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发热待查.ppt

发热待查

桔园公子
2010-05-28 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《发热待查ppt》,可适用于医药卫生领域

发热待查温州医学院附属第一医院陈永平发热待查温州医学院附属第一医院陈永平发热的概念定义:机体在致热原的作用下体温中枢“调定点”上移从而引起体温的调节性升高。翁心华张婴元主编传染病学第三版上海:复旦大学出版社生理体温变化及影响因素翁心华张婴元主编传染病学第三版上海:复旦大学出版社发热的机制发热的机制致热原定义能引起人体或动物发热的物质分类外源性致热原:传染原或致炎剌激物内生致热原:IL、IL、IFN、TNF等内生致热原的发现年Beeson等首先发现家兔腹腔无菌性渗出白细胞培育于无菌生理盐液中能产生释放致热原并称之为白细胞致热原(LP)。为表示其来自体内,又称之为内生致热原(EP)。内生致热原内生致热原的作用方式前列腺素cAMPNaCa比值新发现的内生致热原干扰素肿瘤坏死因子巨噬细胞炎症蛋白发热的基本环节发热的热型与疾病发热待查(feverofunknownorigin,FUO)发热待查(feverofunknownorigin,FUO)定义:发热病人经常规检查和治疗体温仍不能恢复正常诊断不能明确称为发热待查。翁心华张婴元主编传染病学第三版上海:复旦大学出版社诊断标准诊断标准国内:病程周以上体温多次超过℃经完整病史询问、详细体检后仍不能明确诊断者。国外:病程周以上体温超过℃入院周仍不能明确诊断者。翁心华张婴元主编传染病学第三版上海:复旦大学出版社临床诊断步骤临床诊断步骤观察热程与伴随症状仔细追问病史全面反复的体格检查实验室检查诊断性治疗临床诊断步骤()观察热程与伴随症状临床诊断步骤()观察热程与伴随症状热程短有乏力、寒战应用抗生素、病灶切除、脓肿引流后停止发热为感染性疾病热程中等呈进行性消耗、衰竭者肿瘤多见热程长无毒血症状发作与缓解交替出现为结缔组织病。翁心华张婴元主编传染病学第三版上海:复旦大学出版社发热伴寒战、结膜充血、皮疹、呼吸道症状、神经系统症状、心血管系统症状、胃肠道症状、黄疸、肝、脾和淋巴结肿大、出血等根据相应特点做出诊断。翁心华张婴元主编传染病学第三版上海:复旦大学出版社临床诊断步骤()仔细追问病史临床诊断步骤()仔细追问病史包括:发热病史用药史外科手术史输血史动物接触史职业史业余爱好史旅游史翁心华张婴元主编传染病学第三版上海:复旦大学出版社病史线索()病史线索()陈灏珠主编实用内科学第版北京:人民卫生出版社病史线索()陈灏珠主编实用内科学第版北京:人民卫生出版社临床诊断步骤()全面反复的体格检查临床诊断步骤()全面反复的体格检查皮疹出现与消失时间短暂随体温升降有所改变Still病淋巴结、肝、脾进行性肿大恶性组织细胞病与淋巴瘤脉络膜结核结节粟粒性结核心脏杂音改变感染性心内膜炎。陈灏珠主编实用内科学第版北京:人民卫生出版社临床诊断步骤()实验室检查临床诊断步骤()实验室检查血、尿常规肝功能血沉血、尿细菌培养及胸片、B超嗜异性凝集试验、肿瘤抗原、自身抗体CT、MRI、放射性核素、活组织检查。陈灏珠主编实用内科学第版北京:人民卫生出版社临床诊断步骤()诊断性治疗临床诊断步骤()诊断性治疗在不影响进一步检查的情况下按可能性较大的病因进行诊断性治疗期待获得疗效而做出临床诊断应选用特异性强、疗效确切及安全性大的药物剂量充足并完成整个疗程无特殊原因不得随意更换药物常见诊断性治疗疾病(疟疾、结核病、阿米巴肝脓肿、淋巴瘤等)陈灏珠主编实用内科学第版北京:人民卫生出版社引起发热的常见病因引起发热的常见病因发热性质病因疾病各种病原体(细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