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病毒性肝炎及其预防.ppt

病毒性肝炎及其预防

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2019-03-26 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《病毒性肝炎及其预防ppt》,可适用于医药卫生领域

第二十三章病毒性肝炎ViralHepatitis甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎类型及流行概况●五型:甲、乙、丙、丁、戊型另外新发现的己、庚型病毒●两类:经消化道传播:甲型、戊型经血液传播:乙型、丙型、丁型发病率和死亡率居全国传染病之首甲、戊型肝炎占乙肝占丙肝占%戊肝和其它型肝炎占%HBV携带率为其中约亿人长期携带每年直接经济损失~亿元是因病致贫、因病返贫的重要原因之一▲两次全国病毒性肝炎调查(、年)年HBsAg抗HAVIgG抗HCVIgG抗HEV▲乙型肝炎病毒携带者中会发展成慢性肝病在每年因肝病而死亡的病人中约为原发性肝癌(发生肝硬变的患者中%~%有发生肝癌的机会)▲丙肝病人易慢性化约发展为持续慢性其中约转化成肝硬化或肝癌第一节甲型肝炎甲型肝炎(hepatitisAHA简称甲肝)是一种由甲型肝炎病毒(HAV)引起的急性肠道传染病。该病主要经粪口途径传播易发生食物型和水型爆发流行,常呈季节性和周期性流行主要感染对象为儿童。随着卫生条件的改善和疫苗的应用甲肝流行特征发生了一些变化如季节性和周期性逐渐消失感染年龄后移。一、病原体(一)形态结构及分子生物学特性HAV是一种直径nm~nm的面立体对称球型颗粒无包膜有蛋白衣壳。负染后电镜下可见病毒有实心和空心颗粒两种形态实心者为完整病毒具有传染性空心者则无传染性不产生甲肝抗体。HAV属于微小RNA病毒科嗜肝病毒属(heparnaviruses)含有单股正链RNA病毒表面有个亚单位结构(称壳粒)每个亚单位具有个多肽分别为病毒蛋白VP、VP、VP和VP其中VP主要为病毒核壳蛋白含有产生中和抗体的抗原决定簇。人类HAV有个基因型(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅶ型)灵长类HAV有个基因型(Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ型)Ⅲ型为人类和灵长类所共有。尽管各型HAV之间存在不同程度的基因变异但HAV只有个血清型。(二)抵抗力甲肝病毒较一般肠道病毒抵抗力强。对热有较强的耐受力℃小时不能完全灭活℃放置年仍保持抗原性及组织培养活性℃能存活多年并保持传染性对酸、碱、乙醚、氯仿等也有较强的耐受性。HAV不能耐受冷冻干燥对紫外线敏感对化学消毒剂的抵抗力与一般肠道病毒相似。:福尔马林℃作用小时、pp游离氯分钟、紫外线(瓦)照射分钟或加热℃分钟可灭活。(三)动物模型和体外培养黑猩猩、狨猴和恒河猴等灵长类动物对HAV易感并能传代可作为实验动物模型。HAV可在多种细胞中生长繁殖包括某些人、灵长类动物的原代细胞株或传代细胞系和半传代细胞株。二、传染源甲肝的传染源主要是急性期病人和亚临床感染者。黑猩猩、狨猴等灵长类动物在自然条件下虽可感染HAV但作为传染源意义不大。HAV感染者无慢性病毒携带状态。(一)急性期病人甲肝潜伏期一般为~天平均为天。病人自感染HAV后~周开始随粪便排出病毒持续约周至临床症状出现后~周或黄疸出现后周消失。排毒高峰在潜伏期末、临床症状初期及黄疸出现后的最初~天。