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急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗 ppt课件.ppt

急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗 ppt课件

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2018-09-22 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗 ppt课件ppt》,可适用于高等教育领域

急性脑梗死的静脉溶栓治疗特需二科李建设绿色通道患者一旦出现言语障碍、一侧肢体麻木无力等症状要立即就诊为可能进行的溶栓治疗争取时间我院已建立溶栓绿色通道保证患者从入院到开始溶栓时间不超过小时快速询问病史体格检查釆血急查血常规、凝血四项同时备好溶栓药物急诊查脑CT或磁共振如符合溶栓条件即可溶栓治疗适应症年龄岁发病h以内(rtPA)或h内(尿激酶)脑功能损害的体征持续存在超过h且比较严重(NIHSS分)脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变患者或家属签署知情同意书禁忌症.近个月有重大头颅外伤史或卒中史.可疑蛛网膜下腔出血.近周内有在不易压迫止血的动脉穿刺.既往有颅内出血.颅内肿瘤动静脉畸形动脉瘤.近期有颅内或椎管内手术.血压升高:收缩压gemmHg或舒张压gemmHg.活动性内出血禁忌症.血小板计数低于timesL.h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围上限).已口服抗凝剂者INR>或PT>S.血糖<mmolL>mmolL.CT提示多脑叶梗死(低密度影>大脑半球)相对禁忌症.年龄>岁.严重卒中(NIHSS评分>分).口服抗凝药(不考虑INR水平).有缺血性卒中病史并伴有糖尿病.轻型卒中或症状快速改善的卒中.妊娠.近周内有大型外科手术或严重外伤.近周内有胃肠或泌尿系统出血.近个月内有心肌梗死病史AHAASA:入选和排除标准mdashmdash年龄岁以上患者发病小时内静脉溶栓年龄岁与年龄岁同样推荐AHAASA:入选和排除标准mdashmdash严重、轻型缺血性卒中对于小时内严重症状的患者进行静脉溶栓尽管出血转换的风险增加但仍有证据表明可以从溶栓中获益(I,A)发病小时内轻型致残性缺血性卒中应考虑静脉溶栓发病小时内轻型非致残性缺血性卒中静脉溶栓应权衡利弊AHAASA:入选和排除标准mdashmdash影像评估半暗带不推荐完善影像评价半暗带而推迟溶栓AHAASA:入选和排除标准mdashmdash血小板、凝血障碍血小板timesL、INR、APTT秒时不推荐溶栓鉴于人群中血小板或凝血异常的可能性非常低如果无临床怀疑血小板或凝血异常可以不等化验结果即可溶栓对于存在潜在出血素质或凝血障碍的患者(如肝硬化、终末期肾病等)静脉溶栓的安全性和有效性尚不明确。AHAASA:入选和排除标准mdashmdash抗血小板药物不推荐溶栓小时内给予抗血小板药物(ⅢC)卒中发病前服用单抗(ⅠA)或双抗(ⅠB)药物不影响静脉溶栓治疗AHAASA:入选和排除标准mdashmdash抗凝药物的应用既往应用华法林要求INR应用低分子肝素抗凝小时内不推荐静脉溶栓治疗口服新型抗凝剂静脉溶栓证据不确定可能有害不推荐静脉溶栓除非实验室指标(INR、TT、APTT、PLT、X特殊检查)正常或停用抗凝剂小时(肾功能正常)AHAASA:入选和排除标准mdashmdash周内大手术、内外伤、或月内严重头外伤天内重大手术(内脏)病史患者静脉溶栓要权衡利弊天内重大外伤的急性缺血性卒中患者如溶栓获益可能大于出血风险者可