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原发性高血压.ppt

原发性高血压

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2010-05-27 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《原发性高血压ppt》,可适用于自然科学领域

(Primaryhypertension)一、什么是原发性高血压?一、什么是原发性高血压?原发性高血压是指以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素。二、高血压的病因:二、高血压的病因:遗传、膳食因素、肥胖、吸烟、精神因素等发病机制较为复杂主要是在各种因素的影响下使血压的调节功能失调而产生。三、高血压的发病机制:三、高血压的发病机制:⑴血压的调节⑵遗传学说⑶肾素血管紧张素系统⑷钠与高血压⑸神经精神学说⑹血管内皮功能异常⑺胰岛素抵抗⑻其他四、高血压的病理改变:四、高血压的病理改变:⑴心脏:左心室肥厚扩大、动脉粥样硬化⑵脑:脑动脉硬化、血栓、出血⑶肾:肾小球入球动脉硬化、肾实质缺血⑷视网膜:小动脉痉挛→硬化、出血渗出五、高血压的诊断标准五、高血压的诊断标准高血压分期标准(WHO年)SBP(mmHg)DBP(mmHg)理想水平<<正常<<正常高限高血压Ⅰ级(轻度)Ⅱ级(中度)Ⅲ级(重度)≥≥单纯收缩期高血压≥<六、高血压的临床表现:六、高血压的临床表现:、一般表现:头晕头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等、并发症的表现:、并发症的表现:高血压的并发症心脏心绞痛心肌梗塞心力衰竭脑短暂性缺血性发作脑出血脑血栓形成肾肾血管病肾细、小动脉硬化肾功能衰竭(加重高血压)动脉阻塞性病变主动脉夹层分离、高血压的分期:、高血压的分期:一期:无靶器官损害表现二期:至少有一项器官损害表现心脏、视网膜、肾脏、动脉粥样硬化斑块三期:出现器官损害的临床表现心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、短暂脑缺血发作、脑卒中、高血压脑病、视网膜出血、渗出、血肌酐↑、肾功能衰竭、动脉夹层、动脉闭塞性疾病、实验室检查:、实验室检查:为了诊断、了解靶器官功能状态及选择药物需进行下列检查:血、尿常规肾功能血尿酸血糖血脂电解质心电图及眼底检查超声心动图。动态血压监测进一步检查:甲状腺功能、血尿儿茶酚胺、醛固酮、血浆肾素活性或肾动脉造影等、高血压的临床类型:、高血压的临床类型:⑴恶性高血压:血压明显升高舒张压>kPa(mmHg)眼底出血渗出和视乳头水肿肾功能不全可有心、脑功能障碍⑵高血压危重症:高血压危象:高血压患者在短期内血压明显升高并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等症状。收缩压可高达kPa(mmHg)舒张压kPa(mmHg)以上高血压脑病:指血压突然或短期内明显升高的同时出现中枢神经功能障碍征象临床征象有严重头痛、呕吐和神志改变轻者烦躁、意识模糊严重可发生抽搐、癫痫样发作。⑶老年人高血压:其中有一半是纯收缩期高血压有血压波动较大(大动脉弹性减退)和容易有体位性低血压(压力感受器敏感度下降)。、诊断:不同时间测量三次血压、诊断:不同时间测量三次血压注意点:静坐几分钟消失音确定舒张压左右两侧上臂的血压不同血压计放在心脏水平高血压的鉴别诊断:确定高血压为原发高血压或继发高血压。高血压的鉴别诊断:确定高血压为原发高血压或继发高血压。