急性黄疸型病人传染性最强且在传染性最强的黄疸前期不易确诊故而不被隔离是重要的传染源。急性无黄疸型病人数量多在流行时与黄疸型肝炎的比例为:~:非流行时为:~:以儿童为主缺乏典型症状常被误诊传播机会大。因此作为传染源的意义最大。重症肝炎约占全部肝炎病例的~因其症状典型易早期诊断和隔离作为传染源的意义较小。(二)亚临床感染者亚临床感染者是指受HAV感染后既无临床症状亦无肝功能损害者。此类感染者也可随粪便排出高滴度HAV。在甲肝传播中具有重要的流行病学意义。三、传播途径甲肝为肠道传染病主要通过粪口途径传播(一)经食物传播.经受污染的食品传播主要是水产品类如蛤类、毛蚶、牡蛎、泥蚶、蟹等。贝壳类动物在大量过滤水的过程中可使污染水中的HAV浓缩~倍病毒可在这些贝壳动物体内长期生存。食用时用开水冲烫不能杀死HAV而生吃更易发生感染。上海两起甲肝大流行:第一次在年发病万多人第二次是年病例数高达万死亡人由炊事员或食品制作者作为传染源(二)经水传播经水传播是发展中国家或卫生条件差的地区甲肝呈地方性流行的重要原因这种传播多发于雨季或暴雨后粪便冲刷造成饮用水污染多为井水或水库等水体也有因自来水污染而引起甲肝流行的报道(三)日常生活接触传播日常生活接触传播主要通过污染的手、用具、食品、玩具、床上用品、衣物等直接或间接经口传入。在卫生条件差、居住拥挤、人口密集的集体单位如工厂、学校、托儿机构和家庭中日常生活接触传播是HAV感染的主要途径特别是在农村当粪便管理不当时更易通过此种途径传播。经日常生活接触传播的特点是感染多为散发如果防治不及时也可引起局部流行。由于存在大量无症状感染者此类传播往往不易查到传染源。(四)其它途径血液和血制品蟑螂所致的昆虫机械携带传播母婴传播四、人群易感性人类对HAV普遍易感感染后可获得持久免疫力再次感染极为少见。新生儿可从母体获得抗HAV但出生后年内基本消失故婴幼儿期甲肝的易感性最高。甲肝发病年龄出现后移现象人群易感性是影响甲肝流行的关键因素。五、流行特征(一)地区分布甲肝呈世界性分布西欧、北美和北欧等发达国家为低度流行地区东欧、前苏联和日本等国为中度流行地区东南亚、印度次大陆、非洲、南美洲各国和我国为高度流行地区我国抗HAV流行率为地区分布上为北高南低西高东低农村高于城市在城乡分布上农村高于城市前者为后者为。(二)周期性和季节性甲肝发病率有周期性起伏现象但不同国家和同一国家的不同地区发病率周期性升高的时间、间隔不一致随着卫生条件的提高和甲肝疫苗的大规模应用甲肝的周期性流行现象逐渐消失。有明显的季节高峰。北半球各国的甲肝发病高峰多为秋冬季。如济南市在月至次年月发病数占全年的也有的地区表现为春季高发。(三)年龄、性别分布任何年龄均可感染HAV。我国抗HAV流行率均随年龄增长而增加周岁儿童感染率开始上升至岁接近感染高峰。高流行区以婴幼儿为主~岁组发病率最高占总发病数的左右岁以上随年龄的增长而下降。在低流行区甲肝发病以成人所占比例较高即发病年龄有后移现象。男女对甲肝的易感性无差别。抗HAV流行率男性为女性为发病率男性与女性之比约为:。六、预防措施总策略:目前仍采用以切断粪口传播途径为主的综合性防治措施甲肝疫苗的应用是控制和预防甲肝的有效手段(一)管理传染源急性期病人管理对病人要做到早发现、早隔离、早报告。隔离期从发病之日起为周可住院或留家隔离治疗病人隔离后对其居住和活动场所应尽早进行终末消毒。密切接触者管理对密切接触者进行医学观察天以及早发现新病例。重点是托幼机构观察范围一般以患者所在班级为主观察期间不办理入托手续。对饮食行业和保育人员患甲肝者必须痊愈后方可恢复工作。