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关于月经病的文献综述报告.doc

关于月经病的文献综述报告

琳达邢瑾
2019-02-26 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《关于月经病的文献综述报告doc》,可适用于医药卫生领域

关于月经病的文献综述报告引言月经病是以生理现象来命名和确诊的中医病症也就是说只要有月经的症状或只要有与月经有关的症状出现于症状群中无论它是主症还是兼症都可以给予“月经病”的中医诊断。也正是因为这个原因月经病医案中并非所有的“月经症状”都是症状群中的主症少数的以上述特征性症状为主症之外医案中大部分月经病其月经症状仅仅是与其他症状并见而己少数月经病不具月经症状病证只是与月经相关。故月经病的范围不应局限于在行经期出现月经症状或伴随经期出现的病证还包括一切和月经相关的病证。一、月经病的病因病机月经病是指以月经的期、色、质、量的异常及伴随月经周期所出现的各种症状为特征的一类病症也是女性的常见病。月经病因外感邪气、内伤七情或先天肾气不足房劳多产饮食不节脾胃受损致脏腑功能失常气血不和冲任亏虚而发为月经病。西医认为与卵巢、体内激素调节功能紊乱有关。二、现代中医对病因病机的认识及治疗现状(一)从脏腑论治多数医家认为脏腑功能失调是引起月经病的主要病机脏腑的功能活动是人体生命活动的根本。人体的气血津液都是由脏腑化生而来的。故治疗上多从脏腑角度论治月经病。许多医家认为认为肾在月经的生理、病理上具有重要地位月经病从肾论治在临床上取得了良好的疗效。在临床上分为肾气虚、肾阳虚、肾阴虚及肝阳两虚。“经水出诸肾”故调经之本在肾。有医家归纳总结出补肾七发:补肾填津补血法、补肾益气活血法、补肾调肝法、补肾健脾法、滋阴潜阳清热法、温阳补肾法、阴阳互补法。还有医家认为月经病的发生与肝、脾、肾及冲、任、督带脉的损伤有关但在临床中由于肾气不足任冲不调为多见。用自拟“补肾调经汤”治疗月经病例疗效颇佳。闫永彬认为月经其本在胃其主在肾。胃肾在月经病的发生、发展及治疗过程中起着关键性作用。张玉认为女子主阴以血为主月事如常有赖肝之藏血和肝气疏泄有度。月经与肝的生理功能、病理改变有密不可分的关系。女子在二七与七七三十几年的月经生育期由于数伤于血气血偏盛情绪易激动每致肝失调达疏泄无度任冲不调而为病故而治疗月经病应从肝论治。还有不少医家认为脾胃脾胃为后天之本气血生化之源。月经乃血所生故脾胃强健对月经的产生起重要作用。潘玥等也认为脾胃失养即是妇人经水不调的病因则治疗月经病的基本大法自是调补脾胃。有医家还将近年来补中益气汤在月经病上的临床运用进行整理。发现补中益气汤的运用不限于内科杂病在月经病治疗中应用亦非常广。只要辨为脾虚气弱、中气下陷随证加减变化常可收到满意疗效。月经疾病病症复杂变化多端消除病因治病求本是治疗月经病的根本法则。如贾沄用四逆散合参苓白术散化裁治疗少女月经不调例均获良效。有医家从情致方面论治月经病认为从心里特点看女性偏于感性情绪易于波动更易于受情志因素的影响。情志变化主要引起气分病变且内伤七情中以怒、忧思、恐对妇女病症影响较著情志因素与月经病有很密切的关系因此在治疗上除了传统的药物疗法之外还应重视心理治疗这就是所谓的“欲治其疾先治其心”。(二)从气血津液论治在月经的产生机理中气血是最基本的物质。