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功能性便秘的治疗现状.pdf

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上传者: 敏思讷言00 2010-05-17 评分 0 0 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《功能性便秘的治疗现状pdf》,可适用于自然科学领域,主题内容包含年月第l卷第l期医护论坛功能性便秘的治疗现状贡呜。李岩(.中国医科大学辽宁沈阳.中国医科大学附属盛京医院消化内科辽宁沈阳)【关键词】功能性便秘药物治符等。

年月第l卷第l期医护论坛功能性便秘的治疗现状贡呜。李岩(.中国医科大学辽宁沈阳.中国医科大学附属盛京医院消化内科辽宁沈阳)【关键词】功能性便秘药物治疗生物反馈训练【中图分类号】R.【文献标识码】C【文章编号】()(b)一功能性便秘(functionalconstipationrc)按罗马Ⅲ标准【lJ被定义为排便持续困难便次减少或排便不尽感且不符合肠易激综合征(IBS)的诊断标准。根据结肠动力学特点通常可分为慢传输型便秘(SWtransitconstipationSTC)、出口梗阻型便秘(outletobstructiveconstipationOOC)和混合型便秘(mixedconstiDationMC)三型。目前认为其发生主要与结、直肠动力障碍、盆底功能失调、社会心理因素以及胃肠调节肽异常等有关。阚志超等田对天津市成年人慢性便秘的调查中显示人中慢性便秘检出率为.%其中女性发病率为.%.男性为.%。随着我国经济步人快速发展时期人们生活习惯和行为方式等的改变便秘患病率正在迅速上升。本文仅就其治疗方式与方法综述如下:一般治疗指导患者增加膳食中纤维含量以粗制主食及富含食物纤维的蔬菜及水果为主调整饮水量和方式饮水宜大口多量:适当进行体育锻炼等方式可以增加对结肠的刺激恢复患者排便生理功能。同时应使患者保持良好心态对于出现的焦虑和抑郁情绪要及时提供心理指导。药物治疗.容积性泻剂常用药物为欧车前、甲基纤维素通过增加粪便中的水含量和固形物、轻度刺激肠蠕动而增加排便次数。适用于轻度便秘大剂量可能导致严重腹胀。此类药物短期服用效果较好但长期使用易造成药物依赖。.渗透性泻剂此类药物是通过在肠道内制造高渗环境增加肠腔内的渗透压促使肠道产生水分和电解质改变大便性状同时也可增加粪便的容积进而刺激排便。包括聚乙二醇、盐类泻剂(硫酸镁、磷酸盐)、乳果糖、山梨醇、甘露醇、枸橼酸钠等。渗透性泻剂治疗轻、中度慢性便秘效果较好可作为长期应用的手段但不适于暂时性便秘的迅速通便治疗。福松是国内近些年应用于临床的一种新型渗透性泻剂.其主要活性成分通讯作者:李岩中国医科大学第二临床学院消化内科主任、教授、主任医师、博士研究生导师。为聚乙二醇通过水化、软化大便后促进粪便在肠道内推进和排出。段建华等【对例STC患者随机分为治疗组(福松组)和对照组(乳果糖组)比较后得出结论在改变大便性状方面福松优于乳果糖同时结肠通过时间显著缩短为治疗STC的推荐药物。.刺激性泻剂为作用最强的一类泻剂包括番泻叶、大黄、麻仁丸、蓖麻油等.能直接刺激肠蠕动减少水分吸收。短期效果虽明显却可出现腹痛、电解质紊乱等不良反应长期疗效并没有得到充分肯定.而且易出现药物依赖甚至还有可能引起结肠黑变病损害神经系统使结肠动力减弱进一步加重便秘。但由于其作用迅速尤其是作为临时使用的单剂通便可适用于任何情况.所以对于长期持续便秘患者可短期加用以求迅速缓解症状。.促胃肠动力药此类药物的应用争议很大。西沙必利主要作用于肠肌间神经元释放乙酰胆碱早在世纪年代就有临床研究表明西沙必利治疗便秘有效网但SchutzeK等圈进行的多中心随机双盲对照临床研究表明西沙必利(普瑞博思)与安慰剂统计学上无显著性差异结论是普瑞博思不优于安慰剂。后期有报道西沙必利易引起比便秘本身更严重的并发症闸。替加色罗作为高选择性HT受体部分激动剂有效增加自发排便频率改善排便费力状况聊。但因近年来相继报道其有诱发心血管疾病的危险现已停止临床应用。