泌尿外科手术体位与护理安全主要内容 概述 泌尿科手术体位摆放 手术体位的安全管理 心得体会手术体位：指患者为适应手术检查，治疗，诊断的需要而采取的一种强迫体位，由患者的卧姿，体位垫的使用，手术床的操作组成。标准手术体位是由手术医生、麻醉医生、手术室护士共同确认和执行，根据生理学和解剖学知识，选择正确的体位设备和用品，充分暴露手术野，确保患者安全与舒适。手术体位对机体的影响手术体位呼吸眼部软组织周围神经脊髓循环呼吸手术体位对机体的影响1.对呼吸系统的影响：俯卧位时→颈前屈过度→上呼吸道梗阻侧卧位时→膈肌活动受限潮气量降低2.对循环系统的影响：改变体位→急性循环功能不全血压骤降麻醉下头高30°→低血压截石位手术后→双下肢回流→血压下降侧卧位变平卧位时→血压明显下降手术体位对机体的影响3.脊髓的损伤头颈部与脊柱未同时转动(脊髓损伤)头颈部过度后仰4.周围神经损伤臂丛神经尺神经坐骨神经腓总神经手术体位对机体的影响5.软组织损伤衬垫部位软组织损伤皮肤压疮生殖器官压伤6.眼部损伤暴露性角膜炎侧卧俯卧头圈不当→擦伤角膜垂头仰卧→眼裂闭合不全无影灯长时间照射→角膜干燥手术体位摆放原则1.保持人体正常的生理弯曲及生理轴线，维持各肢体、关节的生理功能体位，防止过度牵拉、扭曲及血管神经损伤。2.保持患者呼吸通畅、循环稳定。3.注意分散压力，防止局部长时间受压，保护患者皮肤完整性。4.正确约束患者，松紧度适宜（以能容纳一指为宜）维持体位稳定，防止术中移位、坠床。泌尿外科常见手术体位 仰卧位 侧卧位 俯卧位 截石位泌尿科手术常见手术体位1.仰卧位：下段输尿管切开取石耻骨上前列腺切除耻骨上膀胱造口术膀胱切开取石术膀胱部分切除术或全膀胱切除回肠代膀胱术腹腔镜前列腺癌根治术睾丸手术鞘膜积液翻转术经腹腔镜精索静脉高位结扎术臀下垫方垫泌尿科手术常见手术体位——仰卧位仰卧位是将患者头部放于枕上，两臂置于身体两侧或自然伸开，两腿自然伸直的一种体位。物品准备：方垫1个足跟垫2个下肢约束带1个仰卧位泌尿科手术常见手术体位——仰卧位膀胱全切回肠代膀胱术X泌尿科手术常见手术体位——仰卧位护理安全措施：1.尽量保护患者功能位，膝下放置软垫可防止双腿伸直时间过长引起麻痹。2.放置软垫时尽量在患者清醒时，以便调节舒适度。3.包裹双手中单需拉平，下肢约束带固定时松紧适宜。4.足跟放置小垫圈防止足部压疮。5.手臂置于托手板外展＜90°，避免臂丛神经损伤6.在不影响术者操作的肢体上建立静脉通道，妥善固定各种管道。泌尿科手术常见手术体位2.侧卧位：肾切除肾切开取石术肾癌根治术肾上腺切除术上段或中段输尿管切开取石肾盂输尿管整形腹腔镜肾囊肿去顶减压术腹腔镜输尿管切开取石术腹腔镜肾上腺瘤切除腹腔镜肾切除（肾部分切除）腹腔镜肾脏肿瘤微波射频消融术泌尿科手术常见手术体位——侧卧位侧卧位是将患者向一侧自然侧卧，头部侧向健侧方向，双下肢自然屈曲，前后分开放置,双臂自然向前伸展，患者脊柱处于水平线上，保持生理弯曲的一种手术体位。