中 压 监 床 选 萃
CHINESE COMMUN]TY DOCTORS
从肝论治痛经带下病的体会
冯惠清
222500江苏省灌南县人民医院
资料与方法
本组 98例 患者 ，其中月经不 调
(肝气郁结，肝郁化火型)52例；痛经
(气滞血瘀 型)20例，带下 (肝经湿热
型)26例。已婚 68例，未婚 30例；年
龄 14～56岁；疗程最长 3 mon，最短
3d。
基本方药及加减 98例患者皆拟
逍遥散为基本方随症 加减。常用 药：
醋柴胡 10g，酒当归 10g，赤白芍 10g，
云茯苓 15g，炒 白术 12g，苏薄荷 6g，
粉甘草 6g，益母草 10g。气滞甚者 加
郁金 lOg，青皮 6g；肝郁化火者加丹
皮 10g，山栀 10g；血瘀甚者加桃红四
物汤、失笑散。肝经湿热合龙胆泻肝
汤加减。值得注意的是由于女性有肝
为先天、脾为后天、气 多血少的生理
特点，特别是已婚妇女，经过经、带、
胎、产、乳的消耗 ，本身就容易耗气
伤津。因此在应用疏肝理气之品时，
在辨证 的基础上不要忘记兼顾柔肝 、
养肝、健脾助运。
疗效判定 ①治愈：临床症状消
失，随访 6个月无反复；②有效：临
床症状减轻，但未完全消失；③无效：
用药时症状稍好，停药后又反复如初。
结 果 治愈 88例 (89．8％)，有
效 8例 (8．2％)，无效 2例 ，总有效率
98％。
典型病例 痛经 (气滞 寒凝 型)：
患者，女，l7岁，学生，天癸至初潮。
近半年来周期先后无定期，每潮初 日，
小腹胀痛，阵发性加剧 ，痛甚面 白肢
冷，恶心欲吐，无法上课 ，经量偏少，
经色紫暗，时有血块，舌苔薄 白，脉
弦。证属气滞寒凝 ，经行不畅 ，治拟
疏肝理气、温经散寒。药用：全当归、
炒赤白芍、青陈皮 、醋柴胡、失笑散
各 lOg，淡干姜 5g，延胡索 15g，甘草
10g。2剂。药净行经痛止，转为养血
调经再治。并且嘱其每值经前 l周服
用上方，连用 3个周期后改服逍遥丸 2
个周期。以得气行寒罢，苦疾乃去。
讨 论
祖 国医学认为女子肝为先天。肝
之经脉 “循股阴入毛中，过阴器，抵
小腹”。与任脉交于曲骨穴，而任脉起
于胞中，所以肝经通过任脉与胞宫相
联系，对胞宫的生理功 能起着重要的
调节作用。由于生理上的这一大特点，
故病理上冲任、胞宫与肝有不可分割
的联系，王肯堂谓 “天癸既行，病候
究厥阴”。肝经气血失畅 ，影响冲任，
而致经、带、胎、产诸疾。若肝气疏
畅，血海 自得充盈，气血自以调畅。比
如肝气郁结则为气滞、冲任失畅引起痛
经、闭经等症；郁之化火，热灼冲任又
可引起经行先期、月经过多、崩漏、经
行衄血等症。因肝有喜条达之性，又女
子肝为先天，故女子因肝失调达而致经
带病者，在临床上屡见不鲜。
祖 国医学认为心肝通主人的精神
情趣活动。从现代医学角度来看 ，包
括 了部分大脑皮层活动 的功能，而女
性的生理活动与机体的内分泌功能有
着密切关系，而内分泌受中枢神经系
统支配 。月经的产生是由于脑垂体前
叶分泌的 3种与性腺有关的激素：促
卵泡成熟激素(FSH)、促问质细胞激素
(ICSH)及黄体营养激素 (LFH)，保证子
宫内膜的周期脱落。经前期紧张症 ，
往往是 由于体内雌激素和助孕素失去
平衡，丘脑下部与植物神经功能紊乱
而导致，也就是说卵巢功能失调。所
以笔者认为从辨证和辨病的角度来看，
治疗妇科经带病，无论是中医所述的
肝还是西医所述的肝，相互问都有着
不可分割的联系。临证 中以此指导于
临床，将会大大提高临床治疗效果。
常，有轻度足肿，夜眠不酣，苔薄腻，
脉濡 。予初诊方去瓦楞，加白术 30g，
黑大豆 30g，夜交藤 15g。续服 28剂
后胁痛 已平 (肝肋下 1．5 cnl，质软)，
症状渐消，胃纳正常，蜘蛛痣也消退，
面色好转，锌浊度正常。患者遵照外
科医生之嘱于 1982年 4月 3 13作胃大
部切除、胃空肠吻合术，术中发现原
先肝脏弥漫性结节性硬化，现其右叶
结节已全部吸收，仅左 叶小部分尚有
结节。
这是较少见的肝硬化活体解剖检
查对比病例。患者因胃部病变两次剖
腹手术：第一次探查时发现其 “肝脏
34中国社区医师 2007年第15期(第23卷总第333期)
呈弥漫性结节性硬化”，经 中药治疗 3
个月后，第 2次胃手术时发现 “肝右
叶结节已全部吸收”。活体探查病例证
实，肝硬化患者采用益气健脾 ，活血
化瘀复方治疗，不仅能改善体征，对
肝硬化的实质性病理似也有促使从不
可逆转变为可逆的可能性。
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