(二)切断传播途径广泛开展卫生宣教提高个人卫生水平养成饭前便后洗手的良好习惯加强饮食、饮水和环境卫生管理做好粪便的无害化处理严禁粪便及污水污染水源餐具要消毒加强生食食品尤其是贝类水产品的生产、运输及加工、销售的卫生监督以防发生污染。一旦发生污染应立即采取相应措施。(三)保护易感人群被动免疫应用人血免疫球蛋白对急性甲肝病人的接触者进行被动免疫可减少甲肝临床病例的发生或减轻症状有效率可达以上保护期为~个月主动免疫减毒活疫苗:年获准生产。接种对象为学龄前和学龄儿童以及流行区的其他易感人群接种起始年龄为周岁以上接种时间最好在流行季节前。抗体阳转率可达~至少维持年以上灭活疫苗:年代初起已应用经过两次接种后最低保护率为抗体阳转率达。最大优点是耐热力强(℃贮存有效期为年)抗体维持时间长。缺点是成本昂贵不易大面积推广应用第二节乙型肝炎乙型肝炎(hepatitisB乙肝)是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的、以肝脏病变为主并可引起多种器官损害的传染性疾病乙肝在已知各型病毒性肝炎中危害最严重我国是HBV感染高发区在乙肝疫苗大面积应用前慢性乙肝患者约有万例每年急性乙肝新发病例约万例虽已通过大面积接种乙肝疫苗预防HBV感染但现有乙肝患者及HBsAg携带者的防治在今后几十年内仍将是一项艰巨的工作HBV感染后转归HBV感染急性临床感染(黄疸型或无黄疸型)恢复重症肝炎恢复死亡一过性亚临床感染(无临床症状体征,HBV排除,抗HBs和抗HBc阳转)无症状携带者(无临床症状,肝功正常,体内存在HBVHBsAg阳性m)慢性迁延性肝炎慢性活动性肝炎HBsAg阴转肝硬化肝癌岁罕见,岁低于成人~岁~,~岁~,成人少见慢性感染每年~一、病原学(一)病毒形态及基因结构人类乙肝病毒属嗜肝DNA病毒科是肝DNA病毒属的成员电镜下可见到三种不同形态的颗粒:直径约nm的小圆球状颗粒直径约nm长度为nm~nm的管状颗粒直径约nm的大圆球状颗粒它由双层衣壳和核心组成。HBV感染者血清中病毒电镜阴染照片HBV基因组HBV基因组为非闭合的双股环状DNA由一条长链和一条短链绞扎而成。长链为正链短链为负链长链含有个主要的开放读码框架(ORF)分别命名为S、C、P和X基因区。S区由S、前S和前S基因组成S基因编码HBsAg其上游的前S和前S区编码前S蛋白。C区由C区和前C区组成C区编码核心抗原(HBcAg)前C区编e抗原(HBeAg)。P区编码DNA聚合酶。X区编码X蛋白(HBxAg)是一种通用转录启动因子。HBV基因组结构(黑方块标记为个基因起始点)乙肝病毒基因分型乙肝病毒分为A~G种基因型其分布呈一定的地域性A型在全球范围内流行B型和C型主要分布在亚洲D型主要分布在南欧E型分布在非洲F型见于美国G型主要分布在美国和欧洲。我国的优势基因型为B型和C型但其分布也有明显的地区性如广西和湖南省主要为B型和C型而河南和河北省主要为C型。HBV基因型的差异与其地区间流行程度的差异及预后有关。(二)抗原抗体系统及其流行病学意义表面抗原抗体系统(HBsAg和抗HBs)HBsAg是机体感染HBV后最先出现的血清学指标。一般在血清中出现于感染后~个月在症状期及转氨酶异常期达高峰以后逐渐下降一般维持~周但约~的成人、以上新生儿可超持续超过个月变成慢性HBsAg携带者。HBsAg阳性是HBV感染的一个指标但它不是诊断乙肝的唯一依据应按照临床症状和体征、肝功能的改变以及其它血清学标志物并结合流行病学特征才能做出结论。HBsAg除具有共同的ldquoardquo抗原决定簇外还有两组相互排斥的d、y和w、r抗原决定簇w亚型又分为w~w构成了HBsAg的个血清亚型和个混合型常见的亚型有adw、adr、ayw和ayr。