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颤证新ppt课件.ppt

颤证新ppt课件

盛开的季节
2019-03-28 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《颤证新ppt课件ppt》,可适用于医药卫生领域

作业()痹证的概念、辨证要点、治疗原则?痰瘀痹阻与肝肾两虚型痹证的辨证治疗?针灸治疗各型痹证取穴?痉证的概念?鉴别诊断?针灸治疗痉证的基本处方?痿证的概念、病因病机、辨证要点?痿证治疗原则?何谓ldquo治痿独取阳明rdquo肺热津伤与湿热浸淫型痿证的治法方药?颤证的概念、病机、病性、辨证要点?颤证目的要求了解颤证是老年常见病、多发病介绍其范围及研究进展。熟悉其病因病机及转归。掌握颤证的证候特征、诊断依据、及与痴呆、郁病、健忘的鉴别要点。掌握颤证的辨证论治。教学内容提要及重点颤证的定义与范围。颤证的虚实虚实夹杂的证候特点、明确其诊断。颤证的证治方药与针刺治疗。颤证的现代研究进展针灸治疗取得的成果。重点:颤证的概念、病因病机颤证的辨证论治。颤证的定义及范围定义:颤证是以头部或肢体发生不能自制的震颤、摇动为主要临床表现的一种病证。轻者仅表现为头部或手足的细微颤动重者可见头部振摇肢体颤动不止甚则肢体关节拘急失去生活自理能力。本病又称ldquo振掉rdquo、ldquo颤振rdquo、ldquo震颤rdquo。范围:震颤麻痹、肝豆状核变性、小脑病变的姿势性震颤、药物中毒引起的震颤、甲状腺机能亢进等、麻痹性痴呆、特发性震颤等凡具有颤证临床特征者均可参照本节辨证论治。历史沿革《内经》对本病已有认识。《素问middot至真要大论》日:ldquo诸风掉眩皆属于肝。rdquo其ldquo掉rdquo字即含震颤之义。《素问middot五常政大论》又有ldquo其病摇动rdquo、ldquo掉眩巅疾rdquo、ldquo掉振鼓栗rdquo等描述阐述了本病以肢体摇动为其主要症状属风象与肝、肾有关为后世对颤证的认识奠定了基础。明代楼英《医学纲目middot颤振》说:ldquo颤摇也振动也风火相乘动摇之象。rdquo还指出:ldquo风颤者以风入于肝脏经络上气不守正位故使头招面摇手足颤掉也rdquoldquo此证多由风热相合亦有风寒所中者亦有风夹湿痰者治各不同也。rdquo指出了本病除了肝风内动外外邪也可导致本病。王肯堂《证治准绳middot颤振》指出:ldquo此病壮年鲜有中年以后乃有之老年尤多。rdquo孙一奎《赤水玄珠middot颤振门》又提出气虚、血虚均可引起颤证治法为ldquo气虚颤振用参术汤rdquoldquo血虚而振用秘方定心丸rdquo。此外又指出:ldquo木火上盛肾阴不充下虚上实实为痰火虚则肾亏。rdquo治法宜ldquo清上补下rdquo。至今上述治法仍有临床价值。清张璐《张氏医通middot颤振》在系统总结了前人经验的基础上结合临床实践对颤证的病因病机、辨证治疗及其预后有了较全面的阐述认为本病多因风、火、痰、瘀、虚所致并载列相应的治疗方药十余首使本病的理法方药认识日趋完善。病因病机病因:颤证病因为年老体虚情志内伤饮食不节劳逸失当导致气血津液亏虚筋脉失养或瘀血、痰浊阻滞气血运行不利、筋脉失约。风阳内动痰热生风气血亏虚髓海不足阳气虚衰病位及病理特点:体表:筋脉。