第一、三章-绪论、电解质代谢紊乱

绪论PathophysiologyProlegomenon组织学、解剖学生理学生化病理学病理生理学——病理生理学是一门研究患病机体的生命活动规律及发生机制的医学根底理论学科。病理生理学研究任务研究疾病的原因和条件〔病因学〕研究疾病过程中机体机能、代谢变化以及发生的机制研究疾病发生、开展和转归的规律〔发病学〕疾病的本质疾病的防治病因原因经过结果损伤机能代谢变化形态病症体征病理生理学的学科性质及其在医学中的地位从机能和代谢的角度揭示疾病的本质实验性学科桥梁学科病理生理学基础临床病理生理学生理学药理学解剖学组织学病理学生物化学研究内容疾病概论〔总论〕根本病理过程水、电解质、酸碱平衡紊乱，缺氧，水肿发热，DIC、休克，缺血-再灌注损伤病理生理学各论心衰，呼衰，肾衰，肝性脑病开展和展望十九世纪：实验病理学我国：50年代中国病理生理学会中国病理生理杂志一、健康的概念：健康不仅是没有疾病或病痛，而且是一种躯体上、精神上和社会上的完全良好状态，即体内外稳态的相对平衡。二、疾病的概念：疾病是在一定病因的损害作用下，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。即机体内外稳态的失衡。(DisturbancesofWaterandElectrolyteBalance)第三章水、电解质代谢紊乱LifeSourceQuestions健康成人体内含多少水?细胞内外主要含哪些电解质?机体是如何维持水与电解质平衡的?有哪些脱水的类型?你听说过水中毒与水肿吗?有何区别？一、正常水、钠代谢(Normalmetabolismofwaterandelectrolyte)第一节水、钠代谢障碍〔disturbanceofwaterandnatrium〕〔一〕体液的容量和分布(Volumeanddistributionofbodyfluid)体液(bodyfluid)体内的水和溶解在其中的物质。成人体液总量：占体重60%细胞内液(ICF)40％细胞外液(ECF)组织间隙15％组织液血浆5%体腔〔thirdspace)1％核胞浆影响体液容量的因素体液(Bodyfluid)TBW(%)AdultmaleTBW(%)AdultfemaleTBW(%)Infant正常（Normal）605070瘦（Lean）706080胖（Obese）504260年龄、性别、胖瘦TBW：totalbodyweight〔二〕体液的电解质(Electrolyteinbodyfluid)ECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、HPO42-Pro-体液的主要电解质含量电解质血浆组织间液细胞内液mmol/L〔血浆〕mmol/L〔水〕mmol/L〔水〕Na+14214735K+54115Ca2+2.51.252.5其它2227阳离子总量151.5154.25179.5HCO3-273010CL-10311425HPO42-1140有机酸57.537.5其它17267阴离子总量ECFICF04080120160Na+K+Cl-HCO3-HPO42-细胞内外电解质的分布正常成年人每日主要电解质的需要量约为：钠〔Na〕4—6克钾〔K〕2—3克磷〔P〕1.2—1.5克钙〔Ca〕0.7—0.8克体钠食盐肾多摄多排少摄少排不摄不排摄入≈排出〔三〕体液的渗透压和水的交换(Osmoticpressureofbodyfluidandwatermovement)1.体液的渗透压(Osmoticpressureofbodyfluid)280~310mmol/L(mOsm/L)血浆渗透压〔毫渗量/升〕细胞内外水的运动水自由通过,蛋白质、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由通过水Pro-、Na＋、K＋、Ca2+2.