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首页 应用活化凝血时间用于严重创伤病人术中检测的可行性研究

应用活化凝血时间用于严重创伤病人术中检测的可行性研究.doc

应用活化凝血时间用于严重创伤病人术中检测的可行性研究

张智明
2019-02-25 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《应用活化凝血时间用于严重创伤病人术中检测的可行性研究doc》,可适用于医药卫生领域

激活凝血时间用于严重创伤病人术中检测的可行性研究程明华(汕头大学医学院第一附属医院麻醉科广东汕头)摘要:目的探讨激活凝血时间(activatedcoagulationtimeACT)用于严重创伤病人术中凝血功能监测的可行性。方法对实施急诊手术的严重创伤病人(ISS>分)例进行前瞻性研究。于麻醉后手术前、手术开始后min和手术结束时分别测定ACT、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)并测定病人手术前体温和动脉血pH值。结果严重创伤病人术前ACT值低于正常但无显著差异(p>)手术中和手术结束时的ACT值则明显高于正常(p<)并且与PT、APTT及TT均显著正相关。凝血病创伤病人的ACT值非常显著地高于非凝血病创伤病人(p<)单次ACT升高达s以上时发生凝血病的敏感性为特异性为。结论ACT是总体凝血状况的敏感、快速和经济的检测指标能为严重创伤手术病人凝血功能紊乱提供可靠诊断依据。关键词:创伤凝血凝血病激活凝血时间FeasibilityofintraoperativedetectionofseveretraumapatientsusingtheactivatedcoagulationtimeCHENGMinghua,KEWeiqiYAOJianchunDepartmentofAnesthesiology,FirstAffiliatedHospitalofMedicalCollegeofShantouUniversity,Shantou,Guangdong,,ChinaAbstract:Objective:Tostudythefeasibilityofintraoperativedetectionofseveretraumapatientsusingtheactivatedcoagulationtime(ACT)Methods:Aprospectiveprotocolwasusedtostudyvictimsofseveretraumawhounderwentimmediateintervention(ISS>)TheACT,prothrombintime(PT),activatedpartialthromboplastintime(APTT),thrombintime(TT)weredetectedatafterinductionofanesthesia,minafterthestartofoperationandendofoperation,pHandtemperatureweredeterminedatthebeginningofsurgeryResults:TheseveretraumapatientsshawedACTlowerthannormal,whereastheACTvaluesweresignificantlyelevatedintraoperativelyandattheendofsurgeryTheACTmeasurementsofcoagulopathictraumapatientswereverysignificantlyelevatedvalueswhencomparedwithothertraumapatients(p<)TheACThadpositivecorrelationwithPT,APTT,TTUsingclinicalcoagulopathyasthestandard,asingleelevatedACTabovescarriesasensitivityofandspecificityofConclusion:ACTisasensitive,rapid,andinexpensiveindicatoroftheglobalcoagulationstatusandmaybeviewedanewwaytodetectglobalcoagulationderangementsinoperativetraumavictimsKeywords:InjuryCoagulationCoagulopathyActivatedcoagulationtime失血性休克是创伤病人早期死亡的主要原因之一凝血功能障碍则可进一步加剧创伤出血。严重创伤手术病人凝血状况的及时有效检测对创伤复苏、凝血因子补充及损害控制策略(damagecontrolstrategiesDCS)的选择至关重要。本研究重点探讨激活凝血时间(activatedcoagulationtimeACT)用于严重创伤病人术中凝血功能监测的可行性。临床资料研究对象:收集我院年月至年月实施急诊手术的严重创伤病人例进行前瞻性研究。男性例女性例年龄~岁平均(±)岁损伤脏器数~个平均(±)个伤后时间~h平均(±)h手术时间~min平均(±)min致伤原因:交通伤例坠落伤例其它例创伤严重程度评分(ISS)标准来自年修订版年更新本(AIS)。伤前有血液病、肝病、肿瘤病史、口服抗凝剂及ISS≤分的创伤病人均被排除在本研究之外。观察方法:全组病人在围手术期常规监测心率(HR)、血压(BP)和脉搏血氧饱和度(SpO)。