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第四篇实验诊断.ppt

第四篇实验诊断

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2018-05-29 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《第四篇实验诊断ppt》,可适用于市场营销领域

第四篇实验诊断(理学学时)实验诊断(laboratorydiagnosis)概述一方法:物理学化学生物学免疫学遗传学及分子生物学等技术二对象:人体血液骨髓体液分泌物排泄物及脱落细胞等进行检验以获得疾病的病因、病理变化、器官功能状态等资料协助诊断疾病的学科。三目的:是要了解常见实验项目的基本原理熟悉与疾病相关的实验项目掌握各种实验的参考值及临床意义第一章血液检查第一节血液标本采集及抗凝(一)毛细血管采血凡用血量之middotml的检查项目(二)静脉采血凡用血量较多或仪器本身要求静脉抗凝血的检查项目(三)常用抗凝剂的选用乙二胺四乙酸(EDTA)柠檬酸钠肝素第二节血细胞检查一、白细胞检查(一)白细胞计数(WBC)参考值成人(一I)XL(一Iul)儿童(一I)XL(Iul)新生儿(I一)XIL(I一ul)(二)白细胞分类计数(DC)公式:某种白细胞绝对数=WBCX某种白细胞分类计数的比例。(三)白细胞计数及分类计数的临床意义()生理性变化:年龄的影响运动妊辰疼痛()中性粒细胞病理性增多:急性感染严重的组织损伤或大量的血细胞破坏急性大出血急性中毒白血病及恶性肿瘤()白细胞和中性粒细胞病理性减少阴性杆菌感染病毒感染血液病理化因素损伤middot淋巴细胞增减的临床意义()淋巴细胞增多病毒或细菌感染性疾病淋巴细胞性白血病()淋巴细胞减少急性化脓性感染放射线和皮质激素二、红细胞检查及相关参数(一)红细胞计数及血红蛋白测定参考值RbcHb成年男性(middot一middot)XIL一IgL成年女性(middot一middot)xIL一IgL新生儿(middot一middot)xlL一gL(二)临床意义()、生理性变化(I)年龄()性别()妊娠()气压()、病理性变化()红细胞和血红蛋白增高假性增高继发性增高又称代偿性增高原发性增高如真性红细胞增多症()红细胞和血红蛋白减少造血物质缺乏红细胞丢失如失血性贫血红细胞破坏增多骨髓功能衰竭所引起的再生障碍性贫血等。贫血分为四级:轻度贫血:男HbIgL女HbgL中度贫血:HbgL重度血:HbgL极度贫血:gL(三)红细胞比容测定概念:是指抗凝血在一定的条件下经离心沉淀压紧后红细胞在全血标本中所占体积的比值。方法:手工法仪器法参考值成年男性middot一middot成年女性middot一middot一岁middot一Omiddot新生儿middot一(四)红细胞其他参数及临床意义相关参数MCV是指血液中每一个红细胞的平均体积以飞升(fI)为单位。middotMCH是指血液申每一个红细胞血红蛋白的平均含量以皮克(pg)为单位。middotMCHC是指压积红细胞的血红蛋白浓度以g为单位。middotMDW是反映周围血红细胞体积异质性的参数即反映红细胞大小是否均匀的一个参数多数仪器以体积大小的变异系数来表示。MDW数值增大时反映红细胞大小不均匀。参考值MCV:一flMCH:一lpgMCHC:一gLRDW:临床意义(I)综合分析MCV、MCH、MCHC三个平均值用于贫血的细胞形态学分类见表。三、网织红细胞计数参考值成人middot一Imiddot绝对值(一)XL新生儿一临床意义作为评价骨髓造血功能的指标网织红细胞增高是骨髓造血活跃的标志网织红细胞减少说明骨髓造血抑制middot作为贫血疗效观察的指标四、血小板计数及相关参数(一)血小板计数(BPC)显微镜下直接计数多参数血液分析仪计数的方法质量控制要求血小板稀释液空白计数为无灰尘和溶血参考值(I一)XIL(万万ul)(二)、临床意义Imiddot血小板的生理变化新生儿进食和剧烈活动月经周期妊娠季节动脉血高于静脉血静脉血高于末梢血。