研究HBsAg的亚型有助于追踪传染源了解亚型的地理分布对疫苗的研制也有重要意义。世界各地HBsAg亚型分布各不相同我国汉族以adr为主adw次之少数民族以ayw居多长江以南以adw为主长江以北以adr多见。抗HBs是HBsAg刺激机体产生的一种特异性抗体一般在感染后~个月出现可持续数年甚至终生。抗HBs是乙肝唯一有效的保护性抗体保护效果与抗体滴度成正比它的出现标志着感染恢复、病毒清除、传染性消失和免疫力产生也是考核乙肝疫苗免疫效果的指标。.核心抗原抗体系统(HBcAg和抗HBc)HBcAg主要在肝细胞核内合成HBcAg阳性表示存在病毒颗粒具有传染性。抗HBc是乙肝病毒核心抗原的总抗体无保护作用分为抗HBcIgM和抗HBcIgG两种。抗HBcIgM是HBV感染后的第一种应答抗体是HBV急性或近期感染的重要标志一般约持续个月以后逐渐消失如果持续阳性则表示体内病毒复制活跃易转为慢性。抗HBcIg下降、消失后抗HBcIgG出现它可在血清中长期存在是HBV既往感染的标志。e抗原抗体系统(HBeAg和抗HBe)HBeAg阳性时一般血清中HBsAg滴度较高DNA多聚酶及HBVDNA也阳性。HBeAg阳性表示感染早期HBV在体内复制传染性大。HBeAg持续阳性则提示疾病预后不良易发展成慢性。大部分抗HBe在HBeAg消失后出现表示HBV在体内复制减少或终止传染性减弱或消失病情开始恢复。但抗HBe不一定总在HBeAg消失后才出现有前C区变异的HBV感染HBeAg阴性抗HBe可呈现阳性。、其他标志HBV感染血清学标志还有S(Pres)和前S抗体(抗Pres)、HBxAg和抗HBx、HBVDNA、DNA聚合酶(DNAP)急性乙型肝炎病程中各种血清学标志动态变化(仿MelnickJC)(三)抵抗力HBsAg不能单独作为测量HBV灭活的指标。运用HBVDNA多聚酶、HBVDNA探针及电镜下观察HBV形态等多种手段对HBV抵抗力进行综合研究表明HBV对外界环境抵抗力较强℃可存活年℃加热小时乙醚或pH~处理小时均不能完全灭活。℃直接煮沸分钟微波(频率MHz、输出功率W、℃)~分钟过氧乙酸漂白粉溶液次氯酸钠和环氧乙烷等处理均可灭活HBV。(四)动物模型和组织培养在体外细胞中尚不能培养HBV。黑猩猩和长臂猿等高等灵长类动物是人类HBV的动物模型。但由于这些动物价昂量少不是理想的动物模型。美洲旱獭、美洲黄鼠和鸭可感染与人类HBV类似的病毒这些病毒均属嗜肝DNA病毒科此类动物常作为间接乙肝动物模型。另外采用转基因鼠作为慢性HBV携带者的动物模型可以测定乙肝DNA疫苗的免疫效力。但由于转基因鼠与HBV自然感染情况不同故有一定的局限性。二、传染源乙肝的传染源主要是乙肝病人和HBsAg携带者其中以慢性乙肝病人和HBsAg携带者最为重要。动物作为传染源的意义不大。(一)病人乙肝病人的潜伏期一般为~天平均为~天HBV感染后可表现为临床型和无症状感染临床型包括急性黄疸型、急性无黄疸型和慢性乙肝。无黄疸型肝炎在流行区所占的比例远高于黄疸型可达:且经常被误诊和忽视故它是比黄疸型更重要的传染源慢性乙肝病人因反复发作排毒时间较长也是重要传染源。(二)HBsAg携带者估计全世界有亿HBsAg携带者。HBsAg携带者因数量大、隐蔽性强、活动不受限而成为乙肝最主要的传染源传染性除与自身滴度的高低有关外还与HBeAg、HBVDNA、HBVDNA多聚酶等指标是否阳性有关我国HBsAg携带者中至少有来源于母婴传播。如果在婴幼儿时期感染HBV则易发展成为慢性携带状态且常伴HBeAg阳性。三、传播途径(一)医源性传播经血液和血制品传播:经输血(包括血清、血浆、全血及其它血液制品)后引起的肝炎为输血后肝炎。