水的交换(Watermovement)摄入(ml/day)排出(ml/day)饮水1000～1300尿1000～1500食物水700～900肺350代谢水300皮肤500粪便水150Total2000～2500Total2000～2500体内外水的运动〔三〕水和钠的生理功能(Physiologicfunctionofwaterandsodium)1.水的生理功能(Functionofbodywater)促进物质代谢调节体温润滑2.钠的生理功能(Physiologicfunctionofsodium)维持体液的渗透压和酸碱平衡维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与动作电位的形成〔四〕水与钠平衡的调节(Regulationofwaterandsodiumbalance)1.渴感(thirst)渴中枢ECF渗透压血容量饮水2.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)ECF渗透压↑渗透压感受器ADH↑肾重吸收水↑ECF量↑渗透压↓有效循环血量↓容量感受器ECF渗透压↓渗透压感受器ADH↓肾重吸收水↓ECF量↓渗透压↑有效循环血量↑容量感受器3.醛固酮(aldosterone)有效循环血量↓醛固酮↑肾重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+高血K+RAAS4.心房钠尿肽(atrialnatriureticpeptide,ANP)ECF量↑Na+↑ANP↑肾素血管紧张素醛固酮〔-〕〔-〕〔-〕Na+,水排出↑Q：心房钠尿肽释放入血后，主要通过哪条途径影响水钠代谢？A.减少肾素的分泌B.抑制醛固酮的分泌C.对抗血管紧张素的缩血管效应D.拮抗醛固酮的滞Na+作用E.以上都是5.细胞内外液之间的移动0.3%NaCl0.9%NaCl水水Example:*水总是从渗透压低处向渗透压高处移动。(Disturbancesofwaterandsodiumbalance)二、水钠代谢障碍脱水(Dehydration)：体液容量减少(>2%)。bodywaterdeficit正常血钠浓度：130~150mmol/L根本分类ECF容量渗透压正常(280～310mmol/L)渗透压降低(＜280mmol/L)低钠血症渗透压增高(＞310mmol/L)高钠血症低容量低容量血症等渗性脱水低容量性低钠血症低渗性脱水低容量性高钠血症高渗性脱水高容量等渗性容量过多全身性水肿高容量性低钠血症水中毒高容量性高钠血症盐中毒（少见）等容量正常人等容量性低钠血症SIADH等容量性高钠血症（少见）1.概念低容量性低钠血症(hypovolemichyponatremia)(一)低渗性脱水(Hypotonicdehydration)失钠＞失水血清[Na+]<130mmol/L血浆胶体渗透压<280mmol/L2.原因钠平衡调节：多吃多排，少吃少排，不吃不排丧失过多胃肠道丧失:呕吐，腹泻肾性失钠:长期排钠利尿,肾上腺功能不全〔aldo低〕,肾间质病变,肾小管酸中毒皮肤丧失:出汗，烧伤液体积聚在第三间隙:胸水,腹水失液后只补水或滴注葡萄糖而不补充电解质以及肾失钠增多而引起。Q：以下哪项不是引起低容量性低钠血症的原因？A.长期持续使用速尿或利尿酸B.肾上腺皮质功能亢进C.慢性间质性肾疾患D.消化道失液〔呕吐,腹泻〕E.大量出汗和大面积烧伤失Na+>失水水移入细胞ECF渗透压ECF量组织液脱水征血容量脉速、BP、V萎陷ADH↑肾血流量醛固酮↑尿少、氮质血症尿Na+或无脑细胞肿胀恶心,呕吐血[Na+]血渗透压 3.对机体的影响无渴感ADH肾重吸收水尿量正常（早期）尿比重下降试述低容量性低钠血症对机体的影响及其机制。[ 答案 八年级地理上册填图题岩土工程勘察试题省略号的作用及举例应急救援安全知识车间5s试题及答案 要点]①失钠＞失水，细胞外液减少并处于低渗状态，水分从细胞外液向细胞内转移，致使细胞外液量进一步减少，易发生低容量性休克。