病理性变化()血小板数量增多:血小板XL称血小板增多常见:慢性早期、溶血性贫血、脾切除术后、特发性血小板增多症、急性出血等疾病。()血小板减少:血小板XIL称血小板减少血小板减少的原因:五、红细胞沉降率测定红细胞沉降率(ESR)简称血沉:男一mmh,女一mmh影响因素:middot红细胞因素middot血浆因素临床意义middot生理性增快婴幼儿、孕妇及岁以上老年人middot病理性增快第二节粪便检查(一)标本的采集注意事项容器标本查原虫注意保温细菌培养需用无菌带盖容器不能用灌肠后标本干化学法测隐血标本应素食天后。(二)一般性状检查正常成人:约1一g/日主要观察内容:()性状()气味()颜色病理情况下大便的性状发生改变:临床意义O水样或糊状便O米柑样O粘液便O胶冻状O脓血便O果酱样腥臭O鲜血便O柏油样大便O白陶土便O细条状或外形不规则便O乳凝块或绿色便(三)显微镜检查与临床意义具有病理意义的有:O大量的白细胞或脓细胞O红细胞O成片脱落的上皮细胞O巨噬细胞O寄生虫卵和原虫可诊断相应的寄生虫病O结晶O人体酵母菌通常不致病大量繁殖可致腹泻。(四)隐血试验方法干化学邻苯胺免疫学方法临床意义阴性:正常人隐血试验为阴性阳性:、消化道出血时呈阳性反应、消化性溃疡活动期呈阳性()、消化道肿瘤如胃癌则呈持续阳性阳性率可达隐血试验可为消化道肿瘤的初筛试验第三章尿液和肾功能检查第一节尿液一般检查尿液的定义:经肾小球滤过、肾小管及集合管的重吸收与排泌作用而形成的排泄物。尿液检查(分析)物理化学显微镜及仪器种类:单项多项(全自动尿液分析)目的:疾病的诊断病情观察健康人群普查职业病和药物中毒检控生理病理的观察都具有一定的临床意义。(一)标本采集①容器要求②避免污染③无干扰化学物质④必要的登记⑤收集尿液量⑥中断尿⑦尿液标本应h内送检,⑧应避免强光照射⑨防腐剂(二)理学检查尿量正常人h尿量约L,平均L肾小球滤过率肾小管重吸收与浓缩稀释功能气温年龄精神因素活动量出汗量临床意义()多尿Lh生理性多尿:多饮紧张脱水剂。病理性多尿:DM尿蹦症慢性肾炎急性肾衰多尿期等()少尿mlh生理性少尿:出汗饮少。病理性少尿:①肾前性②肾性③肾后性假性少尿()无尿mlh多见急性肾功能不全,肾移植术后排异反应气味①正常人鲜尿:酸味氨臭味。②病理性尿液气味:氨味粪臭味苹果酸味。外观正常:淡黄色、黄遏色为正常血尿:鲜红色尿HB尿:酱油色尿胆红素尿:脓尿:乳糜尿:比重比重:为degC时尿液与同体积纯水重量之比常用比重计或试纸条测定。(三)尿液化学检查尿液化学检查包括:pH蛋白质糖电解质酶激素等。尿十项:酸碱反应(pH)亚硝酸盐(Nit)蛋白质(Pro)葡萄糖(Glu)比重(SG)胆红素(Bil)血液(BLd)尿胆原(Uro)酮体(Ket)白细胞(leu)、根据检查目的可供参考项目:肾病检查试带:PH、Pro、BLd、Nit肝疾病检查带:pH、pro、Gu、Uro、Bil一PH()酸性尿:酸中毒、高热、DM碱性尿:碱中毒、小管性酸中毒二蛋白尿各种原因造成尿蛋白含量超过mgh,蛋白试验阳性即为蛋白尿参考值:mgh蛋白尿的临床意义:(一)生理性蛋白尿()功能性:剧烈运动、妊辰()直立性蛋白尿(二)病理性蛋白尿()肾小球性蛋白尿()肾小管性蛋白尿()溢出性蛋白尿()混合性蛋白尿()偶然性蛋白尿三尿糖临床意义()生理性糖尿()病理性糖尿:血糖生高性尿糖肾性尿糖假性尿糖四尿酮体:临床意义:糖尿病性酮尿:糖尿病酮症酸中毒非糖尿病性酮尿:妊辰呕吐五尿亚硝酸盐尿显微镜检查(一)细胞检查红细胞参考值一偶见(HP),离心尿一个(HP)临床意义O正常:剧烈运动急行军冷水浴久站或重体力劳动后出现暂时性血尿月经所致污染O提示泌尿系统出血肾小球肾炎急性膀恍炎肾结核肾盂肾炎泌尿系肿瘤结石出血性疾病middot白细胞参考值成年女性一(HP)成年男性一(HP)离心尿成年男性一(HP)成年女性一(HP(临床意义)白细胞增多:提示泌尿系统有化脓性炎症肾盂肾炎膀胱炎尿道炎肾结核合并感染等肾移植术后周内:中性粒细胞排斥反应:大量淋巴细胞和单核细胞间质性肾炎:单核细胞、嗜酸性粒细胞middot上皮细胞临床意义泌尿生殖系炎症肾移植排斥反应慢性肾炎肾梗塞等。