2017医保年度今天开始,当年、历年账户这样结算……
每年4月1日,市民医保账户里的“当年账户”和“历年账户”都会结算一次。2017医保年度,本市在职职工和退休职工个人医保账户资金注入均有提高,最高增加额达315元。现在登录“上海医保网”(点击左下角“阅读
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”可直接进入)查询,就能在“个人账户清算信息”里看到详细的清算信息
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这两笔钱究竟是怎么计算出来的呢?快来看看最新公式和
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吧!计算公式①历年帐户=(本年度个人医保缴费合计+单位缴费计入个人账户金额-本年度年初预注额+本年度末账户余额-上年度扣减额+本年度医保调整额+其他保险转入额)×(1+利率)②当年帐户=下年度预注月记帐额×12+个人账户单位缴费部分计入
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+[本年度清算额(如本年度清算额为负数)]
案例首先,要登陆“上海医保网”才能查询哦~以图中这位市民的医保清算信息为例:
①先看【历年账户】。他2016医保年度末的账户余额为22033.85元,需要先减去2016年度年初预注额为2129.20元。然后加上本年度个人医保缴费合计2063.70元,再加上单位缴费计入个人账户金额280元,得出的本年度清算额为22248.35元。再加上333.73元的利息,所以他2017医保年
度的【历年账户】就为22582.08元。
②再看【当年账户】。2017医保年度,用人单位缴纳的基本医疗保险费计入部分提高至350元,再加上12个月的预注额,他2017年度的【当年账户】即为2433.2元。
2017医保年度转换相关政策的热点问答1.当年帐户资金、历年帐户资金的使用范围?当年帐户资金可用于支付门急诊、院前急救、定点零售药店购药费用;历年帐户资金可用于支付门急诊(含院前急救)自负段医疗费用以及由附加基金支付后其余部分的医疗费用、定点零售药店购药、住院(包括急诊观察室留院观察)起付标准以下的医疗费和起付标准以上按规定个人自负的医疗费、门诊大病和家庭病床医疗费中按规定个人自负的医疗费用。2.2017医保年度的起止时间是怎样规定的?2017医保年度自2017年4月1日至2018年3月31日。 3.2017医保年度哪些标准作了调整?为进一步提高本市职工基本医疗保险的保障水平,2017医保年度,本市职工医保参保人员个人医疗帐户计入水平和统筹支付封顶线适当提高。同时,为不增加参保人员的医疗费负担,本市职工基本医疗保险参保人员门急诊自负段标准和统筹基金起付标准均不作调整。
4.2017医保年度,本市职工基本医疗保险参保人员的个人医疗帐户资金计入是如何规定的?2017医保年度,本市职工基本医疗保险参保人员个人医疗帐户资金4月1日计入,其中
个人缴费部分按实际缴费金额计入,用人单位缴纳的基本医疗保险费计入部分与2016医保年度相比,所有参保人员均有不同程度的提高,如图:
职工在医保年度起始前(即每年4月1日前)已参加医疗保险的,其个人医疗帐户计入一年的资金(即每年4月1日至次年3月31日);在医保年度中参加的,其个人医疗帐户按实际参加之月至所在医保年度末的实际月数,计算并计入资金。
5. 新的统筹基金最高支付限额是多少?超过最高支付限额的医疗费用还可报销吗?为进一步减轻参保人员的医疗费负担,2017医保年度,本市职工基本医疗保险统筹基金的最高支付限额(简称“封顶线”)从42万元提高到46万元,“封顶线”以上的符合本市医保规定医疗费用,仍可报销80%。“医保封顶线”以上:职工在一个医保年度内住院、急诊观察室留院观察所发生的起付标准以上的医疗费用,以及门诊大病和家庭病床的医疗费用,累计超过统筹基金最高支付限额(46万元)以上的部分,由附加基金支付80%,其余部分由职工自负。“医保封顶线”以下:在职职工进行门诊大病发生的医疗费用,由统筹基金支付85%,其余部分由其个人医疗帐户历年结余资金支付,不足部分由职工自负。
退休人员进行门诊大病发生的医疗费用,由统筹基金支付92%,其余部分由其个人医疗帐户历年结余资金支付,不足
部分由职工自负。
6.2017医保年度,本市职工基本医疗保险参保人员的门急诊自负段标准、统筹基金起付标准是否调整?为不增加参保人员的医疗费负担,2017医保年度本市职工基本医疗保险参保人员门急诊自负段标准和统筹基金起付标准均不作调整,仍然按照2016医保年度标准执行。如图:
在每年的3月底,医保部门会对职工基本医疗保险个人医疗帐户进行年度清算,少计入的予以补足,多计入的予以扣除。对于这个年度里未用完的资金,清算后若有结余将转到个人医疗历年帐户中,仍可继续使用,不会作废。
7.今年医保年度转换时,医保联网结算暂停,这期间医疗费如何报销?为配合2017医保年度转换工作,本市医保计算机系统2017年3月30日、31日和4月1日部分时段内暂停联网结算。暂停联网结算的具体时间如下:日期暂停联网时段3月30日(星期四)0∶00-6∶003月31日(星期五)0∶00-6∶0020∶30-24∶004月1日(星期六)0∶00-7∶00
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