从病理变化来说病在学分者有血虚、血瘀、血热、血寒病在气分者有气虚、气陷、气郁、气逆等。徐玉锦认为多种月经病皆可由血瘀所致在治疗上以血瘀的不同成因可采用相应的活血化瘀法。张桂珍应用活血化瘀法治疗月经时应注意气血的关系。根据淤血论证不同分别用药。张海莹指出治疗月经病应以调经和气为主。治疗上应以调经和气为主跟据顺其性为补逆其性为泻的基本理论为指导恢复肝的调达之性调节肝的阴阳气血恢复肝的疏泄正常生理功能。戴会芬等认为“郁”是致月经病的常见病因。实证以气滞血瘀为主虚症以肝肾阴虚为主。实证:治疗皆以疏肝解郁理气活血为主方药均以逍遥散总有效率。曾倩等指出随着现代社会饮食结构及生活方式的改变“胖性月经病”的的发生有明显上升趋势。“变体疗法”立足于“肾天癸冲任胞宫轴”之间的平衡这一理论基础上补肾活血、消脂调经结合针灸按摩调其经络顺其血脉复其体形以达疾病向愈的目的。曲淑艳等认为月经病其致病因素比较复杂而痰浊是其重要致病因素之一。通过大量查阅中医古籍中从痰证治月经病的处方将方药进行分析总结出治疗月经病的方药的相关配伍主要有七种其中以行气补血活血祛痰调经法运用最多。同时归纳中医古籍中祛痰治疗月经病方药主要以二陈汤加行气、活血、补血药为主。于丽均等在胞宫气血周期性变化的基础上把月经周期分为个期认为经前期血海满盈欲溢应重视气与血的关系。行经期血海由充盈而泻溢胞宫气血变化急骤故应重视气顺血和气血流通宜在经前期治疗的基础上活血和血。经后期血海空虚应重视气血恢复情况此期以补肾养血为主。经间期是血海由虚至盛之转折应重视肾气充盛与否故此期宜滋养经血温肾助阳加强补益肝肾作用。临床证明月经病的周期性治疗行之有效。杨家禄等认为月经是妇女正常的分泌物排泄物之一胞宫是人体正常的组织器官经行不畅或失常会打破正常的脏腑、气血、经络的平衡状态此时易受邪气入侵或致宿疾复发。运用月经排邪的方法即采用活血化瘀法调经之法促使月经按期正常来潮以达到驱邪外出的目的。(三)从调理冲任论治冲、任二脉损伤是月经疾病中最重要的发病机制。冲脉是十二经脉气血汇集之要冲有调节诸经气血的作用且与妇女月经来潮关系密切正如徐灵胎云:“冲脉为血海女子经水及带之事全赖乎此。”只有任脉之气通才能促使月经的来潮和胞宫孕育的正常。感受任何致病因素或脏腑功能失调、气血失调直接或间接损伤冲任发生病理变化往往导致月经疾病发生。但有医家认为冲任二脉的生理功能实际上是肝、脾、肾三脏生理功能的体现通过冲任二脉的循行与其他经脉的关系与肝、脾、肾三脏的关系以及临床治疗冲任二脉疾病的方药来看也都是通过治疗肝、脾、肾而达到安冲、固冲、调理冲任、调补冲任的目的。所以说月经病调理冲任应从肝脾肾三脏辨证论治。三、月经病的中西医结合治疗思路(一)功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血应针对病因进行多方位、多途径、系列用药辨证论治、整体调节个体化治疗才能取得满意的效果。中西医结合用药模式主要有以下几种。快速止血治标继用中药治本对流血量多的患者己婚者应行刮宫术未婚者可用复方己酸孕酮注射液mL(长效黄体酮每支ImL含己酸孕酮mg和戊酸雌二醇mg)肌注、小时内可止血。以后按复方己酸孕酮mL每周次作为维持量连用周停药。血止或血量减少后可根据临床表现辨证施治。血热者宜清热固冲气虚者当健脾益气固冲肾虚者可补肾固冲血瘀者用祛瘀调经之法澄源固本。这种方法采用了西医治疗止血迅速、中医药疗效稳固持久的各自优势在出血这一标证缓解的同时给中药治本创造了有利的时机和条件。