住院病历点评

住院病历点评 1 基本情况患者年龄：性别：男/女入院时间：出院时间：过敏史：费用：总费用：入院诊断：出院诊断：出入院诊断是否相符：是□否□ 2 用药情况药品名称用法用量起止时间累计使用用药种，其中抗菌药物种，国家基本药物种。 3 病历点评不规范情况是√否× 不适宜情况是√否× 病历书写不及时用法、用量不适宜的病历书写不规范适应症不适宜的诊...

1 基本情况患者年龄：性别：男/女入院时间：出院时间：过敏史：费用：总费用：入院诊断：出院诊断：出入院诊断是否相符：是□否□ 2 用药情况药品名称用法用量起止时间累计使用用药种，其中抗菌药物种，国家基本药物种。 3 病历点评不规范情况是√否× 不适宜情况是√否× 病历书写不及时用法、用量不适宜的病历书写不规范适应症不适宜的诊断不准确联合用药不适宜的医师越权使用抗菌药物的遴选药品不适宜的药品名称、剂量、规格、数量、单位等书写不清楚或不规范的无正当理由未首选国家机泵药物的药品用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的未在病程记录中对抗菌药物变更原因进行说明的重复给药的药品剂型或给药途径不适宜的有配伍禁忌或者不良相互作用的 4 病历点评结果临床用药：合理□不规范□不适宜□超常处方□病历书写：甲级□乙级□丙级□ 具体问题住院病历点评表点评人：审核人：时间：住院病历点评结果汇总表单位名称：年月日点评内容点评病历总数临床用药情况病历合格数不合格病例数合格率备注规范不规范不适宜甲级病历乙级病历病及病历点评结果改进措施和建议点评人签字：审核人签字：

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