女性生殖生理physiologyoffemalereproductivesystem女性生殖生理physiologyoffemalereproductivesystem指出生后4周内。从出生4周～12岁左右。指10～19岁。从18岁左右开始，历时约30年。始于40岁以后，历时1～10年不等。指60岁以后。女性生殖生理physiologyoffemalereproductivesystem青春期的生理特点第二性征初现生殖器官发育生长突增月经来潮生殖能力未臻成熟女性生殖生理physiologyoffemalereproductivesystem卵巢的解剖特点卵泡的发育及成熟成熟卵泡的结构卵泡发育的分期成熟卵泡的发育必经以下4期始基卵泡（primordialfollicle）：孕20周时达峰值约6～7×106，出生时降至1～2×106，青春期减至300，000。窦前卵泡（preantralfollicle）窦腔卵泡（antralfollicle）成熟卵泡（preovulatoryfollicleorGraafianfollicle）排卵前卵泡功能的表达窦前卵泡①颗粒细胞开始出现FSH受体；②FSH诱导颗粒细胞合成芳香化酶；③开始少量合成雌激素。窦腔卵泡①颗粒细胞开始表达LH受体；②FSH与LH协同作用于颗粒细胞及泡膜细胞开始大量产生E2；③E2负反馈抑制FSH分泌；④优势卵泡竞争FSH使其余卵泡闭锁。成熟卵泡E2分泌达峰值，并正反馈作用于下丘脑形成排卵前LH脉冲性分泌峰。FSH与LH协同产生雌激素学说排卵前激素分泌排卵排卵的机制LH解除卵母细胞成熟抑制因子（OMI）作用，使初级卵母细胞（2n）完成第1次减数分裂变成次级卵母细胞（n）。LH解除颗粒细胞黄素化抑制因子（LI）作用，使排卵前卵泡黄素化颗粒细胞产生少量孕酮→正反馈产生FSH峰，同时增加卵泡壁的膨胀性。FSH、LH及孕酮联合作用：①激活蛋白水解酶（纤维蛋白溶酶、胶原酶等）→排卵孔；②使卵泡液中PGs增加，协助排卵。排卵发生在LH峰后10～12h（E2峰后24～36h）。黄体退化黄体细胞的功能表达排卵后黄体血管化，使黄体颗粒细胞能直接摄取胆固醇合成孕酮（P），形成排卵后P分泌峰。黄体细胞继续合成E2，形成排卵后E2第二个分泌峰（稍低于排卵前峰值）。孕酮抑制新的卵泡发育。黄体退化后导致E2及P同步下降，解除对FSH的负反馈抑制，FSH又开始升高。黄体期末FSH刺激新的卵泡开始发育。卵巢排卵及激素分泌的综合调控雌孕激素的生理功能E、P、T相互关系E+子宫内膜分泌象+P+子宫及阴道内膜吸贮糖原++孕卵着床++发育乳房++角化阴道上皮﹣+宫颈粘液分泌﹣+钠水潴留﹣+子宫及输卵管收缩﹣﹣Gn-RH分泌﹣E+增殖子宫阴道﹣T﹣男性化++同化蛋白+﹣Gn-RH分泌﹣生殖器官的周期性变化1、月经的周期性变化●月经：是生殖功能成熟的一个标志，子宫内膜受E、P影响，由增生期变为分泌期，在分泌后期有萎缩、剥脱伴随子宫出血。●月经的临床表现经期月经史：初潮——绝经年龄(或末次月经)周期月经量：正常为30～50ml月经血特征：暗红色、粘稠、不凝生殖器官的周期性变化月经是卵巢周期性变化的最直观表现。根据卵巢的周期性变化可将月经周期分为如下4期：卵泡期、排卵期、黄体期及月经期。子宫内膜组织学的周期性变化是确定卵巢是否排卵的最可靠依据。对应卵巢的周期性变化将子宫内膜组织学的周期性变化分为：增生期（早、中、晚）、分泌期（早、中、晚）及月经期3期。各期特点如下：内膜厚度腺体间质血管增生期(排卵前)增生为主(5-14d)由1mm→3～5mm修复—自腺体开口开始上皮化由直、稀、疏→多、弯、长上皮由立方形→高柱状(假复层)(核分裂相多)酸性粘多糖(AMPS)多(支架作用）cell由圆形→多角形(核分裂相多)由直小A→稍弯螺旋小A分泌期(排卵后)分化为主(2WKS)先↑6mm后↓1/5～1/3更长、更弯呈锯齿，上皮假复消失(单层排列)腺体分泌↑(核分裂相↓)AMPS↓通透性↑细胞呈多角形→分化为肥大的蜕膜cell（核分裂相↓）螺旋小A迅速增生，增长超出内膜厚度→更弯曲月经期(1～4d)(E+P)↓↓→肌层收缩→内膜血运↓→缺O2+PGF2α释放→螺旋小动脉痉挛→内膜缺血、坏死、剥脱→月经来潮月经周期的神经内分泌轴调控生殖调节激素GnRH(下丘脑分泌)FSH及LH(由腺垂体产生)卵巢激素：E2、P及抑制素其他可影响月经周期的激素：PRL、T、ACTH及甲状腺激素。月经周期的神经内分泌轴调控月经周期的神经内分泌轴调控月经周期的神经内分泌轴调控正常月经周期的变异
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