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原发性高血压(高血压病).PPT

原发性高血压(高血压病)

zhxq822
2010-05-19 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《原发性高血压(高血压病)ppt》,可适用于自然科学领域

原发性高血压(高血压病)primaryhypertension唐安丽原发性高血压(高血压病)primaryhypertension唐安丽定义及特点定义及特点体循环动脉压(收缩压或和舒张压)升高为主要表现的临床综合征。常伴有心、脑、肾等重要器官功能改变为心血管病主要死亡原因之一诊断标准:(表)根据年WHOISH,统一标准:收缩压≥mmHg和(或)舒张压≥mmHgmmHg=kpa表血压水平的定义和分类(WHOISH)欧洲高血压指南()血压分级(mmHg)欧洲高血压指南()血压分级(mmHg)类别收缩压舒张压理想血压<<正常血压正常高值级高血压(轻度)级高血压(中度)级高血压(重度)≥≥单纯收缩期高血压≥<JNC(年)JNC(年)流行病学流行病学是最常见的心血管疾病发病率:患病率高逐年增加。国内:年(万余人)年(近万人)广东广东年(万余人)是多种心血管疾病的重要危险因素多种有关发病因素:性别、年龄(老年>青年)、地区(北方>南方)、职业、膳食(食盐摄入较多)、遗传、肥胖、吸烟、精神心理因素等。高血压就在你我身边高血压就在你我身边我国高血压病患者数量已达亿每年增加多万人在我国每三个家庭就有一个高血压病患者年年发病率年年患病人数万人我国高血压的控制率我国高血压的控制率我国广大的高血压患者,血压控制任务艰巨国人对高血压病的认知状况三高三低国人对高血压病的认知状况三高三低高血压病的病因分类高血压病的病因分类高血压原因尚不完全清楚的血压升高高血压病()继发性高血压()由某些疾病引起的血压升高内分泌疾病肾脏疾病原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病病因病因遗传吸烟酗酒肥胖精神紧张过度摄盐胰岛素抵抗血管紧张素II异常增多高血压高血压的病因目前尚未确定但公认血管紧张素II异常增多会直接导致高血压发病机制(一)发病机制(一)机制:多种血压的调节平均动脉压=心排血量总外周阻力 交感神经系统活性亢进:过度紧张、精神刺激肾上腺素、去甲肾上腺素、-羟色胺、血管加压素、脑钠肽交感儿茶酚胺血压。发病机制(二)发病机制(二)肾性水钠储留:多种因素引起交感、肾小球微小结构病变、肾脏利钠功能异常(排钠储钠)肾素血管紧张素系统(RAS)肾素ACEAgNAgIAgII(血管收缩心肌收缩力水盐代谢神经作用)发病机制(三)发病机制(三)细胞膜离子转运缺陷:钠、钙泵活性降低钠-钾离子转运缺陷血管收缩反应平滑肌细胞增生肥大血管阻力胰岛素抵抗(IR):高胰岛素血症。血管内皮功能异常:内皮产生舒张因子减少(前列环素、内皮依赖舒张因子)及收缩因子增加(内皮素、血管收缩因子、血管紧张素II)。血压高时血管对这些物质的反应发生改变。病理病理心:心肌肥厚与扩大,冠脉粥样硬化心力衰竭。脑:脑小A硬化使A痉挛、栓塞、破裂产生脑梗塞、出血、水肿。肾:肾小A硬化,肾纤维化萎缩使肾功能衰竭。视网膜小动脉:痉挛、硬化、出血、渗出。 高血压的危害高血压的危害高血压心脏受损脑血管受损肾脏受损眼睛受损……高血压与心肌肥厚高血压与心肌肥厚心脏负担加重血管紧张素II心肌细胞增生排列紊乱纤维增加心肌肥厚高血压导致的心肌肥厚高血压与心力衰竭高血压与心力衰竭由于要长期泵出高于正常的血压心脏会感到非常疲劳久而久之就会发生心脏衰竭这可以导致患者死亡高血压病与脑卒中高血压病与脑卒中血管狭窄阻塞脑梗塞血管硬化变脆出血脑出血高血压颅内出血高血压与肾脏的损伤高血压与肾脏的损伤血管紧张素II高血压肾内压力血管硬化受损肾功能衰竭异常重构!高血压肾脏表面呈现特征性的颗粒状。正常肾脏颈动脉阻塞临床表现临床表现一、症状:起病缓慢早期多无症状血压波动仅血压。