失矣。气郁喘嗽典史宋晓岚同乡也。丙辰春与余同携眷入秦。将至临潼其孙女甫周岁坐车为雨泥所滑女失手坠车下轮辗其腹顷刻而毙亦气数也。其媳以恸女故日切悲哀兼介入安土重迁乡思颇切晓岚尤吝于财虽宦游而饮食衣服不遂妇愿。至夏忽患胸胁大痛喘嗽不宁饮食俱减。晓岚来求治余诊其左脉弦而牢右寸坚而滑知为气郁乃以

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