原体、衣原体、螺旋体、发热立克次体和寄生虫等)血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、变态反应及结缔组织病多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still病等实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等理化损伤热射病、大的手术、创伤及烧伤等神经源性发热脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风非感染性发热原因不明发热的诊断步骤热程大于-周期间有数次体温大于℃不能归属于发热不明发热口温、肛温同时测定证实体温是升高的同时尿伪装热液温度也升高是重复详细询问病史及体格检查作相应诊断试验的追踪检查全血常规、血沉、尿液检查与细菌培养、胸部X线检查、血清生化检查、冷凝素球蛋白、蛋白电泳、免疫球蛋白、类风湿因子抗DNA抗体LE细作相应诊断试验的追踪检查胞、大便隐血次、大便寄生虫虫卵次血培养次患者情况是否恶化随访、重复理学检查、追踪异常发现是无异常理学检查发现无异常不是不是有异常发现一项或多项异常无是镓扫描、腹部CT追踪相应的发现肝、骨髓活组织检查或需氧厌氧培养、真菌培养作相应检查好像初次接触病人一样重复病史及理学检查复习追踪所有的实验室资料病情加重病人情况稳定在可治疗的疾病中最相似的一种作治疗试验:血培养作为FOU诊随访阴性心内膜炎、血管炎结核病阳性阳性阳性发现阴性阴性阴性阴性陈灏珠主编实用内科学第版北京:人民卫生出版社病因诊断的分析()感染性发热病因诊断的分析()感染性发热结核病伤寒和副伤寒感染性心内膜炎败血症腹腔内脓肿或其他部位脓肿胆道感染慢性尿路感染艾滋病其他各种感染:病毒、L型细菌、螺旋体、立克次体、衣原体、真菌感染陈灏珠主编实用内科学第版北京:人民卫生出版社病因诊断的分析()肿瘤病因诊断的分析()肿瘤淋巴瘤恶性组织细胞病白血病肝肿瘤和其他实体肿瘤(肾肿瘤、肾上腺瘤、鼻咽癌、结肠癌等)陈灏珠主编实用内科学第版北京:人民卫生出版社病因诊断的分析()结缔组织疾病病因诊断的分析()结缔组织疾病系统性红斑狼疮、多发性肌炎类风湿关节炎药物热亚急性甲状腺炎Still病混合性结缔组织病陈灏珠主编实用内科学第版北京:人民卫生出版社病因诊断的分析()其他病因诊断的分析()其他肉芽肿性疾病(肉芽肿性肝炎、结节病、局限性回肠炎、老年性颞动脉炎等)伪装热家族性地中海热周期热陈灏珠主编实用内科学第版北京:人民卫生出版社病例一病例一患者:女岁。年月因“慢性乙型肝炎、肝硬化脾功能亢进”行脾切除术同时结扎三条胃底静脉。术后:出现腹水、胸水伴发热、畏寒、寒战体温最高达℃。查腹水常规示细胞数×L。单核细胞%多核细胞%。血常规示白细胞×LNHbgL。予菌必治、先锋必、复达欣等治疗疗效欠佳。体检:神清一般可T℃贫血貌巩膜无黄染可见肝掌右下肺湿啰音肝区叩痛(+)移动性浊音(+)双下肢轻度浮肿。入院后查胸片两肺纹理增多B超示慢肝肝囊肿盆腔中度积液腹部CT示肝脏多发囊肿左膈下轻度不规则强化左膈下间隙脓肿形成。腹水常规:细胞数×L腹水培养无细菌生长。血常规示白细胞×LN。诊断:脾切除术后膈下脓肿。处理:去甲万古霉素BID+舒氨新BID+灭滴灵BID静脉滴注。效果:一周后体温下降至正常腹水消退继续抗感染治疗一周复查腹部CT膈下脓肿消退好转出院。病例二病例二患者:女岁。年月因“发热、寒战、伴全身皮疹四肢关节酸痛一周”入院。临床表现及治疗经过:患者体温最高达℃。伴明显畏寒、寒战。并反复出现皮疹同时伴有四肢关节酸痛以及咽痛。查血常规:白细胞×LN。三次血培养均无细菌生长。血沉mmh蛋白电泳示γ球蛋白增高予菌必治、先锋必、复达欣等抗生素治疗疗效欠佳。