部分病人出现神经症样群症状如头晕、头痛、乏力、健忘、耳鸣、失睡等。少数出现并发症发现。二、体征:A亢进主A区可有SM(早期)LV肥厚征象。血压波动规律。三、.恶性高血压(急进行高血压)~三、.恶性高血压(急进行高血压)~临床征象:发病急多见中、青年DBP>mmHg眼底IV级或III级病程进展迅速多数短期内肾功能不全可有心、脑功能障碍需及时有效治疗否则可死于心力衰竭、肾衰竭脑卒中。(二)并发症(二)并发症()高血压危象⊕有诱因发作迅速⊕短期血压升高可高达mmHg⊕心悸多汗手足发抖等神经功能失调症状⊕可有器官失代偿症状。(二)并发症(二)并发症()高血压脑病特点:有诱因过劳紧张情绪激动短期内发生血压明显升高以DBP升高为主>mmHg脑水肿和颅内高血压症状暂时性偏瘫、失语、病理神经反射的征象眼底IV级。(二)并发症(二)并发症靶器官受损并发症心衰:高血压(左心肥厚和扩大)心绞痛、心肌梗塞心衰。体征:心界左下扩大可闻SMSS。脑血管病:短暂性缺血脑血栓形成脑出血、脑梗。不同程度的肢体麻木、乏力、感觉意识障碍。肾衰:肾小A硬化肾衰,可表现为多尿、夜尿动脉病变硬化、阻塞及夹层血肿。高血压靶器管损害高血压靶器管损害高血压靶器管损害高血压靶器管损害高血压靶器管损害高血压靶器管损害肾动脉硬化肾动脉硬化致密的肾盂X线影象高血压靶器管损害高血压靶器管损害高血压与心肌肥厚高血压与心肌肥厚心脏负担加重血管紧张素II心肌细胞增生排列紊乱纤维增加心肌肥厚诊断诊断不同时间测三次血压确定血压升高寻找病因排除继发性高血压根据临床表现、实验室检查结果进行高血压分级评估危险程度。诊断诊断非同日、次静息血压均超过mmHg即可诊断高血压。如何测量血压:“三同一原则”同一时间同一状态同一侧表定量预后的危险分层表影响预后的因素、靶器官损害相当于以前WHO的二期高血压、与高血压有关的临床疾病相当于以前WHO的三期高血压危险分层意义危险分层意义年内心血管事件发生率小于%为低危~%为中危~%为高危大于%为级高危。实验室检查实验室检查(一)、一般检查血、尿常规、肾功能、血脂、血糖、电解质、心电图、胸片、超声心动图、眼底改变。眼底改变分级keithWagener眼底分I级视网膜动脉变细II级视网膜动脉狭窄动脉交叉压迫III级眼底出血或棉絮状渗出IV级III级加视神经乳头水肿 (二)、动态血压监测(ABPM)(二)、动态血压监测(ABPM)意义:()能较可靠地反映日常活动和休息时血压波动状态及靶器官损害程度之间相关性()鉴别是否为“白大衣”性高血压()指导和评价降压药应用。ABPM特点:正常血压显昼夜变化规律即呈双峰一谷昼高夜低目前无统一的正常参考值平均白天血压<mmHg夜间<mmHg。ABMP结果根据程度分为:正常、轻、中、重度收缩性、舒张性或混合性。鉴别诊断(一)鉴别诊断(一)(一)肾性高血压.肾实质性高血压:最常见主要有慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾结核、多囊肾、肾肿瘤等。病变侵及肾实质引起。.肾血管性高血压:常见青年多见多发大动脉炎使肾动脉狭窄。检查:体检可闻杂音,静脉肾盂造影、肾动脉造影。治疗:()手术()经皮肾动脉成形术首选(PTRA)()药物鉴别诊断(二)鉴别诊断(二)(二)内分泌性高血压)嗜铬细胞瘤:在肾上腺髓质嗜铬细胞阵发或持续释放儿茶酚胺引起阵发性或持续地血压升高。伴多汗、头痛面色苍白、心悸。尿VMA(三甲氧基羟基苦杏仁酸)血尿中儿茶酚胺。 )原发性酚固酮增多症(原醛):肾上腺皮质肿瘤或增生引起醛固酮分泌增多低钾、低PRA。)皮质醇增多症(Cushing综合征)。肾上腺皮质分泌糖皮质激素分泌过量引起有满月脸、多毛等特征性表现年青人~岁女性多于男性。(三)血管性高血压:先天性主动脉缩窄、动脉硬化。治疗(一)治疗(一)目的:()降压()防止或减轻并发症。降低血压的益处减少脑卒中事件:减少心肌梗死:减少心力衰竭:超过。高血压期患者持续年SBP降低mmHg可防止每名治疗患者中名患者的死亡。