泌尿科手术常见手术体位——侧卧位物品准备：头圈或头枕腋垫侧卧托手板肾区垫（腰垫）小圆枕腿垫下肢约束带垫于乳房会阴泌尿科手术常见手术体位——侧卧位伸高腰桥头脚降低泌尿科手术常见手术体位——侧卧位泌尿科手术常见手术体位——侧卧位腰桥键头脚降低键腰桥键同时按下泌尿科手术常见手术体位——侧卧位腰桥升降手柄顺时针升高逆时针下降泌尿科手术常见手术体位——侧卧位泌尿科手术常见手术体位——侧卧位护理安全措施：1.健侧腋下放置小软垫悬空腋窝，防止臂丛神经受压。2.胸背部放置圆枕时，女性患者避免压迫乳房。3.固定带及小圆枕不能超过髂嵴，以免影响消毒范围。4.放置软垫要舒适，适宜。5.调节腰桥时注意患者的舒适度，防止损伤。6.约束带固定时，松紧适宜，以免影响肢体血液循环。7.应在不影响术者操作的患侧上肢建立静脉通道。8.妥善固定各种管路。泌尿科手术常见手术体位3.俯卧位：经皮肾镜碎石取石术经皮肾镜检查术经皮肾造瘘术泌尿科手术常见手术体位——俯卧位俯卧位是患者俯卧于床面、面部朝下、背部朝上、保证胸腹部最大范围不受压、双下肢屈曲的手术体位。泌尿科手术常见手术体位——俯卧位物品准备：头圈或头枕托手板2个大软垫肾区垫（腰垫)方垫或2个足跟垫圆柱垫下肢约束带泌尿科手术常见手术体位——俯卧位头部脚部腰桥泌尿科手术常见手术体位——俯卧位泌尿科手术常见手术体位——俯卧位护理安全措施：1.注意面部皮肤保护，防止眼部压伤。2.选择大小合适的软垫，防止胸腹部受压引起通气不足，下腔静脉回流受阻。3.骨隆突处及肌肉较薄处，适当放置垫圈，预防受压。4.女患者保护乳房不受挤压，男患者保护外生殖器不受压，避免损伤。5.双臂自然放置托手板上，还防止足背过伸引起神经损伤。6.翻身前后，妥善放置尿管﹑尿袋，并保持通畅。泌尿科手术常见手术体位4.截石位：经尿道前列腺电切术经尿道膀胱检查经尿道输尿管镜下各种碎石术经尿道输尿管镜置管或拔管术经尿道膀胱灌注或输尿管扩张术经尿道无张力尿道悬吊术经尿道输尿管软镜各种手术泌尿科手术常见手术体位——截石位物品准备：截石位腿架2个腿架固定扣2个棉垫2个泌尿科手术常见手术体位——截石位高度适宜泌尿科手术常见手术体位——截石位患侧略低★泌尿科手术常见手术体位——截石位下肢受伤病人腿部放置方法X★泌尿科手术常见手术体位——截石位①②腿板压下泌尿科手术常见手术体位——截石位拔去电源线铺置隔水材料置入C型臂输尿管软镜手术调转床头尾铺置隔水材料泌尿科手术常见手术体位——截石位护理安全措施：1.腿架不宜过高，应与大腿在侧卧屈髋时的高度相等。2.垫高身体部位时应尽量在患者清醒时，以便舒适。3.术中不可将过多器械压迫患者腹部，术者也不可对腘窝直接压迫，防止血栓形成。4.摆放体位时动作协调轻重，尽量避免拉脱推等动作5.手术结束，应缓慢放下患者下肢，以免引起低血压。心得体会1.熟悉手术方式和手术需要，做到心中有数。2.患者入室后,让患者脱去衣物。3.摆放过程中，一定注意引流管的通畅。4.侧卧位术前充分暴露，缝合切口前减少切口张力。5.手术变换多种体位时，要反应快速，物品齐全.6.掌握手术配合要点，以利于体位的摆放。谢谢聆听
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