镇江市第四人民医院赵正清第二节急性肾衰竭患者的护理概述急性肾功能衰竭是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。急性肾衰竭 广义肾前性肾性肾后性 狭义急性肾小管坏死（一）病因1．肾前性（1）血容量不足（2）心输出量减少2．肾实质性（1）急性肾小管坏死（2）急性肾间质病变（3）肾小球和肾小血管疾患3．肾后性多见于急性尿路梗阻时（二）发病机制1．肾血流动力学改变：各种原因使肾血流量下降2．肾小管阻塞学说：各种原因导致肾小管阻塞3．反漏学说：指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散到肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加重肾缺血。4．弥散性血管内凝血临床表现 急性肾小管坏死的临床表现原发疾病急性肾衰竭引起的代谢紊乱并发症* 急性肾功能衰竭的病程分为三个期： 1、起始期 2、维持期（少尿期） 3.恢复期起始期 肾前氮质血症至肾小管坏死 数小时至1-2日 主要表现为原发病的症状及体征，及时治疗可避免急性肾衰的发生维持期（少尿期） 7-14天，可短至数日，长至4-6周 少尿（＜400ml/d），也可无少尿，尿量＞400ml/d（非少尿型急性肾衰） 尿毒症表现恢复期 肾小球滤过率逐渐恢复正常 利尿表现，有多尿，3000-5000ml/d或更多，持续1-3周 少数肾小管浓缩功能不全持续1年以上 持久不恢复，提示遗留有永久性损害治疗 纠正可逆病因，预防额外损伤 维持水电解质平衡，控制氮质血症 供给足够营养，治疗原发疾病，防止并发症护理评估 建康史询问有无循环血量减少的病史严重创伤，大面积烧伤肾间质或肾实质病史肾结石、尿路结石及前列腺增生病史 身体状况少尿期多尿期恢复期全身并发症 消化系统：最早出现，重者有消化道出血 呼吸系统： 循环系统 神经系统 血液系统 多器官功能障碍综合症 水电解质及酸碱平衡紊乱：高钾血症，代谢性酸中毒护理评估 心理-社会：恐惧，抑郁，悲观，绝望 辅助检查血液检查：血浆肌酐↑、尿素氮↑、血钾↑、血钠↓、血钙↓、血磷↑、PH＜7.35，有低钠血症、低钙血症及高磷血症尿液检查：尿渗透压低影像学检查：超声，CT，X线或放射核素检查，肾血管造影常用护理诊断/问题 营养失调：低于机体需要量与患者食欲减退、蛋白摄入受限和透析等因素有关 有感染的危险与机体抵抗力下降和侵入性操作有关 有皮肤完整性受损的危险与体液过多、抵抗力降低有关 恐惧与肾功能急剧恶化、病情危重有关 潜在并发症：高血压脑病、心力衰竭、心包炎、心律失常、多器官功能障碍综合症等护理目标 患者食欲增加，摄入足够的营养素，营养状况得到改善 患者无感染发生 患者皮肤完好 患者情绪稳定，恐惧心理得到缓解休息与活动 绝对卧床休息 下肢水肿者抬高下肢 意识障碍者使用保护具，昏迷患者按常规护理 病情好转时，逐渐增加活动量，以患者不觉得劳累为宜饮食护理 优质蛋白质，0.8g/(kg.d)为宜，适量补充氨基酸 高碳水化合物，高脂饮食，保证热量，维持正氮平衡，所需热量不少于147kj/kg/天 恶心，呕吐者给予止吐药 不能经口进食者给予鼻饲或静脉供给营养 “量出为入”原则，记录24小时液体出入量 防止脱水，低钾血症和低钠血症的发生一般护理 心理护理 皮肤及口腔护理病情观察 全身并发症 高钾血症的表现 酸中毒的表现 血尿素氮、血肌酐，生命体征、尿量及电解质的变化高钾血症的治疗配合 禁食含钾高的食物 使用钙离子对抗钾离子对心肌及其它组织的毒性作用 碳酸氢钠静滴 50%GS50ml+RI10U静滴 聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g冲服 透析治疗：最有效的措施 禁用库存血，停用含钾药物，纠正酸中毒健康教育 疾病知识指导治疗原发病慎用肾毒性药物禁用库存血避免妊娠，手术和外伤避免接触重金属和工业毒物测量尿量定期随访 生活指导活动与休息增加营养，适当锻炼注意个人卫生护理评价 患者食欲是否增加，营养状况是否得到改善 患者住院期间有无感染的发生 患者皮肤是否完整，有无破损 患者恐惧心理是否得到有效缓解，能否积极配合治疗结束
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