ART及CVP的监测ICU罗环*ART及CVP的监测 学习目标 动静脉测压的方法 动静脉压力波形及数值的观察 动静脉测压的护理及注意事项 综合分析*动静脉测压的方法 测压所需的换能器现在都是用一次性使用的换能器(测动脉压,中心静脉压,左房压,肺动脉压等均可使用),经严格排气后与动脉或静脉插管连接,应注意无菌操作.*动静脉测压的方法 每班接班时或患者测压一侧肢体有位置变动时都必须调试监测仪零点,即先将排好气的换能器固定于患者腋中线水平,通大气的三通应平对第四肋水平,然后通过三通使换能器与大气相通,调整零点后使之与大气隔绝而与患者的动脉插管相通,此时监护仪可显示出所测压力的波形与数值.*动静脉压力波形观察 CVP波形*动静脉压力波形观察 ART波形*动静脉压力波形观察 当监护仪上压力曲线异常时,应积极查找原因,原因如下 ①插管被凝血堵塞. ②测压管内有空气. ③插管折叠或扭曲. ④患者肢体位置不良.*动静脉压力波形观察 ⑤换能器功能异常. ⑥监护仪导线异常. 应针对原因即刻处理.如为管内有凝血,应抽出凝血块加以疏通,千万不可用力推,以免造成血栓栓塞.如果不能疏通,即拔出动脉测压管,重新置管.*动静脉数值的观察 CVP升高的常见原因: ①右心功能低下,如心力衰竭,心源性休克. ②心脏压塞,缩窄性心包炎. ③肺循环阻力升高,如肺水肿,肺梗塞,支气管痉挛,肺动脉高压.右室流出道或肺动脉狭窄. ④补液、补血过量,速度过快.*动静脉数值的观察 ⑤药物影响,如使用强烈的收缩血管药物时,小静脉收缩,回心血量相对增加,导致CVP升高. ⑥胸内压升高时,如张力性气胸,血胸或使用呼吸机正压呼吸时,气管内吸痰及剧烈咳嗽,病人挣扎和躁动. ⑦腹内压增高的各种疾病:一部分先天性或后天性心脏病,术后即使血容量不足,CVP也高于正常,此类病人术后CVP应维持在较高水平.*动静脉数值的观察 CVP下降的常见原因: ①血容量不足,包括大量出血,渗血和脱水,大量利尿而液体未及时补充时. ②用扩血管药或心功能不全病人用洋地黄等强心药物后,血管张力降低,血容量相对不足,CVP下降. ③病人应用镇静或麻醉药物后.* 不同病情术后可有不同的CVP.*动静脉数值的观察 影响动脉血压的因素有: ①每搏量:主要影响收缩压,一般情况下,收缩压的高低主要反映了每搏量的大小及心脏收缩力量的大小. ②心率:主要影响舒张压.心率加快时,以舒张压升高明显.*动静脉数值的观察 ③外周阻力:主要是小动脉与微动脉的口径.主要影响舒张压.舒张压的高低主要反映外周阻力的大小. ④大动脉管壁的弹性:当弹性降低时,收缩压升高,舒张压降低,使脉压增大. ⑤循环血量与血管容量的比例:主要影响收缩压.* 上述讨论均是指单一因素的变化,在整体情况时需综合考虑!*动静脉测压的护理及注意事项 动静脉插管的皮肤穿刺处用透明无菌膜覆盖,防止污染,便于观察,有血迹时及时更换,应严格无菌操作. 循环稳定后,应及早拔除测压管,除去感染途径,利于病人活动.*动静脉测压的护理及注意事项 严密观察动脉穿刺部位远端皮肤的颜色和温度有无异常.如有异常,及时拔除测压管.拔除动脉穿刺针时,应局部压迫5-10分钟,压迫后用纱布和宽胶布加压覆盖,以防止出血.*动静脉测压的护理及注意事项 静脉测压通路尽量避免点滴升压药,血管扩张药等,以免测压时药物输入中断或输入过快引起病情变化.*综合分析 观察的动态变化,临床上常结合病人血压,心率,颈静脉充盈程度,尿量等情况综合分析病人病情,对不同情况做出相应处理. ①CVP低,BP低,心率快,提示血容量不足,应补充血容量. ②CVP高,BP正常,提示容量负荷过重或心力衰竭,应强心利尿.*综合分析 ③CVP进行性增高,BP降低时,可能有心包填塞或严重的心功能不全,应强心、利尿、心包引流. ④CVP正常,BP低,可能为血容量低或心排出量降低,应强心,用升压药和试行小量输血. ⑤CVP高,BP高,提示周围血管阻力增大,循环血量增多,可应用血管扩张剂和利尿剂.**
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