莫沙比利是目前仍应用于临床的促胃肠动力药为一种非选择性一羟色胺f一H受体激动剂主要刺激肠肌间神经元促进平滑肌蠕动且没有致严重心律失常这一药理特性。任宏宇等阎采用随机双盲安慰剂对照方法观察单独使用莫沙比利治疗FC莫沙必利对增加功能性便秘患者的排便次数、改善大便性状、加快胃肠传输时间有效。但对排便困难症状改善两组间差异无统计学意义。近些年研究表明莫沙比利联合六味安消胶囊、莫沙比利联合聚乙二醇、莫沙比利联合金双歧及莫沙比利联合曲美布汀都有比单独使用莫沙比利治疗更显著的疗效。因此以莫沙比利作为基础动力病缺乏了解家长易产生焦虑、紧张等情绪。护士首先要安慰家长告知该病虽然急重但只要治疗及时护理得当患儿很快会痊愈其次还应及时解答疑问提供必要的相关防治护理知识指导饮食指导等取得息儿及家长的信任积极配合护理治疗。【参考文献l【l】陆贯忠.酚妥拉明在儿科的临床应用【J.临床儿科杂志():.【】张俊华.氧疗在小儿肺炎中的应用.实用儿科杂志(增刊):l.孟东亮杨丽刘志文.布地奈德福莫特罗吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病例疗效观察fJ.中国医药导报():.【】石坤峰吴继良.肝素、糜蛋白酶雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性加重期疗效观察【J.中国现代医生():.(收稿日期:)CHINAMDERNMEDlCINE中国当代医药医护论坛年月第卷第l期药同时配以其他类型的泻剂是治疗STC的可行方案。.润滑剂有石蜡油、甘油等此种泻药只能短期口服使用因为长期用会影响脂溶性维生素A、D、E、K的吸收.还会引起肛门瘙痒、骨软化症。对直肠型便秘应用甘油栓或开塞露疗效很好、不良反应少。.中药中医认为人至老年脏腑渐亏肺脾气虚营血不足无津润肠导致肠中糟粕干枯传导困难而成便秘故中医用补气养阴之法。用中药治疗便秘多为汤剂。近年来涌现出疗效好、服用方便的新剂型。润肠煎治疗法嘲、六味安消胶囊【删均已被证实有效。生物反馈训练生物反馈疗法l。是根据条件反射原理建立起来的一种治疗方法包括气囊生物反馈法和肌电生物反馈法两种。它是利用仪器将个体在排便前后的生理活动展现出来.如肌电活动、心率、脑电活动等。医师指导患者识别EMG信号(electromyographicsigna)图形使患者逐渐放松排便时盆底肌结直肠与肛门的矛盾收缩.协调盆底肌群运动.最终使患者控制排便活动生物反馈训练对于功能性便秘的治疗效果是显著的已得到近些年来临床研究的证实生物反馈治疗的全部费用远低于倾泻剂的长期应用。而Giuseppe等通过对例FC患者进行生物反馈训练后得出结论:生物反馈仅对于OOC有良好疗效而对于STC治疗效果不明显。心理治疗对以上治疗疗效不理想者应考虑是否存在精神心理因素经心理测评工具如汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)~症状自评量表(SCL)等测量证实有相关精神心理障碍者应给予相应心理治疗。其中包括认知一行为心理治疗、心理动力治疗、催眠治疗、小组治疗等。近年来三环类抗抑郁药和选择性一羟色胺再摄取抑制剂在治疗心理因素相关性慢性便秘中取得较好疗效。外科治疗姜军等I引的研究表明虽然功能性便秘的外科治疗并不多见但是对经过严格非手术治疗后收效不大的重度功能性便秘是可以考虑的。在其采用改良Duhamel联合结肠大部分切除手术方案的l例患者中取得良好效果。年美国胃肠病学会议上提出:结肠传输障碍且对泻剂、纤维膳食及促动力药都无效时应考虑行全结肠切除术加回肠直肠吻合术。在所有便秘病例中需手术治疗约占就诊病例的%。应告知患者只有%~%的病例有效术后排便次数将会增加。术后有一定的复发率应结合其他治疗措施巩固治疗结果。展望近些年来对于功能性便秘的认识已有了提高.诊断标准也在不断完善可供临床医生选择的方法越来越多。但关于功能性便秘的发病机制尚不清楚。以至于缺乏有针对性的治疗措施。随着对其病因机制的研究。对于功能性便秘的治疗方法也将会逐渐改进相信不久针对其发病机制、不良反应少的治疗方法会为人们应用到临床实践当中。