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胰腺十二指肠.ppt

胰腺十二指肠

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2018-05-02 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《胰腺十二指肠ppt》,可适用于人文社科领域

胰腺十二指肠pancreasduodenum脾spleen胰腺pancreas十二指肠duodenum脾spleen脾动脉splenicartery腹主动脉下腔静脉腹腔干胃左动脉肝总动脉胰十二指肠上后动脉肝固有动脉胃十二指肠动脉胰十二指肠上前动脉胃右动脉胃左动脉前支胰十二指肠下动脉胰十二指肠上后动脉胃十二指肠动脉肝总动脉肝固有动脉胰十二指肠上前动脉后支脾动脉腹腔干胰尾动脉肠系膜上动脉胰大动脉胰背动脉左支(胰下动脉)右支胰支胃后动脉胃短动脉十二指肠上部十二指肠升部十二指肠水平部十二指肠降部十二指肠空肠曲十二指肠下曲十二指肠上曲十二指肠上部十二指肠升部十二指肠水平部十二指肠降部十二指肠空肠曲十二指肠上曲十二指肠下曲十二指肠上部近侧段粘膜平坦无皱襞在钡剂X线下呈三角形称为十二指肠球也有称为十二指肠壶腹十二指肠球部十二指肠球部十二指肠大乳头十二指肠小乳头十二指肠纵襞十二指肠大乳头Oddi氏括约肌Treitz韧带十二指肠空肠曲左缘横结肠系膜根十二指肠空肠曲恰在胰的下方其左缘与横结肠系膜根之间有一腹膜皱襞称十二指肠上襞或十二指肠空肠襞。手术时以此确认空肠起始部。十二指肠腹主动脉肠系膜上动脉十二指肠上动脉综合征Wilkie综合征复习题填空:十二指肠分四部()、()、()、(),三个弯曲()、()、()十二指肠分四部(十二指肠上部)、(十二指肠降部)、(十二指肠水平部)、(十二指肠升部),三个弯曲(十二指肠上曲)、(十二指肠下曲)、(十二指肠空肠曲)十二指肠的动脉血供主要来自()、()、()。十二指肠的动脉血供主要来自(胰十二指肠上前动脉)、(胰十二指肠上后动脉)、(胰十二指肠下动脉)。通常手术中确认空肠起始部依据的结构是(),又叫()通常手术中确认空肠起始部依据的结构是(十二指肠悬肌),又叫(Treitz韧带)名词解释:Treitz韧带十二指肠空肠曲左缘至横结肠系膜根下方的半月形皱襞即十二指肠悬韧带称为Treitz韧带手术时常用它来确认空肠的起始部。胰腺的位置胰位于腹上区和左季肋区,在网膜囊后面横过于第1、2腰椎前方。位置深在位于腹后壁的壁层腹膜之后属腹膜外位器官。右侧端较低被十二指肠环绕左侧端较高靠近脾门。位于第2腰椎的右侧是胰最宽大的部分。胰头的上、右、下三面被十二指肠所环绕因此胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻X线检查时可见到十二指肠窗开大或变形。胰头的下份有向左侧突出的钩突其一部分位于肠系膜上静脉的右后方。此处有数条(条)小静脉汇入肠系膜上静脉的右后侧壁胰十二指肠切除术时要仔细处理以免导致难以控制的出血。胰头前面有横结肠系膜根越过。胰头后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。正常情况下胰头部与上述组织之间隔有疏松结缔组织当胰头部有炎症或癌瘤时上述组织可能受累故对胰头癌欲做胰十二指肠切除术时应重点检查胰头肿物侵及门静脉、下腔静脉及肠系膜上静脉的情况。位于胰头的左侧是胰头与胰体之间狭窄的部分长约~cm胰颈部的背面有一凹沟沟内有肠系膜上静脉经过。该静脉向上走行不久即与脾静脉汇合成门静脉主干。肠系膜上静脉及门静脉干下部在胰颈背面经过时没有胰腺小静脉汇入因此在行胰十二指肠切除术分离胰颈背面与肠系膜上静脉时可从胰的上、下缘沿肠系膜上静脉与胰颈之间进行钝性分离。位于第1腰椎体平面。前面隔网膜囊与胃后壁为邻。后面有腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。胰体上缘紧靠腹腔干、腹腔神经丛因此胰腺炎时极易波及神经丛而出现腰部剧痛。如果胰腺癌病人有腰部剧痛可提示癌瘤已侵及腹腔神经丛。胰体上缘有脾动、静脉走行脾静脉有时甚至埋在胰上缘的沟内。脾动脉发出数条胰支进入胰内胰内又有多条小静脉直接汇入脾静脉。由于脾静脉及其属支与胰腺紧密相连不易分离时行胰体尾切除术时需将脾一并切除。是胰的左端狭细的部分其末端钝尖伸向左上抵达脾门后下方。因胰尾部紧靠脾门在脾肾韧带的两层腹膜之中脾切除时需防止损伤胰尾以免发生胰瘘胰尾部有4~6支小静脉注入脾静脉门静脉高压症时这些小静脉变粗其管壁变薄在行脾肾静脉吻合术时为游离出足够长度的脾静脉(一般需~cm)须仔细分离、结扎、切断这些小静脉支。若处理不当可因出血或撕裂脾静脉而增加手术的困难。网膜孔胰腺的毗邻胰管是胰的主要排泄管。胰管自胰尾部沿胰的长轴右行横贯胰的全长。胰管沿途汇集各小叶的导管(约个左右)这些导管几乎呈垂直方向汇入胰管引流胰的大部分胰液。约在胰头颈交界处胰管弯向下后方然后在胆总管的左侧与胆总管汇合最后斜行穿入十二指肠壁共同开口于十二指肠大乳头。副胰管在胰头上部一般较短小走行于胰管的上前方主要引流胰头上前部的胰液。副胰管的左端多与胰管汇合右端多直接开口于十二指肠小乳头。小乳头位于十二指肠大乳头的上方(稍偏内侧)约cm处。胰管末端发生梗阻时胰液可转经副胰管进入十二指肠。I型:胰管与胆总管汇合开口于大乳头有较细的副胰管连通于主胰管开口于小乳头。Ⅵ型:主胰管在胰头部呈一圆圈形副胰管连通于圆圈形上方尾侧的主胰管而钩突小胰管连通于圆圈上。V型:有一较细的副胰管在胰头下部与主胰管相连通经主胰管浅面斜向右上方开口于小乳头。Ⅳ型:副胰管较细与主胰管相连通开口于小乳头。钩突小胰管相连通于副胰管。Ⅲ型:副胰管粗大贯通整个胰腺开口于小乳头而主胰管细短并与副胰管不相通与胆总管共同开口于大乳头。II型:无副胰管。胰头上部有一小胰管与主胰管相连通。填空:胰头的后面与()、()及()毗邻。胰头的后面与(下腔静脉)、(右肾静脉)及(胆总管)毗邻。胰和十二指肠有共同的动脉血供主要来自()、()和()胰和十二指肠有共同的动脉血供主要来自(胰十二指肠上前动脉)、(胰十二指肠上后动脉)和(胰十二指肠下动脉)。问答题:为什么胰头部或十二指肠壶腹癌根治术需同时切除胰头、十二指肠及一段胆总管?由于胰头部与十二指肠紧密相邻血液供应主要来自胰十二指肠上、下动脉构成的动脉环淋巴引流也密切相关均汇入沿胰十二指肠上、下动脉排列的淋巴结加上胆总管与胰头部、十二指肠降部的密切关系所以胰头部或十二指肠壶腹癌根治术需同时切除胰头、十二指肠及一段胆总管。

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