这种中西医结合的治疗方法发挥了中西医的长处近期、远期疗效都比较满意。益气固冲止血药与抗纤溶药物联合应用治疗青春期功血。青春期功血患者临床上多数表现为阴道不规则流血、淋漓不断或伴有贫血其他症状均不明显。单用西药或中药疗效都不理想。青春期功血的流血特点多为流血量多、淋漓不断。由于大量或长期出血气随血脱治疗上宜益气固冲止血:另外功血病人血清及月经血中纤维蛋白裂解产物增多抑制了内膜螺旋动脉顶端闭合及凝血过程造成出血量多用抗纤溶药物往往收效。故本病可采用益气固冲止血和抗纤溶药物联合治疗。益气固冲止血方法以固冲汤为基本方化裁而成。方药:白术g黄芪g龙骨g牡蛎g白芍g茜草巧g海螵蛸巧g棕榈炭g地榆炭g侧柏炭巧g大蓟巧g红鸡冠花g续断g。云南白药lg日次用上药冲服抗纤溶药物:氨甲环酸注射液·g加入%葡萄糖液、mL静脉注射。也可用肾上腺色腙注射液mg日次肌注或肾上腺色腙片mg日次口服。两种疗法同时应用疗效较好。扶正益气与支持疗法结合增强机体抗病能力长期或大量出血并伴有贫血的患者身体虚弱正气不足摄血无权冲任不固故表现为流血不止长期不愈。因此要扶护正气增强机体的抵抗力这是治疗本病的基础也是非常重要的手段即所谓“正气存内邪不可干"。扶护正气:一般选用十全大补汤(丸)、八珍场、人参养荣汤(丸)、归脾汤、人参归脾九:支持疗法:采用小剂量间断输给新鲜全血每次一mL每周次连用周两种方法同时进行。通过上述治疗机体状态可以得到改善在此基础上进行下一步治疗多半奏效。近多年来很多学者应用“肾主生殖”理论并与卵巢周期变化相结合相应采用(卵泡发育期)一活血化瘀(排卵期)一补肾(黄体生成期)一活血调经(黄体萎缩期及经期)为周期立法用药的人工周期疗法治疗卵巢功能障碍性失调及功血(无排卵型)取得成功的经验。治疗上以急则治其标缓者治其本的原则对暴崩濒死短期大出血伴严重贫血或休克者应积极止血抗纤溶剂宫缩剂补液输血中药回阳救逆等抢救措施血止病情稳定再行中药人工周期调经巩固疗效。对淋漓不净至漏者除以中药人工周期调经排卵外注意抗炎治疗。若中药使用℃天血仍不止者应加用激素治疗。对止血调节期以巩固疗效防止复发。一般个周期为个疗程停药后观察自然月经周期的建立。(二)闭经中药周期疗法依据现代医学理论中月经产生的机理按卵巢周期性变化规律结合辨证论治。在月经后期或黄体酮撤退出血后常用山茱萸、女贞子、早莲草、鳖甲胶、菟丝子、山药等滋阴补肾调养冲任促进卵泡的发育及肾阴的恢复:经间期即排卵前期及排卵期以补肾活血促排卵为重点使气充血活而功能增强常用药物有:丹参、桃仁、刘寄奴、(蛰)虫、赤芍、天花粉等以促使阴转阳提高排卵率。排卵之后的分泌期以补肾阳、调冲任为治法健全黄体功能。常用巴戟天、仙茅、仙灵脾、补骨脂等药物。经前期则应进一步以活血调经为主促进月经正常来潮月经期以活血化瘀为主促使子宫内膜剥脱。西药人工周期与中药人工周期相结合单纯应用中药人工周期个月未能再现月经时应配合西药人工周期疗法以改善雌激素水平和黄体功能。首先令闭经患者服用补肾活血药~日而后再用黄体酮mg连续日以期月经来潮月经来期第日开始囗服己烯雌酚mg每日次连服日月经周期第日始用绒促性素每日U连用日第日用黄体酮mg每日次连续用药日。在应用西药治疗的同时根据患者的病因及病症配合中药周期疗法。中药与西药促排卵药物相结合枸橼酸氯米芬具有诱发排卵的作用单纯应用枸櫞酸氯米芬在用药期间比较有效一旦停药月经又复闭止所以枸橼酸氯米芬促排卵只是治标不治本。