肺功能

null呼吸功能测定呼吸功能测定TEST OF RESPIRATORY FUNCTION肺的主要生理功能肺的主要生理功能 行使外呼吸功能，吸入外界的O2，排出血液内过剩的CO2，在肺泡水平进行气体交换。呼 吸 功 能呼 吸 功 能 肺容积和肺容量 常规通气功能（动态肺容量） 小气道功能 换气功能（弥散功能）呼吸功能检测的意义呼吸功能检测的意义 早期检出气道病变 鉴别阻塞性、限制性通气功能障碍 或血管性疾病 评价药物疗效 评估胸腹部手术的耐受力 劳动强度和耐受力的评估 危重病人的监护一、肺容积和肺容量测定一、肺容积和肺容量测定 在呼吸运动过程中，由于呼吸 肌运动，引起肺 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 纳气量的变化。将其分为四种基础容积和四种容量。肺容积肺容积不可分割的最小单位，互不重叠，相加后得到肺总量。包括： 1 潮气量 Tidal Volume VT 2 补吸气量 Inspiratory Reserve Volume IRV 3 补呼气量 Expiratory Reserve Volume ERV 4 残气量 Residual Volume RV潮 气 量潮 气 量每次呼吸时呼出或吸入的气体量。 正常：400~600ml（500ml） 上升：运动、药物、精神神经因素等 下降：呼吸中枢抑制、昏迷等补吸气量补吸气量定义：平静吸气末期再尽力吸气所能吸入 的气体量。 正常值：1500~2100ml 补呼气量补呼气量 平静呼气末期再尽力呼气所能呼出的 气体量。 正常值：600~900mlnull定义：最大呼气末期尚存于肺内不能 再呼出的气体量。 正常值：1000ml~1500ml 作用：维持恒定的肺泡氧分压 增加：支气管哮喘、肺气肿等 减少：各种原因引起的限制性肺疾病残 气 量判 断 标 准判 断 标 准RV 升高，RV/TLC升高，肺气肿 RV 正常，RV/TLC升高，限制性肺疾病null肺 容 量肺 容 量含两个或两个以上的肺容积，包括 1 深吸气量 Inspiratory Capacity IC 2 肺活量 Vital Capacity VC 3 功能残气量 Functional Residual Capacity FRC 4 肺总量 Total Lung Capacity TLC深 吸 气 量深 吸 气 量定义：平静呼气后再尽力吸气所能吸入的最大气体量。 正常值：1600~2100mlnull定义：尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大气体量。三者之和。 正常：2500ml~3500ml 下降： 1 肺实质病变 2 胸廓活动受限 3 气道阻塞肺 活 量肺活量特点肺活量特点 1 个体差异大，与年龄、性别、体位、呼吸肌强弱有关。 2 不受呼气时间限制，不能充分反映肺组织的弹性状态和气道通畅程度。 3 用力肺活量、用力呼气量：用力肺活量 Forced Vital Capacity，FVC用力肺活量 Forced Vital Capacity，FVC定义：最大吸气后，尽力尽快呼气所 能呼出的气体量，过去也称时间 肺活量（Timed Vital Capacity， TVC） 正常情况下略小于VC用力呼气量用力呼气量定义：最大吸气后，尽力尽快呼气在一定时间内所能呼出的气体量。Forced expiratory volume FEV 通常用它所占的用力肺活量的%来表示：FVEt/FVC% FEV1：第1秒内呼出的气体量，称为1秒用力呼气量，最常用，正常值： FEV1/FVC%=80% 限制时：FEV1 FVC FEV1/FVC% 可正常或 阻塞时：FEV1 FVC FEV1/FVC% null正常与异常用力肺活量曲线比较null 用力肺活量曲线 最大呼气中段流量：maximal mid-expiratory flow curve,MMEF,由FVC曲线上计算获得用力呼出 肺活量25－75％的平均流量功能残气量功能残气量定义：平静呼气末尚存于肺内不能呼出的气体量 正常值：2500ml 作用：缓冲呼吸过程中肺泡气O2和CO2的分压 临床意义：升高-肺气肿； 下降-限制性肺疾病null肺总量：四个指标相加 临床意义： 升高：肺气肿等 下降：肺纤维化、肺不张等二 肺通气量测定二 肺通气量测定每分通气量 minute ventilation volume,MV 最大自主通气量 maximal ventiation volume,MVV 肺泡通气量 alveolar ventilation volume每分通气量每分通气量定义：每分钟进出肺内的气体总量，MV=VTf 正常值：6~9L 随性别、年龄、身材、活动量的不同而异 在基础条件下测定，并且标化最大自主通气量 最大自主通气量 定义：尽力作深快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的最大气量。 