脏腑:主要涉及肝、肾、脾。病理(病机):主要病机是肝风内动筋脉失养。病性:总属本虚标实。以阴津亏虚为本风、火、痰、瘀诸邪为标。病久可损伤气血津液同时风火痰瘀之间可以互相转化且常相兼为病致使本病证候错综复杂。病机图素体阳盛阴虚阳亢忧思伤脾痰浊内生饮食不节年老脾虚房劳伤肾久病体虚先天不足肾精亏虚肾阳亏耗阳化风动郁而化火痰蕴化热痰瘀化火气血生化乏源风阳内动气血亏虚髓海不足阳气虚衰痰热生风筋脉被扰筋脉失养头项肢体颤动拘急久病入络瘀血内留诊查要点病史多发生于中老年人一般呈隐袭起病逐渐加重不能自行缓解。部分病人发病与情志有关或继发于脑部病变。症状头部及肢体颤抖、摇动不能自制甚者颤动不止四肢强急导致生活不能自理。常伴动作笨拙活动减少多汗流涎语言缓慢不清烦躁不寐表情呆滞等。相关检查体格检查(神经系统检查如肌力、肌张力、反射等)颅脑CT、MRI肌电图眼底角膜色素环(KmdashF环)血铜、尿铜肝功能T、T及甲状腺机能药物毒物分析鉴别诊断:与瘛疭鉴别辨证论治辨证要点:主要辨标本虚实发病急缓。肝肾阴虚、气血不足mdash本虚。风、火、痰、瘀mdash标实。一般震颤较剧肢体僵硬烦躁不宁胸闷体胖遇郁怒而发者mdash实证颤抖无力、微弱缠绵难愈伴腰膝酸软体瘦眩晕遇烦劳而加重者mdash虚证但病久常标本虚实夹杂临证需仔细辨别其主次偏重。治疗原则实证:本病的初期本虚之象并不明显常见风火相煽、痰热壅阻之标实mdash清热、化痰、熄风虚证:久病体虚或年老体弱其肝肾亏虚、气血不足本虚之象突出mdash滋补肝肾益气养血调补阴阳兼以熄风通络。辨证分型治疗.风阳内动证候:肢体颤动粗大程度较重不能自制伴眩晕耳鸣、面赤烦躁、易激动、心情紧张时颤动加重肢体麻木语言迟缓不清流涎尿赤大便干。舌象:舌质红苔黄。脉象:脉弦。病机:肝阳上亢化火生风扰动筋脉。治法:镇肝熄风舒筋止颤。处方:天麻钩藤饮合镇肝熄风汤。方义:天麻、钩藤、石决明、代赭石、生龙骨、生牡蛎mdash镇肝熄风。生地黄、白芍、玄参、龟板、天门冬mdash养阴潜阳、清热熄风。怀牛膝、杜仲、桑寄生mdash滋补肝肾。黄芩、山栀mdash清热泻火。夜交藤、茯神mdash宁心安神。加减:肝火偏盛mdash龙胆草、夏枯草。痰多mdash竹沥、天竺黄。肾阴不足mdash知母、黄柏、丹皮。心烦失眠mdash炒枣仁、柏子仁、丹参。颤动不止mdash僵蚕、全蝎。痰热风动证候:头摇肢颤重则手不能持物头晕目眩胸脘痞闷口苦口黏甚则口吐痰涎。舌象:舌体胖大有齿痕、舌质红、苔黄腻。脉象:脉弦滑数。病机:痰热内蕴热极生风筋脉失约。治法:清热化痰平肝熄风。处方:导痰汤合羚角钩藤汤方义:半夏、胆南星、竹茹、川贝母、黄芩mdash清热化痰。羚羊角、桑叶、钩藤、菊花mdash平肝、熄风、止颤。生地、生白芍、甘草mdash育阴清热、柔筋缓急止颤。橘红、茯苓、枳实mdash健脾、理气。加减:痰湿内聚mdash煨皂角、白芥子。震颤较重mdash石决明、全蝎。心烦易怒mdash天竺黄、郁金。胸闷脘痞mdash瓜萎皮、厚朴。神识呆滞mdash石菖蒲、远志。气血亏虚证候:头摇肢颤面色恍白表情淡漠神疲乏力动则气短心悸健忘眩晕纳呆。舌象:舌体胖大、舌质淡红、苔薄白。脉象:脉沉濡无力或沉细弱。病机:气血两虚筋脉失养虚风内动。治法:益气养血、濡养筋脉。处方:人参养荣汤。