急性重症胰腺炎及各种引流管的急救护理肝胆胰外科疾病诊疗中心中日联谊医院肝胆胰外科第一页，标题按大纲要求命名，字号60。署名统一为“外科学精品课程组”，字号36。*胰腺炎的概念是胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后对自身器官及其周围组织产生自身消化作用一、病因1、胆道疾病最常见原因约占50%以上胆总管下端结石嵌顿、胆道蛔虫、ERCP等Oddi括约肌水肿、痉挛2、过量饮酒： 引起Oddi括约肌痉挛梗阻。 刺激促胰液素和胰液分泌。 损害胰腺腺泡细胞。3.十二指肠液反流肠内压力↑→肠液向胰管内逆流→激活胰液中的各种酶4.其他暴饮暴食、药物、代谢性疾病如高脂血症、医源性损伤、感染等二、病理分类其基本病理改变是胰腺呈不同程度的水肿、充血、出血和坏死1、急性充血水肿性（轻型）胰腺炎：占80%-90%，有自限性，预后较好。死亡率低小于1%2、急性出血坏死性（重症）胰腺炎：占10%-20%，病情险恶，可累及多脏器,死亡率10%-30% 三、临床表现（一）症状1、腹痛： 性质：常在饱餐或饮酒后12－48h突然发病呈持续性、刀割样剧痛 部位：上腹或偏左，向腰背部放射，呈束状带2、腹胀：与腹痛同时存在。腹腔积液时加重腹胀。严重时可导致腹腔间隔室综合症（ACS）3、恶心、呕吐：呕吐剧烈而频繁，呕吐后腹痛不缓解4、发热：轻型—轻度发热合并胆道感染—寒战、高热胰腺坏死—持续高热5、其他(1)黄疸结石嵌顿或胰头肿大压迫胆总管(2)多器官功能衰竭、感染性休克、DIC四、体征1、腹膜炎体征:急性水肿性胰腺炎时压痛多只局限于上腹部，无明显肌紧张。而出血坏死性胰腺炎压痛明显，并伴有肌紧张和反跳痛，范围常涉及全腹。2、出血：少数严重病人胰腺的出血可经腹膜后途径渗入皮下，在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turner征。若出现在脐周，称Cullen征。（五、辅助检查（一）实验室检查1、胰酶测定（1）血清淀粉酶—发病3h开始升高，发病24小时达高峰（2）尿淀粉酶—发病24h后开始升高，48小时达高峰淀粉酶值越高诊断正确率越大，但升高的幅度和病变的严重程度不呈正相关（3）其他如白细胞增高、高血糖、肝功能异常等，C反应蛋白增高提示病情较重（二）影像学检查1、B超检查：胰腺水肿、增大和胰周液体积聚。（三）增强CT扫描 最具诊断学价值的影像学检查 不仅能诊断急性胰腺炎，而且能鉴别是否合并胰腺组织坏死 常做为超声穿刺的指导性检查 六、治疗（一）1、非手术治疗禁食胃肠减压--防呕吐、减轻腹胀、降腹压补液防休克--补充电解质、预防酸中毒抑制胰腺分泌和胰酶活性--生长抑素、乌司他丁等解痉镇痛--在诊断明确的情况下给予解痉止痛如6542等营养支持--禁食期肠外营养，肠功能恢复后早期给予肠内营养鼻空肠管鼻胃管治疗（二）控制感染—抗生素中药治疗—胃管注入胰腺消炎汤2、手术治疗—坏死组织清除加引流坏死组织清除腹腔引流术胃、空肠造瘘及胆道引流术胆道探查术1.加强卫生宣教：向患者简单介绍病情及手术的必要性，术后禁食、放置引流管的目的及作用等知识，指导病人进行床上床下活动，有效咳嗽、床上大小便。 2.禁食和胃肠减压:重症急性胰腺炎发作时采用的首要措施。因食物中酸性食糜进入十二指肠，促使胰腺分泌旺盛，胰管内压力增高，加重胰腺病变。通过禁食和胃肠减压，可以避免呕吐.3.疼痛护理：遵医嘱使用解痉止痛药，禁用吗啡4.