近年来通过敏感的血清学筛检方法使输血后肝炎发病率大幅度下降经污染的医疗器械传播使用消毒不严格的医疗器械及物品在外科手术、拔牙、静脉穿刺、化验采血、注射、预防接种、针刺、使用不洁注射器静脉吸毒时均可引起乙肝传播(二)母婴传播产前或宫内传播即HBV在孕期通过胎盘进入胎儿体内约占整个母婴传播的产程传播即在分娩过程中母血或阴道分泌物渗入胎儿体内约占产后传播即产后母亲在护理婴儿的过程中发生传播。我国母婴传播是HBV传播的主要途径之一经此传播的婴儿至少可携带HBV年以上。(三)接触传播直接接触传播:乙肝患者或HBsAg携带者的唾液、精液和阴道分泌物中都可检测到HBV日常生活接触传播:带有HBV的血液、唾液、精液和阴道分泌物等通过易感者的皮肤、粘膜的破损处进入机体而非经粪口传播吸血昆虫传播、经粪口途径传播等均尚未证实四、人群易感性人对HBV普遍易感我国的主要易感人群是全体新生儿和约左右的未感染者。人感染HBV后可获得持久的免疫力其标志是血清中出现抗HBs免疫力的大小和持续性与抗HBs滴度成正比。HBV不同血清亚型之间可有交叉免疫免疫后各亚型都能交叉保护但与其它各型病毒性肝炎之间无交叉免疫。五、流行特征(一)地区分布世界各地的流行状况划分低、中、高三类流行区年我国HBsAg流行率平均为各省之间差异很大最高为广东省达最低为河北省仅为南部高于北部东部高于西部中南和华东地区高于华北地区农村高于城市(二)性别和年龄分布乙肝发病率、现患率和HBsAg流行率均为男性高于女性抗HBs流行率女性高于男性HBV总感染率男女间无明显差异我国乙肝发病率、现患率和HBsAg阳性率的年龄分布均有二个高峰岁以前为第一个高峰~岁为第二个高峰以后随年龄增长而逐渐降低(三)职业及特殊人群分布HBsAg流行率工人()低于农民()妓女、犯人、静脉内滥用毒品者和男性同性恋者等HBV感染率均较高血液透析单位和口腔科工作人员HBsAg携带率和乙肝发病率比普通人群高数倍。(四)家庭聚集性乙肝病人、HBsAg和HBeAg携带者均呈明显的家庭聚集性现象家庭聚集性主要与HBsAg、特别是HBeAg阳性的母亲有关主要由母婴传播和家庭内密切接触传播引起。HBsAg携带者的家庭聚集性可能与遗传因素有关六、预防措施(一)管理传染源乙肝病人管理:报告、隔离病情稳定后即可出院对从事饮食或保育工作的患者应调离岗位痊愈后应观察半年无明显症状且肝功能正常无乙肝传染性标志者方可恢复工作HBsAg携带者管理:除不能作为献血员、直接接触入口食品的人员和保育员外可照常工作和学习献血人员管理对义务献血者应严格做到每次献血前体检(二)切断传播途径防止医源性传播:加强消毒、血液制品管理阻断母婴传播:HBsAg和HBeAg双阳性的母亲所生婴儿应进行乙肝特异性高效价免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗联合免疫对其他所有新生儿于出生后小时内接种乙肝疫苗坚决遏止卖淫嫖娼吸毒贩毒等活动(三)保护易感人群自动免疫:重组乙肝疫苗针接种后抗HBs的阳转率可达到~母婴传播阻断的保护率为~免疫持久性在年以上被动免疫:注射HBIG可预防急性HBV感染、意外暴露或阻断母婴传播联合免疫HBsAg阳性(特别是同时HBeAg阳性)母亲的新生儿出生后小时内接种HBIG~周时按、、个月程序接种乙肝疫苗可提高~的保护率第三节丙型肝炎一、病原体完整的病毒颗粒直径一般为nm~nm核衣壳直径为~mn。外型为含脂质外壳的球型颗粒具有囊膜和刺突结构HCV为单股正链RNA病毒编码区又分为结构区和非结构区。