以考虑静脉溶栓(ⅡC)合并月内严重头部外伤的不推荐静脉溶栓AHAASA:入选和排除标准mdashmdash心脏相关合并急性心梗或月内心梗静脉溶栓是合理的(ⅡC)合并感染性心内膜炎出血风险大不推荐溶栓可产生严重残疾的脑梗塞合并左房或左室血栓静脉溶栓可能是合理的(ⅡC)AHAASA:入选和排除标准mdashmdash颅内手术、缺血性卒中病史急性缺血性卒中合并颅内手术病史(月内)静脉溶栓可能是有害的既往月内的卒中溶栓可能是有害的(ⅢB)AHAASA:入选和排除标准mdashmdash活动性内出血及不可压迫部位穿刺消化道泌尿系出血病史(天)患者静脉溶栓导致出血风险低可以考虑静脉溶栓(ⅡC)消化道恶性肿瘤或出血病史(天)患者静脉溶栓导致出血风险高静脉溶栓可能有害(ⅢC)天内不可压迫部位穿刺者静脉溶栓的安全性和有效性尚不确定(ⅡC)AHAASA:入选和排除标准mdashmdash高血压及颅内出血史血压在mmHg以下如果给予降压药静脉溶栓前血压应该在较低水平并且溶栓小时内控制在mmHg以下(ⅠB)有颅内出血病史的患者静脉溶栓可能是有害的(ⅢC)AHAASA:入选和排除标准mdashmdash未破裂颅内动脉瘤及动脉夹层急性缺血性卒中合并小到中等(mm)未破裂动脉瘤静脉溶栓是合理的(ⅡC)mm不推荐颈动脉颅外段夹层引起的卒中静脉溶栓是合理的颅动脉夹层引起的卒中静脉溶栓的安全性和有效性不确定主动脉夹层引起的卒中不推荐静脉溶栓AHAASA:入选和排除标准mdashmdash颅内肿瘤及终末期肾病急性缺血性卒中合并颅外组织起源的颅内肿瘤(脑膜瘤、神经鞘膜瘤)推荐静脉溶栓急性缺血性卒中合并颅内组织起源的颅内肿瘤(胶质瘤)不推荐静脉溶栓合并终末期肾病要求APTT正常(ⅠC)AHAASA:入选和排除标准mdashmdash早期大面积脑梗塞对于早期轻度到之后中度缺血改变可考虑静脉溶栓(ⅠA)CT已清楚显示大面积低密度改变时不推荐溶栓AHAASA:入选和排除标准mdashmdash醒后卒中醒后卒中:最后看起来正常的时间在小时内可以溶栓醒后卒中超小时或发病时间不明的在影像学指导下溶栓:不推荐研究以外给予静脉溶栓谢谢其他须说明的情况心源性栓塞不是溶栓的禁忌意识障碍也不是溶栓的禁忌但一般意识障碍的NIHSS评分较高须评估出血风险与预后溶栓前正在使用抗血小板药物不是溶栓的禁忌溶栓前使用了降低纤维蛋白原药物血清纤维蛋白原浓度不低于gL就不是溶栓的禁忌溶栓药物与方法国外相关指南只有发病小时内的rtPA溶栓治疗我国指南除此以外还有小时内尿激酶溶栓治疗()对脑梗死发病h内尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。使用方法:rtPAmg/kg(最大剂量为mg)静脉应用其中%在最初min内静脉推注其余持续滴注h()如没有条件使用rtPA且发病在h内可考虑静脉给予万u万u尿激酶溶栓后监测溶栓期间密切监测神经功能状态、BP、HR测血压qmintimesh其后qmintimesh其后qmintimesh(血压<mmHg)神经功能评分qhtimesh其后qhtimesh卒中小组或值班医生需密切观察病情变化及时判断有无颅内出血或全身出血征象如果病情出现恶化应立即停止溶栓并复查脑CT如无脑出血可考虑继续溶栓如有脑出血放弃溶栓并采取相应措施禁忌合并用药溶栓h内不能使用肝素和抗血小板药物h后复查脑CTMRI如没有发现出血可以开始使用低分子肝素和或抗血小板药物禁用普通肝素、降纤及其他溶栓药物声明以上内容主要来自《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》未尽事宜请参阅指南感谢聆听~模板来自于http:docerwpscn*模板来自于http:docerwpscn*

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