(二)尿管型检查(casts)参考值:正常人尿中无管型或偶见少量透明管型一(HP)临床意义()透明管型()细胞管型()颗粒管型()腊样管型肾脏的功能:肾是排泄水代谢产物废物,保留有用的物质,维持体内水、电解质和酸碱平衡第五节肾功能检查产生一些生理活性物质肾素EPO,具有调节血压、内分泌造血的重要功能储备功能,肾功能检查的目的:了解肾脏有否较广泛的损伤,肾衰竭的诊断,定期复查肾功能,观察其动态变化,估计预后肾功能检查肾小球功能检查:内生肌酐清除率测定血清尿素蛋测定血清肌酐测定肾小管功能测定:酚磺酞排泌试验尿浓缩稀释试验尿液及血浆渗量测定一肾小球滤过功能测定肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate,GFR)即单位时间内经肾小球滤出的血浆滤液量(mlmin)。清除率:肾对某种物质在指单位时间内能将多少毫升血浆内的该物质完全清除而言。其结果以mlmin表示。计算公式:某物质每分钟在尿中排出的总量UV清除率=,即C=某物质在血浆中的浓度PC为清除率(mlmin),U为尿中某物质浓度(gL),V为每分钟尿量(mlmin),P为血浆中某物质浓度(gL)各种物质经肾排出的方式大致分为四种:内生性肌酐清除率测定原理Ccr与个体的肌肉容积密切相关后者与体表面积成正比故需将其测定结果换算为标准体表面积(m)下的Ccr。计算公式:尿肌酐浓度(mmolL)尿量(mlmin)mCcr(mlmin)=血血浆肌酐浓度(mmolL)受试者体表面积(为防止外源性肌酐干扰试验前天禁食动物性食物)。参考值(以m体表面积计)成人mdashmlmin新生儿mdashmlmi临床意义、Ccr能敏感地反映肾小球滤过功能肾小球滤过功能下降:成人Ccrmlmin。Ccr先下降随病情好转而回升:急性肾小球肾炎Ccr成进行性下降:慢性肾小球损害、Ccr可反映肾小球滤过功能受损程度。Ccrmdashmlmin轻度损害Ccrmdashmlmin中度损害Ccrmlmin重度损害Ccrmdashmlmin早期肾功能衰竭Ccrmdashmlmin晚期肾功能衰竭Ccrmlmin终末期肾功能衰竭、Ccr对临床治疗的指导作用Ccrmdashmlmin应限制蛋白质摄入Ccrlemlmin噻嗪类利尿剂常无效Ccrlemlmin应进行人工透析治疗、Ccr可为慢性肾炎的分型提供参考:Ccr常降低:普通型慢性肾炎Ccr无明显降低:肾病综合征、Ccr可作为肾移植术的疗效观察指标:肾移植手术成功:Ccr逐渐回升。急性排异反应:Ccr可再度下降。血清尿素氮测定BUN(SerumUreanitrogen)参考值正常人:mdashmmolL儿童:mmolL临床意义:BUN增加()慢性肾炎,肾盂肾炎,肾动脉硬化,肾结核及肾肿瘤晚期()肾前或肾后性尿量显著减少后尿闭,如脱水或循环衰竭等()体内蛋白质分解过多,如上消化道出血,大面积烧伤等血肌酐测定血肌酐(Creatinine,Cr)参考值:全血肌酐mdashmumolL血清男:mumolL女:mumolL临床意义:血肌酐升高()肾实质性损伤,因肾的代偿功能很大,故Cr不能反应肾早期受损的程度()肾源性肾功能不全时,Cr常超过mumolL,心功能不全,肾血流量减少,血Cr很少超过mumolL()血Cr和BUN均增高,说明肾损伤明显若只有BUN增加Cr正常可能为肾外因素引起二、肾小管排泌功能测定一酚磺酞排泌试验:酚磺酞(phenolsulfonphthalein,PSP)又名酚红是一种对人体无害的色素。原理参考值成年人:注射后min内PSP排泄量为平均h排泄总量为平均。