结构区包括核心区(C区)和包膜区(EENS区)分别编码病毒的核心蛋白(C蛋白)和包膜蛋白HCV抵抗力较强耐热对氯仿敏感现仍无敏感的细胞培养方法也无理想的动物模型二、传染源病人:潜伏期为~周常见为~周可表现为急性、慢性过程和无症状携带。一般患者发病前至数周血液即有传染性传染期可持续整个临床期和慢性期有的可持续携带病毒约的患者病情为自限性但该病易慢性化约~的患者发展为持续慢性约可转为肝硬化及原发性肝癌。丙肝病人与无症状感染者的比例为:无症状携带者作为献血员有重要的流行病学意义曾有多起单采血浆还输血细胞引起的丙肝爆发流行的报道。三、传播途径医源性传播主要经输血与血液制品传播。在急性输血后非甲非乙型肝炎中丙肝占左右慢性输血后非甲非乙型肝炎中丙肝占~。血液透析、器官移植、使用不洁针具静脉注射毒品也是丙肝的重要传播途径。性接触传播对妓女、男性同性恋者以及性乱者调查表明HCV感染率显著高于一般人群慢性丙肝患者的配偶HCV感染率显著高于一般人群。对日常生活接触报道结果不一已在丙肝病人和病毒携带者的唾液、尿液、汗液、泪液等多种液体中检测出HCVRNA。母婴传播已证实HCV存在母婴传播但传播率较低。四、人群易感性人群对HCV普遍易感感染后~周产生抗HCV可维持~年以上部分人群感染后不产生抗体。抗HCV是HCV剌激机体产生的非保护性抗体是HCV感染的标志阳性时提示受HCV感染并具有传染性。急性病人如抗HCV持续阳性则易转为慢性。五、流行特征全世界HCV感染者约亿人平均感染率约我国抗HCV流行率为。地区分布北方高于南方中部高于东西部最高省份为辽宁省最低为上海市农村略高于城市性别分布女性略高于男性年龄分布抗HCV阳性率高峰区集中在岁以上献血及单献血浆人员抗HCV阳性率常高于其他人群丙肝有家庭聚集现象多为散发无明显季节性和周期性但可通过献血员传播造成爆发流行六、预防措施总的预防原则与乙肝基本相同采取以切断传播途径为主的综合性防治措施主要是采用敏感方法对献血员进行抗HCV检测阳性者不得献血不同类型受血者丙肝罹患率和抗HCV阳转率第四节丁型肝炎一、病原体原称为抗原或因子年命名。完整的HDV是一种圆球型颗粒直径为~nm外壳为HBsAg内部为HDV基因组和HDV抗原(HDAg)HDV基因组是一个圆形单股负链RNAHDV是一种有传染性、嗜肝性和缺陷性的病毒其缺陷性表现在自身不能复制必须由乙肝病毒或其它嗜肝DNA病毒提供外壳并在装配、成熟、释放等环节中发挥作用才能装配成完整的病毒颗粒HDV只感染HBsAg阳性者或与HBV同时感染。HDV只有一个血清型。感染了HBV的黑猩猩等灵长类动物、感染了嗜肝DNA病毒的东方土拨鼠、美洲旱獭、鸭等可作为HDV的动物模型二、传染源本病的主要传染源是丁肝的急、慢性病人和携带者联合感染是指HBV易感者同时感染了HBV和HDV患者一般呈自限性很少转为慢性只有左右的感染者成为HBV携带者和HDV持续感染者但左右的可表现为重型肝炎。联合感染时在急性期血液中可检测到HDVRNA说明病人具有传染性重叠感染是指过去感染过HBV现为HBsAg无症状携带者或慢性乙肝患者又感染了HDV病情较重预后较差约~转为慢性活动性肝炎约成为重型肝炎三、传播途径医源性传播:主要通过输入带有HDV的血液和血液制品、使用污染HDV的注射器和针头、采血用具、手术刀、静脉内注射毒品而感染和传播HDV是HDV传播的主要途径。日常生活接触传播:通过皮肤及粘膜伤口、性交等方式传播。HDV还可在家庭内水平传播呈现家庭聚集现象但这种传播作用小于HBV。母婴传播:HBsAg阳性和感染了HDV的母亲可经母婴传播将HDV传给新生儿其中HBeAg阳性的母亲危险性最大但HDV母婴传播的机会较少仅在HBV活跃复制的条件下才可能发生。四、人群易感性人群对HDV普遍易感但HDV感染仅发生于HBV感染者或与HBV感染同时发生。