方义:熟地黄、当归、白芍、人参、白术、黄芪、茯苓、炙甘草mdash健脾、益气、养血。肉桂mdash温阳鼓气。天麻、钩藤、珍珠母mdash平肝、熄风、止颤。五味子、远志mdash养心安神。加减:气虚、痰盛mdash半夏、白芥子、胆南星。血虚、心神失养mdash炒枣仁、柏子仁。气虚血滞mdash鸡血藤、桃仁、红花。髓海不足证候:头摇肢颤持物不稳腰膝酸软失眠健忘头晕耳鸣老年患者常兼有神呆、痴傻。舌象:舌质红舌苔薄白或红绛无苔。脉象:脉细数。病机:髓海不足脑腑空虚筋脉失养神机失用。治法:填精补髓育阴熄风。处方:龟鹿二仙膏合大定风珠。方义:龟板、鳖甲、生牡蛎、钩藤、鸡子黄、阿胶mdash填精补髓、育阴潜阳、平肝熄风。枸杞子、鹿角、熟地、生地、白芍、麦冬、麻仁mdash补益肝肾滋阴、养血、润燥。人参、山药、茯苓mdash健脾、益气、生血。五味子、甘草mdash酸甘化阴、安神。加减:若肝风甚mdash天麻、全蝎、石决明。阴虚火旺mdash黄柏、知母。肢体麻木拘急强直mdash木瓜、僵蚕、地龙重用白芍、甘草。阳气虚衰证候:头摇肢颤筋脉拘挛畏寒肢冷四肢麻木心悸懒言动则气短自汗小便清长或自遗大便溏。舌象:舌淡苔薄白。脉象:脉沉迟无力。病机:阳气虚衰失于温煦筋脉不用。治法:补肾助阳温煦筋脉。处方:地黄饮子。方义:附子、肉桂、巴戟天mdash温阳补肾。山萸肉、熟地黄mdash补肾填精。党参、白术、茯苓、生姜mdash补气、健脾、祛痰、除湿。白芍、甘草mdash缓急止颤。加减:大便稀溏mdash干姜、肉豆蔻。心悸mdash远志、柏子仁。针灸治疗基本处方:百会、四神聪、风池、合谷、太冲、阳陵泉。方义:百会、四神聪mdash局部取穴、醒脑安神。风池mdash祛风止颤。合谷、太冲mdash开四关熄风镇惊调和气血。阴陵泉mdash舒筋活络。加减:风阳内动mdash太溪、三阴交、太冲透涌泉。痰热风动mdash丰隆、中脘、内庭。气血亏虚mdash气海、血海、足三里。髓海不足mdash肾俞、悬钟、涌泉。阳气衰微mdash关元、神阙、命门。调护:预防颤证应注意生活调摄保持情绪稳定心情舒畅避免忧思郁怒等不良精神刺激。饮食宜清淡而富有营养忌暴饮暴食及嗜食肥甘厚味。戒除烟酒等不良嗜好。此外避免中毒、中风、颅脑损伤对预防颤证发生有重要意义。小结颤证的概念:头部或肢体摇动、颤抖为主要临床表现的病证。痿证的病因病机:年老体虚、情志过极、饮食失宜、劳逸失当或其它慢性病证致使肝脾肾病损为本虚。风火痰瘀为标实。肝风内动、筋脉失养为其基本病机。肝主筋血虚筋脉失养则风动而颤脾主四肢、肌肉脾虚则生化不足不能濡养四肢筋脉肾主骨生髓肾阳虚衰筋脉失于温煦肾虚精亏筋脉失于润养神机失用而筋惕肉咽渐成颤证。病变部位:体表:筋脉。脏腑:主要涉及肝、肾、脾。辨证:主要辨标本虚实、发病急缓。肝肾阴虚、气血不足为病之本mdash虚。风、火、痰、瘀等为病之标mdash实。治疗原则:实证:本病的初期本虚之象并不明显常见风火相煽、痰热壅阻之标实。mdash清热、化痰、熄风。虚证:久病体虚或年老体弱其肝肾亏虚、气血不足本虚之象突出mdash滋补肝肾益气养血调补阴阳兼以熄风通络。难点与思考难点:颤证概念与临床特征。颤证病因病机。思考题:何谓颤证、临床特征?颤证病机与转归?颤证的治则?颤证的辨证论治?

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