小儿:min内PSP排泄量为h排泄总量mdash岁mdash岁。老年人:PSP排泄量偏低。临床意义判定肾小管排泌功能减低的界限:minPSP排泄量h排泄总量PSP排泄量减低原因:肾小球肾小管或肾间质病变影响PSP排泄量因素:肾血流量减少尿路阻塞药物如青霉素、阿司匹林等使PSP排泄量下降PSP排泄量增加肝功能受损甲状腺功能亢进低蛋白血症。三、肾小管浓缩稀释功能测(一)改良Mosenthal试验:每餐含水量mdashml。上午时排空膀胱时、时、下午时、时、时、时各收一次尿液此后至次晨时的夜尿收集在一个容器内。每次排尿均需全部排入容器内。测定各份标本的尿量和比重(注意对结果进行蛋白、糖和温度方面的校正)参考值夜尿比密应ge。昼尿比密波动较大其最大比密差应在以上。昼尿量应大于夜尿量。临床意义急性肾小球肾炎患者的GFR下降当肾小管的浓缩功能尚正常时尿量少比密高。慢性肾小球肾炎患者当病变累及肾髓质时远端肾小管和集合管的浓缩功能障碍尿量多比密低晚期比密相对固定在plusmn。慢性肾盂肾炎患者先有多尿、低比密和夜尿增多晚期比密相对固定。高血压病人的肾功能失代偿期亦有肾小球浓缩功能障碍出现多尿、夜尿增多和尿比密降低等临床表现。第七章临床常用免疫学检查免疫学检查的原理:免疫学检查的方法:免疫学检查的目的:临床诊断鉴别诊断疗效观察预后判断免疫学检查的临床应用:体液免疫细胞免疫一、体液免疫、免疫球蛋白()免疫球蛋白G(IgG)参考值单向免疫扩散法为middot一fi几。临床意义IgG增高()多克隆性增高()单克隆性增高IgG降低体液免疫免疫球蛋白A(IgA):血清型A分泌型A(SIgA)参考值:mgLSIgA唾液mgL泪液mgL粗乳mgL粪便mgL临床意义:IgA增高:IgA降低:体液免疫免疫球蛋白M(IgM):分子量最大的Ig占血清总Ig的参考值:gL临床意义:IgM增高IgM降低免疫球蛋白E(IgE):mgL临床意义:IgE增高IgE降低、补体总补体(CH)参考值试管法为一Iul。临床意义CH增高:CH减低:补体(C)参考值单向免疫扩散法为middotplusmngL。临床意义O增高:O减低:补体(C)参考值单向免疫扩散法为plusmng几。临床意义O升高O降低二、细胞免疫T细胞B细胞NK细胞病毒性肝炎血清标志物检查(一)血清甲型肝炎病毒检查甲型肝炎的诊断临床常用方法:酶标(EIA)放射免疫(RIA)cDNA探针:HAVRNA探针、cDNA探针临床意义:IgGIgM(二)血清乙型肝炎病毒检查、乙型肝炎病毒(HBV)有以下抗原系统:表面抗原、表面抗体核心抗体e抗原和e抗体前S、S、方法酶标(EIA)放射免疫(RIA)cDNA探针:HAVRNA探针、cDNA探针投射电镜或免疫电镜、临床意义:表面抗原、表面抗体核心抗体e抗原和e抗体前S、S大三阳和小三阳(三)血清丙型肝炎病毒检查丙型肝炎病毒(HCV):方法:ELISA、PCR、投射电镜或免疫镜临床意义HCVIgG:出现晚多用于献血员筛选检查抗HCV核心抗体可用于早期诊断HCVIgM:判断病情活动性的指标之一HCVDNA:可检测标本中微量的HCV。(四)血清丁型、戊型和庚型等肝炎病毒检查方法酶标(EIA)放射免疫(RIA)cDNA探针:HAVRNA探针、cDNA探针投射电镜或免疫电镜临床意义丁型肝炎(HDV)、戊型肝炎(HEV)和庚型肝炎(HGV)为近年发现的各型肝炎病毒可通过免疫电镜技术直接检测病毒抗原或用EIA检测特异性抗体的方法协助诊断。(五)肝炎标志物与肝癌(一)肝功能变化(二)甲胎蛋白测定(三)癌胚抗原(CEA)测定:CEA为一种糖蛋白(四)其他肿瘤相关酶或同工酶自身免疫检查RF及临床意义ANA及临床意义ENA及临床意义CRP及临床意义AntiTG及临床意义第九章肝病常用的实验室检查蛋白质代谢检查胆红素代谢试验血清酶学检查肿瘤标志物肝炎病毒抗原和抗体的检查O有无肝实质损害O对肝功能状态进行动态观察O黄疤的鉴别诊断O病毒性肝炎及肝癌诊断等蛋白质代谢检查(一)血清总蛋白(Tp)白蛋白(A)球蛋白(G)白蛋白球蛋白(AG)比值(Tp)包括(A)和(G)。