术前准备①术前要绝对禁食，并放置胃管行胃肠减压，引流胃液，减少对胰腺的刺激，使胰腺得到充分的休息。②观察病人生命体征的变化，备皮，抗生素及麻醉药皮试，交叉配血型，手术当天清洁灌肠等。③向病人简单介绍手术经过手术所需时间，手术的可靠性和安全措施，交待病人及家属手术前后要注意的事项，手术中可能遇到的困难及手术后可能出现的并发症等，让病人及家属做好充分的心理准备。 一般护理 患者术后回病房立即置于重症监护室，严密观察病情变化，监测生命体征及出入水量。绝对卧床休息，保证充足睡眠，以使胰腺负担减轻和脏器血流增加，促进组织修复。加强基础护理:体位:术后麻醉清醒、血压平稳后，采取半坐卧位，有利于腹腔引流，使感染局限。保持呼吸道通畅:鼓励病人咳嗽，定时协助病人坐起，嘱其深吸气，必要时经超声雾化药液吸入2次/d。做好晨晚间护理:保持床单及病人皮肤干净，做好口腔护理，防止并发症。 引流管的护理重症胰腺炎患者术后均放置多条腹腔引流管，而且管道停留时间长，作用重要，其护理的好坏直接影响病情观察及治疗效果。除腹腔引流管外还有其它种类的管道，如腹腔冲洗管、胃肠造瘘管、胰管、胃管、尿管、灌洗管、胆道引流管等。一般患者带管8～15根，所以重症胰腺炎患者的管道护理既是工作的重点，也是难点所在。了解各管道的放置部位和作用，将各管道做好醒目标记，防止发生标示错误。连接管长短适宜，以免翻身、治疗时管道扭曲、受压、拉扯、脱出。保持各管道通畅，如有堵塞及时处理。注意观察引流物的性质、颜色和量，并定时准确
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，发现异常及时与医师联系。注意伤口与引流管周围皮肤的护理，特别是胰瘘的患者，引流管周围皮肤常出现糜烂，需保持敷料清洁干燥，同时外用如氧化锌凝胶等药物保护，如局部胰液或腹水漏出量过大，可用持续负压吸引及时去除渗出物。每日更换引流袋，观察并记录引流液的情况。 营养治疗及护理胰腺炎患者禁食时间长，机体处于高分解代谢状态，同时由于大量消化液的丢失，如无合理的营养支持疗法，必将使病人病情更加恶化，降低机体抵抗力，延缓康复，因此营养支持十分重要。 第一阶段：TPN治疗2—3W.第二阶段：EN治疗3—4W.第三阶段：经口进食—高热量、高蛋白、低糖、低脂肪、少吃多餐，食物多样化，切不可暴饮暴食。 心理护理胰腺炎患者病情危重，患者及家属均感到极度恐惧，心理失衡。因此，对患者及家属要热情周到，耐心细致，稳定其情绪，减轻其恐惧心理，树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗和护理，以提高疗效。并发症的观察及护理 休克、MSOF(multiplesystemorganfailure) 腹腔内出血（Intraabdominalbleeding）胃瘘（gastricfistula）、肠瘘（intestinalfistula）、胆瘘（biliaryfistula）、胰外漏（pancreaticoutleakage） 应激性溃疡（stressulcer）胰腺、腹腔脓肿或假性胰腺囊肿腹腔室隔综合征八、健康教育1、加强病因治疗2、禁食、胃肠减压的意义3、心理护理4、讲解暴饮暴食、酗酒与胰腺炎关系5、指导用药6、控制血糖7、4-6周避免过度疲劳和举重物8、定期复查第一页，标题按大纲要求命名，字号60。署名统一为“外科学精品课程组”，字号36。*
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