②血浆渗透压降低，无口渴感，早期ADH分泌减少，形成多尿和低比重尿，晚期血容量显著降低时，ADH释放增多，出现少尿和尿比重升高。③细胞外液低渗，水分向细胞内转移，血浆渗透压升高，组织间液移入血管内，产生明显的失水体征。④经肾失钠过多的患者，尿钠含量增加〔＞20mmol/L〕，肾外原因所致者，因低血容量致肾血流量减少而激活RAAs，尿钠含量减少〔＜10mmol/L)。脱水征：因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。低渗性脱水的主要脱水部位：ECF对病人的主要威胁:循环衰竭4．防治的病理生理根底轻、中度补生理盐水(机体排水量大于排Na+量)重度补少量高渗盐水(减轻细胞水肿)1.概念低容量性高钠血症(hypovolemichypernatremia)(二)高渗性脱水(hypertonicdehydration)失水＞失钠血清[Na+]>150mmol/L血浆渗透压>310mmol/LNote:机体总钠量降低。2.原因(1)入量缺乏(2)丧失过多水源断绝丧失口渴感进食困难大量出汗：高热、甲亢尿崩症和渗透性利尿呼吸道蒸发：癔病，代酸失水>失Na+→渴中枢口渴↓血容量↓脉速,BP↓,尿少→皮肤蒸发↓脱水热ECF量↓ECF渗透压↑ 3.对机体的影响细胞内脱水↓CNS功能障碍嗜睡,昏迷,脑出血↓ADH↑↓肾重吸收水↑尿少，比重高血[Na+]↑血浆渗透压↑尿钠↑(Aldo↑所致)Q：以下关于低容量性高钠血症的 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 达,哪项是错误的?A.失水>失钠，血清Na+浓度>150mmol/LB.血浆渗透压>310mmol/LC.细胞外液量和细胞内液量均减少D.细胞外液量减少，细胞内液量维持不变E.又称为高渗性脱水高渗早期的机体变化主要由高渗引起。临床特点：口渴，少有循环障碍。晚期又加上ICF明显减少而造成：①唾液分泌极度口渴。②汗液分泌散热体温〔脱水热〕③脑细胞脱水神经精神障碍〔高渗性昏迷〕④细胞代谢紊乱氮质血症、代谢性酸中毒。Summary:高渗性脱水的主要发病环节—ECF高渗，主要脱水部位是ICF。脱水热(dehydrationfever)因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。*体温每上升1.5℃，每天不显性出汗增加500ml无汗性外胚叶发育不良，10岁性染色体隐性遗传脱水热的极端例子4．防治的病理生理根底(pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment)及时补水：5-10%Glucose适当补钠适当补钾：K+从细胞内移出并从尿排出↑1.概念(三)等渗性脱水(Isotonicdehydration)失钠＝失水血清[Na+]130～150mmol/L血浆胶体渗透压280～310mmol/L2.原因丧失等渗液胃肠道丧失肾性失钠皮肤丧失液体积聚在第三间隙 3.影响ECF渗透压正常，血[Na+]正常醛固酮、ADH分泌尿量ECF减少血容量↓组织液量↓ICF变化不明显(1)血浆渗透压和血钠的变化？(2)容量的变化？脱水的主要部位？(3)激素水平的变化？4．防治的病理生理根底补水量多于补Na+量Ⅱ　水过多(Waterexcess)体液容量增多。1.概念高容量性低钠血症(hypervolemichyponatremia)(一)水中毒(waterintoxication)低渗性液体在体内潴留的病理过程血清[Na+]<130mmol/L血浆胶体渗透压<280mmol/L2.原因(1)水排出减少(2)ADH分泌过多急、慢性肾功能障碍应激ADH分泌异常增多综合症(3)入水过多水潴留 3.影响ECF量ECF渗透压水移入细胞血[Na+]血液稀释脑细胞水肿呕吐、躁动、脑疝ICF渗透压ICF量细胞内外液量均，渗透压均水潴留的主要部位是细胞内对机体危害最大的是脑水肿4．防治的病理生理根底预防限水排泄：利尿转移：小剂量高渗盐水(减轻细胞水肿)谢谢！