【参考文献】【DrossmanDA.ThefunctiongastrointestinaldisordersandtheRomeIIlprocessJ】.Gastroenterology():.阚志超姚宏昌龙志平等.天津市成年人慢性便秘调查及相关因素分析IJ.中华消化杂志.(o):.】段建华赵洪川.福松对慢传输型便秘结肠传输功能的影响及疗效Ⅲ.浙江实用医学(:.【】SAMailerLissner.Treatmentofchronicconstipationwithcisaprideandplacebo叨.Gut():.【SchutzeKBrandstatterGJudmaierGeta.DoubleblindstudyoftheeffectofciaprideonconstipationandabdominaldiscomfortascomponentsoftheirritablebowelsyndromeJ.AlimentPharmaeolTher():.】SchillerLR.NewandemergingtreatmentoptionsforchronicconstipationJ.RevGastroenterolDisord(suppl):$一S.】KammMAMailerHssnerSTalleyNJeta.Tegaserodforthetreatmentofchronicconstipation:arandomizeddoubleblindplaeebo~ontrolledmultinationalstudyJ.AmJGastroenterol():.任宏宇罗和生陈继红等.莫沙必利治疗功能性便秘的随机双盲对照研究m.中华消化杂志():.康银莉李纳新.润肠煎治疗功能性便秘的临床观察.中原医刊():.fl六味安消胶囊临床研究协作组.六味安消胶囊治疗慢性功能性便秘的多中心临床研究J】.中华消化杂志():.GiuseppeChiarioniWilliamEWhiteheadVincenzoPezzaeta.Biofeedbackissuperiortolaxativesfornormaltransitconstipationduetopelvicfloordyssynerga『J.Gastroenterology():.GiuseppeChiarioniLaraSalandiniWilliamEWhitehead.BiofeedbackbenefitsonlypatientswithoutletdysfunctionnotpatientswithisolatedslowtransitconstipationJ.Gastroenterology():.【姜军李宁.功能性便秘的外科治疗J】.中华全科医师杂志():.(收稿日期:)(上接第页)态差有持续性胸痛、有低血压心原性休克等并发症者主要以介入治疗为主。临床研究中发现:ST段压低越明显者其生存率越低。在多个导联(个以上)有ST段压低并且ST段压低>.mv的病人。急性心肌梗死和非Q波心肌梗死的诊断的可能性明显增加。非ST段抬高型心肌梗死近期预后比较理想但由于冠状动脉可能发展为完全梗阻可发生再梗死远期预后较差。另外临床试验结果表明:心电图异常表现提供的预后信息仍然是死亡的独立预测因素嗍。结论非ST段抬高型急性冠状动脉综合征虽然可以根据生化中国当代医药CHINAMODERNMEDICINE标志物升高及其动态变化区分不稳定型心绞痛及非ST段抬高型心肌梗死但生化标志物升高也有假阳性的可能心电图更能够及早及时地作出正确的诊断以采用不同方法及时治疗。【参考文献】【】陈再英钟南山.内科学【M】.北京:人民卫生出版社:.【】陈灏珠.实用内科学【M】.北京:人民卫生出版社:.【】钱学贤戴玉华孔华宇.现代心血管病学M】.北京:人民军医出版社。:.】李玉冰.心电图与急性冠状动脉综合征lJJ.临床医学():.(收稿日期:)

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