继发高血压占左右:肾脏病变(慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄)内分泌疾病(原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤)心血管疾病(主动脉缩窄)妊娠高血压常见继发高血压特点:⑴肾实质病变:病史、肾功能损害、尿检查改变⑵肾动脉狭窄:血管杂音⑶嗜铬细胞瘤:阵发血压升高、心动过速、苍白、出汗等⑷原发性醛固酮增多症:低血钾⑸库欣综合症:肥胖⑹主动脉缩窄:上肢血压高、下肢不高、血管杂音七、高血压的预防和治疗七、高血压的预防和治疗生活方式调整:生活方式调整:预防和治疗高血压的生活方式的改善如果超重则减轻体重限制每日的酒精摄入量应少于每日盎司(ml)的酒精例如:盎司(ml)的啤酒盎司(ml)的葡萄酒或盎司(ml)的威士忌。对于女性或轻体重者酒精摄入量每日应少于盎司(ml)。增加有氧体力活动(一周大约每天分钟)限制钠盐摄入少于每天mmol(克钠或克氯化钠)戒烟减少饱合脂肪酸和胆固醇的摄入以保证全面的心血管健康药物治疗原则:药物治疗原则:低剂量联合用药根据临床调整药物选择长效降压药根据危险性和血压水平决定治疗强度WHO决定治疗的危险度分级WHO决定治疗的危险度分级其它危险因素血压(mmHg)及病史正常高限Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级SBP≥DBP≥Ⅰ级岁以下无其它危险因素低危低危中危高危及病史Ⅱ级个危险因素低危中危中危非常高危Ⅲ级个或个以上低危高危高危非常高危危险因素Ⅳ级靶器官损害(TOD)伴随临床状况(ACD)非常高危非常高危非常高危非常高危包括心血管病或肾脏病降压目标值降压目标值一般主张血压<mmHg糖尿病或慢性肾病合并高血压<mmHg老年收缩期性高血压目标:收缩压mmHg舒张压<mmHg但不低于mmHg舒张压过低可能抵消收缩压下降得到的益处。常用降压药物分类:常用降压药物分类:、利尿剂(diuretics)、β受体阻滞剂(βetablockers)、钙离子拮抗剂(Calciumchannelblocker)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEinhibitors)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(angiotensinⅡantagonist)、α受体阻滞剂(alphablockers)选择抗血压药物的原则选择抗血压药物的原则药物分类强适应症可能适应症禁忌症可能禁忌症利尿剂心力衰竭糖尿病痛风血脂异常老年患者性功能旺收缩期高盛的男性血压β阻滞剂心绞痛心力衰竭哮喘和慢性血脂异常心肌梗塞后妊娠阻塞性肺部运动员和快速心律失糖尿病疾病体力充沛常心脏传导阻的患者滞a周围血管疾病aⅡ度或Ⅲ度房室传导阻滞剂药物分类强适应症可能适应症禁忌症可能禁忌症ACE心力衰竭妊娠双侧肾动抑制剂左心室功能高钾血症脉狭窄异常心肌梗塞后糖尿病肾病钙拮抗剂心绞痛周围血管心脏传导充血性心老年患者疾病阻滞b力衰竭c收缩期高血压b维拉帕米或地尔硫卓c维拉帕米和地尔硫卓应避免使用或极小心使用药物分类强适应症可能适应症禁忌症可能禁忌症α阻滞前列腺糖耐量异常直立性肥大血脂异常低血压血管紧ACE抑制剂心力衰竭妊娠张素Ⅱ引起咳嗽双侧肾动脉狭窄高钾血症高血压急症的治疗:高血压急症的治疗:必须迅速使血压下降以静脉给药为主随时调整药物剂量:⑴硝普钠⑵硝酸甘油⑶乌拉地尔降压了总结:总结:、对于高血压病人:第一:首先明确是否患有高血压第二:查找高血压的原因除外继发高血压第三:明确高血压的严重程度有无靶器官损害第四:生活方式改变及药物治疗、测量血压时应注意:、测量血压时应注意:第一:正确的测量方法:体位、休息、袖带、次数第二:血压计选择:优先使用水银柱血压计第三:动态血压监测有助于除外白大衣高血压转诊指征:转诊指征:个月内血压未能达到控制标准应考虑将患者推荐给高血压专科医师恶性高血压、高血压危象、高血压脑病及高血压所致心、肾、脑与大动脉等并发症时应转诊拟诊为继发性高血压患者

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