人感染HDV后可产生抗HDV。抗HDVIgM在感染急性期晚期出现维持数周后消失恢复期出现抗HDVIgG于恢复后数月内消失滴度均不甚高。持续高滴度的抗HDVIgM和IgG阳性是慢性HDV感染的血清学标志五、流行特征丁肝呈世界性流行大部分与乙肝的地方性流行区一致。有学者将丁肝的流行分为高、中、低三类地方性流行区意大利、非洲部分地区、阿拉伯国家等地区为高度流行区地中海、巴尔干半岛和前苏联的欧洲地区为中度地方性流行区北美、西欧、澳大利亚属于低度流行区。我国虽为HBV高流行区丁肝流行率并不高属于HDV低流行区五、预防丁肝防治的主要措施与乙肝相同。对易感者接种乙肝疫苗消除HDV感染所必须的条件丁肝的感染也会随之减少。但由于乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白不能预防重叠感染因此应加强献血员的筛检防止HBV携带者和HDV携带者的密切接触以切断HDV的传播途径。第五节戊型肝炎一、病原学HEV呈圆球形颗粒无外壳表面有锯齿状缺刻和突起。直径为nm~nm为单股正链RNA病毒可分为种基因型即缅甸株(l型)墨西哥株(型)美国株和猪HEV(型)中国株(型)意大利株(型)希腊株(型)希蜡株(型)该病毒对高盐、氯化铯、氯仿敏感猕猴、绿猴等多种灵长类动物可作为其实验动物模型二、传染源戊肝的传染源主要为潜伏期末和急性期病人。潜伏期为~天平均约天。临床型病人包括急性黄疸、急性无黄疸和重型肝炎。黄疸型戊肝病人最多占以上黄疸型与无黄疸型之比为:。患者在发病前潜伏期末和急性早期传染性最强发病后周传染性消失。戊肝还存在亚临床型和隐性感染这两型感染者也可随粪便排出HEV且作为传染源难以发现。戊肝一般呈自限性大多数病人预后良好但如果重叠感染其它型肝炎则常导致病情加重。迄今为止尚未证实有慢性戊肝病人多数病人于病后~周内恢复。本病病死率为~。三、传播途径经水传播水型传播主要有两种类型。爆发型流行由于水源被粪便一次性污染所致。一般持续几周发病曲线为单峰型病例集中在一个最短和最长潜伏期之间。持续流行型由于水源被持续性污染引起病例发生时间超过一个最短和最长潜伏期之间的时间可持续数月或更久。经食物传播可经病人粪便污染食物引起爆发流行。常与聚餐有关。日常生活接触传播因病人粪便污染外环境或日常生活用品所致。戊肝有家庭聚集现象但经日常生活接触传播的概率远较甲肝为低。此外已明确戊肝可经血传播但母婴传播则需要更多直接的证据。四、人群易感性人群对HEV普遍易感。感染HEV后可产生抗HEV发病初期病人血清中即能检测到抗HEVIgM一般在恢复期迅速消失少数在发病后~个月仍能检出抗HEVIgG是一种保护性抗体一般在感染后的~年内仍能检出因此戊肝病后有一定的免疫力~年内不易再感染。在地方性流行区幼年时虽然感染过HEV但青壮年时仍可感染发病。五、流行特征地区分布:世界性分布我国大部分地区以散发形式存在也有局部爆发流行时间分布:有明显的季节性多见于雨季及洪水后人群分布:可发生在任何年龄青壮年高发儿童和老年人发病较少年龄越小发病率越低哺乳期婴儿几乎不发病男性高于女性孕产妇的发病率、病死率均高是本病的特点之一发病率约为~病死率约为~六、预防措施戊型肝炎的预防措施与甲肝相同戊肝目前仍无特异性的预防方法。普通免疫球蛋白对本病无预防作用我国疫苗研制主要以两种技术方式进行一种为原核细胞表达方式一种为酵母细胞表达方式。实验表明原核细胞表达的基因工程疫苗对戊肝病毒攻击的保护效率为初步证明了其有效性估计不久会有安全有效的疫苗应用于人群预防谢谢!

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