天津市人民医院教学处病例
分析
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报告
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一、临床资料1、病历摘要基本信息:姓名:性别:年龄:岁住院号:XXX主诉:现病史:既往史:家族史:体格检查:辅助检查:(有复检资料的要对比列出)尿检:血常规:血生化:凝血功能:免疫功能:其他:(如大便常规、脑脊液检查、胸腹水检查等)特殊检查:(结果未见明显异常的也要记录,图文并茂,除记录检查结果外,必要的检查描述也要记录)病理检查心电图X线胸片B超CTMRI2、初步诊断:二、讨论与分析1、病例特点分析病史归纳(对病史资料进行系统的归纳整理):临床资料分析(结合病史、体格检查、辅助检查资料,逐条分析,逐步给出合理诊断):诊断推理思路(归纳推理诊断的临床思路,列出需要进一步完善的检查项目):2、诊断与鉴别诊断(需列出所涉及疾病的诊断
标准
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、分级标准,给出合理的诊断依据,并与相关疾病进行鉴别)3、诊疗
方案
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的选择(结合该病治疗指南,列出可选的治疗方案并进行分析)4、国内外相关研究进展(结合该病最新的诊疗进展进行讨论分析)5、6、7、8、9、(注:专业文档是经验性极强的领域,无法思考和涵盖全面,素材和资料部分来自网络,供参考。可复制、编制,期待你的好评与关注)10、11、