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肠穿孔的护理学习ppt课件.ppt

肠穿孔的护理学习ppt课件

盛开的季节
2019-03-28 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《肠穿孔的护理学习ppt课件ppt》,可适用于医药卫生领域

肠穿孔的护理业务学习外二科目录一、肠穿孔的相关知识二、病史三、护理措施四、健康教育肠穿孔的定义肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程是许多肠道疾病的严重并发症之一引起严重的弥漫性腹膜炎主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征严重可导致休克和死亡。肠穿孔分类按照发病部位可分为十二指肠穿孔、小肠穿孔、结直肠穿孔。按照发病速度可分为:急性穿孔亚急性穿孔慢性穿孔按照病因分类:可分为消化性溃疡、炎症性肠道病、肠道憩室、肠道肿瘤、肠系膜缺血性疾病、绞窄性肠梗阻、嵌顿疝及医源性、自发性、外伤性肠穿孔。病因、十二指肠溃疡穿孔多有长期溃疡病史疼痛初始部位位于上腹部或剑突下很快波及全腹但仍以上腹部为重。、结直肠肿瘤穿孔穿孔部位往往位于肿瘤造成狭窄处或者梗阻近端肠管处。腹部CT检查对本病有提示。、绞窄性肠梗阻穿孔当肠梗阻伴有肠壁血运障碍肠管发生缺血坏死时可出现肠穿孔。绞窄性肠梗阻预后严重并必须及早进行手术治疗。、肠道炎症性疾病穿孔、肠结核穿孔。、肠伤寒穿孔。肠穿孔病理生理肠道原发或继发性疾病导致肠管壁坏死破裂穿孔肠内容物溢出至腹膜腔内引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡。、多发生在前壁直径一般为cm。穿孔的同时胃十二指肠内的气体和内容物流入腹腔引起气腹和急性腹膜炎。、、小肠肠曲彼此紧靠且小肠气体少故小肠内容物流出少也较少造成气腹。、结肠气体量较多穿孔可形成气腹和腹膜炎。临床表现、原发疾病的相关表现如肠伤寒、肠结核、克罗恩病等。、腹痛、腹胀。腹痛常突然发生呈持续性刀割样疼痛并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。、全身感染中毒症状发热、寒战心率加快血压下降等中毒性休克表现。、腹部检查腹式呼吸减弱或消失全腹有明显的压痛反跳痛肌紧张板样强直叩诊肝浊音阶消失可有移动性浊音肠鸣音减弱或消失。辅助检查根据病史、症状体征、X线检查可发现膈下游离气体。肠穿孔的辅助检查、血常规:由于体液和营养素的丢失可出现血红蛋白值红细胞比容下降:白细胞计数及中性粒细胞比例升高。、血生化检查:血生化检查可有低钾低钠等血清电解质紊乱的表现。影像学检查腹平片可以显示膈下游离气体明确诊断超声检查意义不大可发现积液。CT检查有重要的诊断价值。鉴别诊断急性胰腺炎:腹痛部位多位于上腹部偏左并向肩背部放射。腹肌紧张程度变轻血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明显。X线检查膈下无游离气体。CT检查显示胰腺肿胀、胰周渗液等。急性胆囊炎:右上腹部绞痛或持续性痛阵发性加剧伴畏寒发热。体征主要为右上腹压痛和反跳痛有时可触及肿大的胆囊墨菲氏征阳性。超生提示胆囊结石或结石性胆囊炎。急性阑尾炎:急性阑尾炎一般症状较轻腹部体征一般局限在右下腹X线检查无膈下游离气体。此外还需于宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、原发性腹膜炎等疾病鉴别。治疗治疗原则:非手术治疗:病情较轻者腹膜炎体征趋于局限者或全身条件差难以耐受手术者可选择非手术治疗。①持续胃肠减压②维持水、电解质和酸碱平衡加强营养代谢支持③全身应用广谱抗生素④严密观察病情变化。手术治疗、原发疾病的基础治疗、明确诊断肠穿孔诊断的同时要明确肠穿孔的部位和病因。、因穿孔引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡所以一经诊断积极手术治疗。、手术方式要根据肠穿孔的病因及穿孔部位、穿孔时间、腹腔污染程度、病人的一般状态等进行选择。可行穿孔修补、肠部分切除或肠造口术。术后并发症术后出血:术后严密观察血压及脉搏变化腹腔内出血常表现为失血性休克症状伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛明显等腹膜刺激征。因此护理中要严密观察患者腹部变化。感染:饱餐后的胃十二指肠急性穿孔造成弥漫性腹膜炎术后可能出现腹腔或切口感染。患者一般术后mdash天体温逐渐恢复正常切口疼痛消失若此时体温反复增高局部出现疼痛和压痛提示炎症的存在。吻合口梗阻:原因:吻合口太小或胃肠壁内翻过多吻合口梗阻主要临床表现为食后上腹饱胀溢出性呕吐呕吐物为食物含有或不含胆汁胃肠减压后症状缓解患者拔除胃管或进食后腹胀伴有呕吐胃内容物可混有胆汁液体。十二指肠残端破裂:是术后严重并发症多见于十二指肠球部溃疡处残端处理不当影响了十二指肠残端血液供应表现为右上腹突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征等急性弥漫性腹膜炎症状。