分别于麻醉后手术前(T)、手术开始后min(T)、手术结束时(T)采集静脉血采用Hemochron型凝血测定仪检测ACT值采用STACompact全自动凝血仪及配套试剂测定凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)。并测定病人手术前体温和动脉血pH值。选用同时期例健康体检者的ACT测定值作为正常对照。麻醉和手术方式的选择不受本研究的影响。统计学处理:采用SPSS统计软件组间评价采用单因素方差分析前后比较采用配对t检验相关性分析采用Pearson相关分析。结果严重创伤病人术中ACT值变化及其与PT、APTT及TT值变化的相关性分析:例病人麻醉后手术前的平均ACT值稍低于正常对照组但无统计学差异而手术开始后min及手术结束时的ACT值则明显高于正常(p<)(表)并且与PT、APTT及TT变化呈明显的相关关系(表)。表创伤病人术中ACT、PT、APTT及TT变化(χ±s)TableIntraoperativechangesofACT,PT,APTT,TTinseveretraumapatients(χ±s) TTTACT(s)±±*±**PT(s)±±±*APTT(s)±±*±**TT(s)±±*±**    注:与正常值比较*表P<**P<表ACT值与PT、APTT及TT变化的相关性(n=)TableThecorrelationofchangesbetweenACTandPT,APTT,TT(n=)ACTPTAPTTTTT   r值p值T   r值p值T   r值p值    严重创伤病人的ISS值及术前pH和体温对凝血病发生的影响:按文献报道()凝血病的诊断标准是PT、APTT及PT超过正常值倍结合我院相关检测指标的参考值我们将围术期次检测中任何一次PT≥s、APTT≥s或TT≥s的病人诊断为凝血病并将例严重创伤病人分为凝血病组和非凝血病组。结果发现有例发生凝血病与非凝血病组相比凝血病组病人ISS明显较高、pH值和体温明显较低(p<)(表)表凝血病组和非凝血病组创伤病人ISS、pH及体温比较TableComparisonofISS,pH,Temperaturebetweencoagulopathicandnoncoagulopathictraumapatients 凝血病组(n=)非凝血病组(n=)P值ISSP<pHP<体温(℃)P<    严重创伤病人术中ACT值变化与凝血病发生的关系:与正常值比较术前非凝血病组ACT明显缩短而凝血病组ACT明显延长且在术中、术后有非常显著延长(表)。在单次ACT升高达s的例病人中有例被确认为凝血病敏感性为而例凝血病人仅例ACT<s特异性为。表凝血病组、非凝血病组创伤病人和正常人ACT值比较(χ±s)TableComparisonofACTbetweencoagulopathicandnoncoagulopathictraumapatients,nontrauma(χ±s) TTT凝血病组(n=,s)±*±**±**非凝血病组(n=,s)±*±±正常人(n=,s)±      注:与正常值比较*表P<**P<讨论创伤后早期死亡与无法控制的出血和凝血功能紊乱有关并且认为凝血病是创伤后死亡的独立危险因素。创伤早期引起的组织和内皮细胞损伤大量组织因子释放入血激活凝血系统血小板释放血小板源物质如血栓素、肾上腺素、羟色胺等使血液处于高凝状态。而血管破裂、血小板和凝血因子的直接丢失、血小板功能紊乱、纤维蛋白裂解产物增加及创伤后容量复苏引起的血液稀释等原因使凝血功能降低()。本组例严重创伤病人有例发生凝血病达并且表现为创伤越严重、pH值和体温越低凝血病的发生率越高。手术前各项凝血指标检测仅表现轻度高凝术中术后病人均处于明显低凝状态。凝血病是严重创伤后十分凶险的并发症,与低体温和酸中毒共同构成创伤“死亡三角”()凝血病的及时诊断和早期治疗极其重要。PT、APTT是反映外源性、内源性凝血因子是否异常筛检止凝血功能最基本、临床应用最广泛的试验已作为凝血病的常用检测指标()。但PT、APTT的标本采集、运送、检测、报告结果要花费很长时间而严重创伤病人术中病情可能已发生明显变化术中危急状态时应用显然是不可靠和不适用的。血栓弹性图(Thromboelastography)则费用高、且要用min才能得到结果同样不适合严重创伤手术病人凝血状况的评估()。快速、可靠、能重复的用于创伤病人凝血状况的术中监测将有助于确定是否需要采取进一步的复苏措施、补充凝血因子和选择损害控制手术()。ACT作为一种简单的、功能性的测试方法符合上述标准ACT能反映总体凝血状况、测试成本低、可在手术室内或病床旁重复进行测试完成可立即得出结果。ACT被广泛应用于心脏手术的抗凝监测、也用于冠状动脉成形术的床边抗凝和血栓栓塞性疾病的监测()。ACT用于创伤病人总体凝血状况的评估以前未见报道。我们的资料显示ACT对凝血功能变化的敏感性很高创伤术前早期高凝时ACT降低术中术后呈低凝状态时ACT明显延长ACT值变化与PT、APTT的变化具有很好的相关性。资料亦显示以临床凝血病作为标准单次ACT值升高达s以上具有的敏感性和的特异性。但是血液的凝固性有高度的温度依赖性而Hemochron型凝血测定仪检测ACT时将标本自动加温至℃因此不能检测出因低温为主要原因引起的凝血病。我们相信ACT能检测出临床凝血因子或血小板的明显缺乏并区别于其它生理环境改变所致的凝血病状况。结论:ACT是创伤手术病人总体凝血状况的敏感、快速和经济的检测指标。能检测出凝血系统被活化的高凝状态和凝血系统储备耗竭的低凝状态。尽管方法简便ACT有助于阐述影响凝血系统的各种因素的相对效应。本文为创伤病人总体凝血功能紊乱的评估了提供新方法最终为临床提供灵敏的辅助诊断指标以指导复苏、凝血因子补充和术中损害控制抉择。

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