血清蛋白水平主要反映:()肝脏合成蛋白功能()肾病造成的蛋白丢失情况参考值成人总蛋白:一gL血清白蛋白:男一gL女一gL血清球蛋白一gLA:G=middot一middot。临床意义(I)血清总蛋白升高(gL):血液浓缩、严重脱水体液丧失过多多发性骨髓瘤自身免疫性疾病某些慢性感染也可造成血清总蛋白升高。()血清总蛋白低(gL):血清蛋白丢失如肾病综合征、蛋白合成障碍,肝病摄人不足,营养不良及消耗增加(如结核、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等)合成障碍,如肝病()血清球蛋白的增高:多发性骨髓瘤肝硬化结缔组织病血吸虫病疟疾慢性感染黑热病慢性肾炎等球蛋白降低:肾上腺皮质功能亢进使用免疫抑制剂(二)胆红素代谢检查(一)血清胆红素测定:胆红素来源:游离胆红素()结合胆红素(DBil)参考值总胆红素一umolL结合胆红素一umoL非结合胆红素=总胆红素(TBil)结合胆红素(Dbil)临床意义摄取结合排泄()肝病()胆道阻塞()溶血性疾病(三)血清酶学检查血清丙氨酸(ALT)参考值速率法uL(C)临床意义人体内许多脏器都含有此酶其活性强度的顺序为肝肾心肌肉。此酶主要用于:(I)协助诊断肝疾病。()药物或毒物的影响()其他疾病如心、脑损害、心肌梗塞、心肌炎及心功能不全时的肝淤血骨酪肌病如多发性肌炎、肌营养不良等时ALT也可增高。血清天门冬酸氨基转移酶(AST)检查AST存在于人和动物的大多数组织细胞中其活性强度的顺序大致为心肝肌肉肾。参考值速率法uL(C)临床意义)(I)协助诊断肝疾病。()药物或毒物的影响可引起AST升高如酒精、铅、汞、四氯化碳及有机磷等。()其他疾病如心、脑损害、心肌梗塞、骨酪肌病如多发性肌炎、肌营养不良等时也可增高。、rGT谷氨酰转移酶测定(rGT)是一种肽转移酶能催化谷胱甘肽或其他含谷氨酰基的多肽上的谷氨酰基转移到合适的受体上。其活性强度的顺序为肾胰肝脾。O心肌梗塞时活性明显增高常在急性心肌梗塞发生后一Ih开始增高一Ah达最高峰约一天内可降至正常。参考值速率法一uL(C)临床意义(I)原发性或转移性肝癌:血清中rGT显著升高且活性与肿瘤大小及病情严重程度呈平行关系。因此对rGT动态观察有助于判断疗效和预后()胆汁淤积性黄疽肝内或肝外性胆管阻塞:rGT排泄受阻易随胆汁返流人血rGT明显增高()病毒性肝炎和肝硬化:肝炎时坏死区邻近的肝细胞内此酶合成亢进()嗜酒者和酒精性肝病:嗜酒,rGT升高酒精性肝病者常可达I一uL。第六节糖尿病相关检验糖尿病是一组病因尚不完全清楚的慢性内分泌代谢障碍性疾病主要病理生理是由于胰岛素不足或(和)胰岛素抵抗引起的糖脂肪、蛋白质、水和电解质一系列代谢紊乱。临床以高血糖为主要标志并可引起多种急慢性并发症。(一)血浆葡萄糖测定血糖测定方法有邻甲苯胺化学法酶法、氧电极法等。(参考值邻甲苯胺法空腹血浆葡萄糖为middot一mmolL(mgdl)如二次测空腹血糖mmolL即可诊断为糖尿病临床意义血糖增高O生理性。O病理性胰岛B细胞损害利用障碍的代谢性疾病(如型糖尿病继发于肢端肥大、库欣病、嗜铬细胞瘤等对抗胰岛素激素增多的疾病)血糖降低(I)生理性低血糖()病理性低血糖胰岛B细胞增生或肿瘤等使胰岛素分泌过多腺垂体功能减退、肾上腺皮质功能减退和甲状腺功能减退等口服葡萄糖耐量试验方法:口服g葡萄糖后于、I、、h各测血糖一次观察分析其动态变化即称口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。参考值正常人在口服葡萄糖后middot一h血糖水平升高达峰值在middot一middotmmolL,h后恢复至空腹血糖值。胰岛功能试验:胰岛素释放试验C肽释放试验胰岛素自身抗体测定

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