床陈昭容女岁诊断:空腔脏器穿孔。患者自诉小时前无明显诱因出现持续性脐周疼痛休息后稍减轻小时后症状加重在当地医院输液治疗后无缓解于年月日:分入院。入院时生命体征:T:℃P:次分R:次分Bp:mmHg患者信息相关信息相关检查:腹部彩超检查结果提示考虑肿大阑尾肠间积液。胸片检查提示:右膈下游离气体考虑腹部空腔脏器穿孔。相关疾病情况患者于年月日时分入手术室在全麻下行剖腹探查(备消化道穿孔修补术)术中与患者家属沟通后行胆囊切除术胆总管探查T管引流空肠穿孔病灶切除空肠狭窄病灶切除空肠肠端吻合术。、密切观察生命体征、神志变化及切口渗液情况术后h重点监测血压平稳后取半卧位尤其是血压及心率的变化。减轻腹部切口张力有效缓解疼痛有利于呼吸和循环、利于引流。鼓励病人术后早期活动防止肠粘连。、胃肠减压护理  ()胃肠减压期间应禁食、禁饮一般应停服药物。()妥善固定:胃管固定要牢固防止移位或脱出尤其是外科手术后胃肠减压胃管一般置于胃肠吻合的远端一旦胃管脱出应及时报告医生切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。(()保持胃管通畅:维持有效负压()观察引流物颜色、性质和量并记录小时引流液总量。观察胃液颜色有助于判断胃内有无出血情况若有鲜红色液体吸出说明术后有出血应停止胃肠减压并通知医生。引流装置每日应更换一次。()加强口腔护理:预防口腔感染和呼吸道感染必要时给予雾化吸入以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅避免引起肺部感染。()观察胃肠减压后的肠功能恢复情况并于术后小时即鼓励病人在床上翻身有利于胃肠功能恢复。  、腹腔引流管的护理()妥善固定引流管和引流袋防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。()保持引流通畅若发现引流量突然减少病人感到腹胀、伴发热应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。 ()注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等准确记录小时引流量并注意引流液的量及形状的变化以判断病人病情发展趋势。()注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。()疼痛观察:引起病人引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤的刺激或由于引流管过紧地压迫局部组织引起继发感染或迁移性脓肿所致这种情况也可能会引起其他部位疼痛局部固定点的疼痛一般是病变所在。剧烈腹痛突然减轻应高度怀疑脓腔或脏器破裂注意观察病人腹部体征的变化。 ()每天更换无菌袋更换时应注意无菌操作先消毒引流管口后再连接引流袋以免引起逆行感染。、遵医嘱予以静脉输入抗菌药物切口疼痛予以止痛药物 、术后常见并发症的观察与护理  术后出血术后严密观察血压及脉搏变化腹腔内出血常表现为失血性休克症状伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛明显等腹膜刺激征。因此护理中要严密观察患者腹部变化。术后可能出现腹腔或切口感染患者一般术后~天体温逐渐恢复正常切口疼痛消失。若此时体温反而增高局部出现疼痛和压痛提示炎症的存在。出现伤口感染给予拆除部分缝线充分引流每日伤口换药约周后愈合。吻合口梗阻表现为患者拔除胃管或进食后腹胀伴有呕吐胃内容物可混有胆汁液体。经禁食、输液等保守治疗后水肿消失自行缓解。、做好基础护理皮肤护理及口腔护理做到四勤防止压疮形成保持床单元清洁促进舒适。、心里护理关心病员耐心解答病人的疑问。容易紧张、恐惧应及时安慰病人。与病员及家属有效沟通促进恢复战胜疾病信心。出院指导饮食护理少量多餐进食时视身体情况反应而定。少吃容易胀气食物(番薯黄豆土豆汽水卷心菜)少食难消化的食物(冬菇种子类食物玉米)饮食宜清淡忌辛辣刺激油腻之品食用新鲜蔬菜、水果保持大便通畅。生活护理生活起居方面、起居有常注意休息及时添加衣服预防感冒活动方面、适量运动劳逸结合。避免重体力劳动。情志方面、保持心情舒畅避免刺激勿忧思恼怒。健康教育、告知病人及家属有关消化道溃疡和穿孔的知识使之能更好的配合术后自我护理。、消化道疾病的预防()少吃油炸、腌制、生冷刺激性食物。()规律饮食有规律的进餐定时定量有助于消化腺的分泌更利于消化()定时定量:避免过饥或过饱。()温度适宜:饮食的温度应以不烫不凉为度。()细嚼慢咽:以减轻胃肠负担对食物充分咀嚼次数愈多随之分泌的唾液也愈多对胃黏膜有保护作用。()饮水择时:最佳是饮水时间是晨起空腹时及每餐进餐前一小时餐后立即饮水会稀释胃液用汤泡饭也会影响食物的消化。()避免刺激:少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。、定期检查遇到症状明显变化应及时就诊检查。

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