后改用甲基强的松龙mgBID静脉滴注。一周后患者体温下降至正常皮疹消退关节酸痛症状缓解。继续用甲基强的松龙mgBID静脉滴注一周查血沉降至正常激素逐渐减量好转出院。诊断:变应性亚败(Still’s病)糖皮质激素糖皮质激素具有抗炎、抗毒、抗休克以及免疫抑制作用一般情况下不用少数情况(疑有药物热、Still病等慎用)滥用改变原有的热型和临床表现使诊断发生困难长期应用加重原有感染性疾病或诱发二重感染延误治疗。陈灏珠主编实用内科学第版北京:人民卫生出版社抗菌药物抗菌药物对急性高热患者疑为感染性发热且严重时在必要实验室检查和各种培养标本采取后根据初步临床诊断以经验性抗菌治疗滥用抗生素造成经济上浪费降低病原学检查阳性率导致药物热、二重感染干扰原发病的诊断和处理。陈灏珠主编实用内科学第版北京:人民卫生出版社发热的处理原则发热的处理原则下列情况应及时解热适用于高热持续发热不退者伴有头痛、意识障碍、谵妄的中度发热病因明确的长期发热性疾病等恶性肿瘤患者(持续发热加重病体消耗)心肌梗塞或心肌劳损者(发热加重心肌负荷)选用适宜的解热措施加强对高热或持久发热病人的护理陈灏珠主编实用内科学第版北京:人民卫生出版社物理降温物理降温可作为紧急降温措施酒精、温水擦浴冰袋或冷水袋置于前额、腋窝、腹股沟部冷敷降低室温(℃)。陈灏珠主编实用内科学第版北京:人民卫生出版社解热药物的适应症解热药物的适应症适用于高热持续发热不退者伴有头痛、意识障碍、谵妄的中度发热病因明确的长期发热性疾病等。陈灏珠主编实用内科学第版北京:人民卫生出版社正确和全面认识解热药物正确和全面认识解热药物解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药定义:指一类具有解热、镇痛和或抗炎、抗风湿作用的药物。共同作用的基础:它们都可抑制体内前列腺素(prostaglandin,PG)的生物合成从而发挥疗效。杨世杰主编药理学北京:人民卫生出版社常用解热机制常用解热机制针对发热病因针对发热机制中心环节:干扰或阻止EP的合成和释放包括制止或减少激活物的产生或发挥作用妨碍或对抗EP对体温调节中枢的作用阻断发热介质的合成以上措施可导致上升的调定点下降而退热目前临床上采用的解热药包括化学解热药和类固醇解热药杨世杰主编药理学北京:人民卫生出版社解热镇痛药共同的作用解热镇痛药共同的作用杨世杰主编药理学北京:人民卫生出版社退热药的作用机制退热药的作用机制解热镇痛药对PG合成酶活性抑制程度的大小与它们的药理作用强弱相一致解热镇痛药只能使发热者体温下降而对正常体温没有影响服用解热阵痛药物抑制PG合成酶(环加氧酶)前列腺素(PGE)的合成、释放减少恢复体温中枢的正常反应性使外周血管扩张并排汗体温恢复正常常用退热药物分类常用退热药物分类苯胺类:对乙酰氨基酚(扑热息痛)吡唑酮类:保泰松(布他酮)及其化谢产物羟基保泰松水杨酸类:乙酰水杨酸(阿司匹林)有机酸类:吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬(异丁苯丙酸)杨世杰主编药理学北京:人民卫生出版社世界卫生组织(WHO)推荐对乙酰氨基酚为儿童安全退热药物首选具有安全系数高疗效好的优点应用解热镇痛药注意事项应用解热镇痛药注意事项老年体弱幼儿及体温在℃以上的发热病人剂量宜小宜选用退热作用缓和的药物以免高热骤降大量出汗等而引起虚脱。一些解热镇痛药对消化道有明显的刺激作用易诱发或加重溃疡和出血。故消化道溃疡患者应避免使用或慎用。解热镇痛药之间有交叉过敏反应对肝肾有不同程度的毒性。故肝肾功能不全者应慎用或禁用。阿司匹林、水杨酸盐、消炎痛等易透过胎盘诱发畸胎故孕妇应禁用。、简述发热待查的国内外定义。、简述发热的病因分类。

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