而应用其与中药活血化瘀、化滞行气类药物相结合有利排卵效果显著而且多数患者在停药后也能维持持月经按月来潮。()痛经痛经主要是由于冲任瘀阻或寒凝经脉使气血运行不畅胞宫经血疏通受碍或冲任、胞宫失于濡养不营则痛。临床病因可分为气凝血瘀寒凝胞中湿热下注气血虚弱肝肾虚损等。因此要辨证用药方能起到良好的治疗效果。现代医学认为子宫张力升高子宫收缩加剧及子宫颈口狭窄及精神、神经因素影响静推安定有以下作用:起到镇定安神作用。安定脂容性高静脉注射后迅速进入脑组织很快出现中枢神经轻微抑制作用而减轻子宫强烈收缩对大脑的不良刺激。一般用量mg分钟静脉注入多数患者很快安静入睡安定有较强的肌肉松弛作用能选择性地使子宫颈肌纤维松弛。内病外治是祖国医学的一枝绚丽奇葩被广泛地应用于临床各科。祖国医学认为神阙穴(肚脐)内联十二经脉、五脏六腑、四肢百骸。现代研究提示:脐在胚胎的发育过程中为腹壁的最后闭合处同全身皮肤比较局部无皮下脂肪表皮角质层最薄屏障功能最弱药物容易穿透易于弥散。脐外皮与筋膜和腹膜直接相连脐下两侧有腹壁下动脉和下静脉并布有丰富的血管网对药物的敏感度高吸收迅速。故余用许氏痛经外敷散(改其中黄酒为一以增加解痉止痛之功能)贴敷治疗原发性痛经取得了较好效果。临床资料提示不孕症中伴有痛经者占‰并且发现痛经一旦消除患者也随即受孕。因此在临床痛经合并不孕症的患者中应先治疗痛经可见故人所谓“种之先调经经调孕自成”的观点之正确。()经前期综合征中医治疗为主西药治疗为辅因为中医对本病的治疗主要通过辨证遣方用药是以治本为主调整机体的阴阳平衡调和气血使脏腑功能协调。可以辨证分型治疗亦可运用中医理论结合月经周期内分泌变化而拟用相应方药论治即人工周期疗法。卵泡期以滋肾补血益冲为主兼顾肾气排卵期佐以助阳理气活血黄体期以助肾阳为主经前期及月经期以活血调经为主。并可在黄体期配合西药治疗。见效后可逐渐停服西药继用中药巩固疗效从根本上治愈本病。结合辅助检查有针对性地选择用药。在治疗本病前可进行相关方面的激素测定并根据其结果选择所用药物。如肝郁型患者催乳素含量明显增高中医治疗除辨证用疏肝解郁的药物外西药可有针对性地选择溴麦角隐亭治疗如果孕酮低可配合应用黄体酮中药则在黄体期着重于温补肾阳有提高孕激素水平的作用如果上述两项未见明显异常西药则可采用对症处理这样就避免了盲目用药减少了药物所引起的副作用同时使临床疗效提高。()围绝经期综合征围绝经期综合征应针对病因及临床症状进行多方位、多途径、系统用药辨证论治、整体调节个体化治疗才能取得满意的效果。中西医结合用药模式主要有以下几种。激素与中药联合应用围绝经期综合征是由于卵巢功能减退雌激素分泌减少所引起的因此现代医学对本病的治疗以雌激素治疗为主(对雌激素有禁忌症者除外)因其有使子宫内膜增殖、癌变的危险性故多主张尽量用能控制症状的最小剂量或同时加用孕激素治疗。如果采用中西医结合治疗则可以先用小剂量雌激素以补充雌激素减少的一部分同时配合中药辨证施治重在补肾。肾与生殖功能密切相关通过调整肾阴阳可以使已失去平衡的阴阳在新的基础上重新平衡而使症状得到改善。待症状减轻后即可以停服激素类药物继用中药汤剂或中成药巩固疗效。镇静剂和中药联合应用有些围绝经期综合征患者以精神神经症状为主用激素有时不能缓解症状可使用一些镇静剂治疗使患者情绪稳定保证睡眠同时用中药治疗或滋补肝肾清心安神或益气养血以平衡阴阳心有所养则诸证可消。刮宫止血继用中药治本对于围绝经期月经紊乱阴道流血不止的病人应先刮宫以迅速止血同时又可明确诊断。