在合并CVD或靶器官损害时可预防每名治疗患者中名患者的死亡。治疗原则治疗原则()采用综合治疗措施绝大多数需长期物治疗()降压选择要因人而异选用一线(轻、中度)或多种降低压药(重度和并发症)降压有要有效、平稳、持久、副作用小()高血压急症应迅速有效治疗防止严重并发症。降压治疗的目标降压治疗的目标减少心血管疾病和肾脏疾病的发生率和死亡率血压控制目标是<mmHg如耐受可进一步降低合并糖尿病或肾病者降压目标是<mmHg治疗(二)治疗(二)(一)一般治疗(非药物治疗):包括控制体重、低盐饮食、限制饮酒、适当运动。(二)降压药治疗一线降压药:五类利尿剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂(CCB)血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)。利尿剂利尿剂排钠减少细胞外容量降低外周血管阻力噻嗪类氢氯噻嗪(双克HCT)mgqdtidpo副作用:低钾袢利尿剂:呋塞米(速尿Lasix)mgqdtidpomiv保钾利尿剂:氨苯喋啶~mgbid安体舒通~mgbidqid吲哒帕胺mgqd抑制中枢和周围的RAAS及血流动力学自动调节机制降压不良反应:心率减慢、乏力有选择性非选择性受体阻滞及兼有α阻滞阿替洛尔atenolol(氨酰心安)~mgqd美托洛尔metoprolol(美多心安倍他乐克betaloc)~mgqdbid比索洛尔卡维洛尔受体阻滞钙通道阻滞剂(CCB)钙通道阻滞剂(CCB)钙内流血管平滑肌松驰心肌收缩力二氢吡啶类:硝苯地平Nifedipine~mgtid副作用大得高宁片mgbid拜新同mgqd尼群地平、氨氯地平、非洛地平、拉息地平苯烷胺类:维拉帕米Verpamil。异搏定(Isoptin)mgtidIsoptinSRmgqd硫苯卓类:地尔硫卓diltaizemmgqd血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II适用于伴有心衰糖尿病左室肥大心梗。常见副作用:干咳卡托普利依拉普利雷米普利等血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)适应症与ACEI相同但无咳嗽降压平稳氯沙坦(科素亚mgqd)、缬沙坦(代文)mgqd。应用降压药物的共识应用降压药物的共识降压治疗的收益主要来自降压本身利尿剂、β阻滞剂、CCB、ACEI和ARB是几种主要的降压药物均可作为降压治疗的初始和维持用药根据病人的经历、危险水平、药物价格不同类药物可能有不同的作用、对特殊人群存在疗效差异和副作用的差异为使降压达标常须联合两种以上的降压药物降压药物的联合应用降压药物的联合应用利尿剂ARBCCBACEIβ阻滞剂α阻滞剂欧洲欧洲指南表高血压药物选择的指导有合并症降压治疗有合并症降压治疗脑血管病:平稳降压ARB、长效CCB、ACEI、利尿剂冠心病:β阻滞剂、长效CCB、心梗者:ACEI、β阻滞剂。心力衰竭:无症状ACEI、β阻滞剂。有症状长效CCB、ACEI、利尿剂和β阻滞剂联合。有合并症降压治疗有合并症降压治疗慢性肾衰:多种联合治疗晚期ACEI、ARB慎用。糖尿病:常与高血压并存ACEI、ARB、长效CCB、利尿剂。顽固高血压治疗顽固高血压治疗血压测量错误降压方案不合理药物干扰降压作用容量超负荷胰岛素抵抗减肥继发性高血压高血压急症治疗高血压急症治疗快速降压静脉给药:硝普钠~mg加GSml静脉滴注避光硝酸甘油~mg加GSml静脉滴注尼卡地平:㎍Kg静脉滴注每分控制性降压:不易降压过快合理选药:选用起效快的药避免使用的药物:利血平强利尿剂常见高血压急症处理常见高血压急症处理脑出血:不积极降压>mmHg脑梗死:不积极降压急性冠脉综合征:降压硝酸甘油、地尔硫卓静滴ACEI、β阻滞剂口服目标舒张压<mmHg急性左心衰:降压硝普钠、硝酸甘油。

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