正常值：70~120L/min 临床意义：反映机体的通气储备能力，与胸廓、气道、肺顺应性和呼吸肌的力量等有关。其中以气道阻力影响最大。 阻塞性：降低；限制性：下降或正常 通气储量（%）通气储量（%）通气储量（%）=（最大通气量-静息通气量）X100% 最大通气量 正常值大于或等于93%，低于86%提示通气储备不佳；在70~60%或以下应列为手术禁忌。气速指数气速指数气速指数=MVV占预计%/VC占预计% 鉴别阻塞或限制： 小于1.0为阻塞性 大于1.0为限制性肺泡通气量肺泡通气量定义：每分钟吸入肺泡的新鲜空气量。它等于（潮气量-无效腔气量）呼吸频率 解剖无效腔(anatomical dead space)：上呼吸道至呼吸性细支气管以前的部分，这部分气体不参与肺泡与血液间的气体交换。正常值：150ml 肺泡无效腔(alveolar dead space)：进入肺内的气体，可能因血流在肺内分布不均而不能都与血液进行气体交换，未能交换的这部分肺泡容量 生理无效腔(phisiological dead space )=解剖无效腔+肺泡无效腔小气道功能小气道功能 小气道是指直径在2mm以下的细支气管，即终末细支气管到呼吸性细支气管部分，其气道阻力仅占气道总阻力的20%以下。常规检查难发现。 用于慢性阻塞性肺疾病的早期诊断及发病机制的探讨研究。（一）闭合容积（一）闭合容积 常用氮气法：受试者呼气到残气位，吸入纯氧至TLC位，然后缓慢均匀呼气，在X-Y记录仪上记录出一条上扬型曲线。曲线分为四相： 1 相是呼气的起始段，氮浓度0，气体来自解剖死腔， 2 相为肺泡与死腔的混合气体，氮浓度急剧上升， 3 相是各区域肺泡呼出气的混合，氮浓度大致相同，曲线平坦，称为肺泡平段， 4 相为下肺区小气道受挤压陷闭而中止排气，而氮浓度较高的上肺区继续呼气，曲线突然上升。null 3相与4相的连接点为下肺小气道开始闭合的标志， 从此点开始到呼气末的肺容积为闭合容积（CV），闭合容积与残气容积之和为闭合容量（CC）。  正常值：CV/VC% 和CC/TLC%两个指标，用正常预计值来判断  ΔN2%/L：即3相斜率，增高提示有气体分布不均null临床意义：与肺的弹性回缩力呈负相关 主要用于检测吸烟或大气污染对呼吸道的影响 慢支或哮喘时出现CV/VC%和CC/TLC%异常时，提示有细支气管病变（二）最大呼气流量－容积曲线（二）最大呼气流量－容积曲线1 受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及相应的呼气流量描记成的一条曲线图形。 2 主要用于检查小气道阻塞性疾病及判断通气功能障碍类型： V50=50% 肺活量时最大呼气流量 V25=25% 肺活量时最大呼气流量 用正常预计值判断，小于80%预计值即为异常，提示小气道功能障碍。nullnullnullnullnullnullnullnull弥散功能弥散功能 肺泡内气体与肺泡壁毛细血管内血液的O2与CO2进行交换按照弥散原则，即气体分子由高分压通过肺泡壁毛细血管弥散至低分压，一直到气体平衡为止。血 气 屏 障血 气 屏 障null呼吸膜的厚度：0.2~1µm 含肺表面活性物质的极薄的液体层 肺泡上皮细胞层 上皮细胞基底膜 肺泡上皮和毛细血管间的间隙 毛细血管基底膜 毛细血管内皮细胞层 呼吸膜面积：安静-40m2，总-70m2 通气/血流比值：V/Q=0.8nullCO优点：透过呼吸膜的速率与氧相似；多数人血浆内CO是零；与Hb的结合能力较氧大210倍。 用正常预计值判断。 减少： 弥散面积减少：肺气肿、肺结核、肺切除； 肺泡膜、毛细血管膜增厚：肺间质纤维化、铍中毒等 气 道 阻 力气 道 阻 力呼吸做功时要克服呼吸器官弹性和非弹性阻力，非弹性阻力包括气道阻力和肺、胸廓和横膈等组织的摩擦力，后者较小 按部位分为：气道阻力、肺组织阻力和胸廓阻力；肺组织阻力与气道阻力和称为肺阻力；肺阻力与胸郭阻力和为呼吸总阻力 气道阻力定义：单位流量所需的压力差，一般以每秒钟内通气量为1L升时的压力差增加的临床意义增加的临床意义1 支气管哮喘：可用支气管扩张剂缓解 2 肺气肿：不能用药物缓解 3 阻塞性通气障碍：肿瘤、支气管扩张等 4 医源性气道阻力增加：管道内阻塞、气管导管过细过长等null总 结总 结8个基本概念 2种通气功能障碍的主要判断指标null