术后配合中医中药辨证治疗重在滋肾调肝扶脾固冲任。使得血不安行。患者平稳渡过此期。(六)多囊卵巢综合征由于PCOS的复杂病理和症状其治疗不仅是月经和不孕的问题同时须注意预防和阻抑远期并发症。众多的临床病例表明PCOS的病理核心在于卵巢病变诱发卵巢恢复排卵不但能够使月经失调和不孕得到治疗同时内分泌及代谢紊乱以及由其引起的并发症等问题均能随之而解决。因此如何恢复排卵或成功促排卵一直是PCOS研究的焦点之一。西医治疗是用激素疗法恢复排卵和防止子宫内膜癌变。若激素治疗效果不佳或对药物有过敏反应者主张双侧楔形切除、卵巢组织术后复发者考虑低量x线照射垂体及卵巢。但因激素治疗副作用大手术后并发症高甚至照射造成不可逆的结果。中医药治疗本病疗效显著具有多靶点多环节作用的特点和优势目前有关PCOS中医辨证规范和疗效评价的研究尚处于开始阶段分析近年来中医治疗本病文献但共同认为滋肾养精是促进卵泡发育及排卵的有效方法并应辅以祛痰或化瘀等方能提高促排卵治疗的效果。单纯应用西药具有排卵率高而受孕率低的缺点。原因是PCOS患者长期慢性无排卵而应用枸橼酸氯米芬脲促性素绒促性素方案损害了子宫内膜容受性且前者常存在抵抗现象后者的费用偏高易发生卵巢过度刺激综合征等联合使用中药是非常有必要的中药恰当的调整了体内激素水平提高了子宫内膜的容受性避免了黄体期功能不全有利于孕卵着床同时加强对卵泡发育监测从而提高了受孕率降低了流产率。结论张景岳曰:“夫经者常也一有不调则失其常度而诸病见也”。《丹溪心法》云:“经水不调不能成胎"。由此可见月经正常是女性全身健康的标志:月经失调是机体平衡失调的一种征象且经调与子嗣关系密切。正基于此历代医家的妇科专著多将月经疾病作为卷首或各论疾病的第一章进行讨论其重要性不言而喻。参考文献罗元恺中医妇科学「M」上海:科学技术出版社:丁森军从肾论治月经病J浙江中西医联合杂志():王少玲治疗月经病要重视补肾J中医杂志():卢江虹补肾调经汤治疗妇女月经病的疗效观察J云南中医中药杂志():闫永彬崔璨彭勃.也论“肾者胃之关也”J.中医杂志():张玉月经病从肝论治刍议J泔肃中医,():解月波疏肝法对肝郁证月经病血清作用的探讨J.辽宁中医杂志,():潘玥王晓明王宏业月经病辨治脾胃J光明中医,():张少聪陈晓峰郑进福.补中益气汤治疗月经病研究进展J医护论坛():贾沅四逆散合参苓白术散化裁治疗少女月经不调例J甘肃中学院学报():秦婷张少聪陈文桂浅议情志因素与月经病的关系J中国民族民间医药():程绍恩夏月辉戴秀敏.妇科证治心法M北京:北京科学技术出版社徐玉锦金大虎.月经病的从瘀论治J时珍国医国药,():张桂珍活血化瘀法在月经病中的临床应用J.中药():张海莹从肝论治月经病J长春中医药大学学报():戴会芬孟雅哲潘爱英从郁论治月经病例J.内蒙古中医药:曾倩邓琳雯裴红鸽“变体疗法"与“胖性月经病"J中国中医药信息杂志():曲淑艳吴效科中医古籍从痰证治月经病的方药特色J.世界中西医结合杂志():于丽均王东红赵珩月经病的周期性治疗J北京中医药大学学报():杨家禄郭素英.月经也是治疗妇女杂病排邪的方法之一J中国医药学报:王联庆高阳徐建华月经病调冲任从肝脾肾辨治体会J陕西中医():罗晶瑶张海民·中西医结合治疗青春期功血的体会·中国社区医师:综合版.():

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