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肺脓肿.ppt

肺脓肿

gxgulixin
2010-05-14 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《肺脓肿ppt》,可适用于自然科学领域

肺脓肿(LungAbscess)肺脓肿(LungAbscess)中山一院黄建强定义、病因定义、病因病理辅助检查临床表现病史鉴别诊断诊断病理生理概述肺组织的局灶性液化坏死性病变坏死性肺炎(有多个直径<cm的空洞)多种病原菌所引起高热、咳嗽、大量脓臭痰X线示含气液平的空洞多发生于壮年男多于女病因病原体感染常为混合感染感染菌与感染途径、机体状态有关临床分型病因和临床分型一、吸入(原发)性肺脓肿发病机制口腔、上呼吸道感染物吸入意识障碍全身气道局部防御功能下降咳嗽反射异常吞咽障碍特点单发性多见部位:与体位和支气管解剖有关致病菌:常来自上呼吸道、口腔的常存菌合并厌氧菌感染率高达发病机制:继发感染继发于某些肺部疾病:细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、结核空洞、支气管异物阻塞等肺部邻近器官化脓性炎症蔓延特点部位致病菌:与原发病变有关二、继发性肺脓肿发病机制肺外感染病灶:皮肤创伤感染、疖痈静脉毒瘾者右心内膜炎腹腔、盆腔某器官感染特点多发部位:好发于双肺边缘部致病菌:致病菌多为金黄色葡萄球菌有明显脓毒败血症表现三、血源性肺脓肿→败血症→细菌、脓毒栓子、栓塞肺小血管→肺脓肿早期:细支气管阻塞小血管炎性栓塞→肺组织发炎、化脓、坏死→形成肺脓肿。菌栓使局部组织缺血助长厌氧菌感染病理后期:破溃到支气管内形成脓腔空洞、气液平面大量脓痰。近胸膜脓肿:可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎、脓气胸、支气管胸膜瘘慢性肺脓肿:周围细支气管受累则致变形或扩张。血管瘤、肉芽组织一、症状急性吸入性肺脓肿病史早期:全身中毒症状呼吸道症状后期(~天)脓肿形成的临床表现:大量脓臭痰分层慢性肺脓肿慢性呼吸道感染症状慢性消耗病态血源性肺脓肿早期:全身脓毒血症表现后期:经数日至周才出现肺部症状且较轻临床表现体征与肺脓肿的大小和部位有关浊或实音湿啰音支气管呼吸音空瓮音血源性肺脓肿体征大多阴性。慢性肺脓患者胸廓略塌陷叩浊音呼吸音减低可有杵状指(趾)二、体征实验室检查实验室检查一、周围血象:急性肺脓肿WBC↑中性分类↑核左移慢性肺脓肿白细胞可无明显改变可轻度贫血。二、痰液特点:脓性、黄色、可夹血留置后分层上层为泡沫样痰中层为粘液样成份下层为坏死组织三、痰、胸腔积液和血的病原体检查三、痰、胸腔积液和血的病原体检查痰涂片染色痰细菌培养药物敏感试验取痰方法:咳痰送检纤支镜取痰经环甲膜穿刺取痰经皮细针穿刺取痰血、胸水培养X线检查   注意与病理的关系X线检查   注意与病理的关系 X线胸部平片表现根据类型、病期、支气管引流是否通畅以及有无胸膜并发症而不同胸部CT断层照片。X线检查吸入性肺脓肿早期化脓性炎症阶段X线征象为大片浓密度模糊炎性浸润阴影边缘不清分布在一个或数个肺段肺脓肿形成后大片浓密炎性阴影中出现圆形透亮区及液平面消散期脓肿周围炎症渐吸收脓腔缩小而消失最后残留少许纤维条索阴影。X线检查X线检查慢性肺脓肿腔壁增厚内壁不规则周围炎症略消散伴纤维组织显著增生并有不同程度的肺叶收缩胸膜增厚健肺代偿性肺气肿。血源性肺脓肿多发性一肺或两肺边缘小片状炎症阴影脓腔、气液平面X线检查肺脓肿CT表现肺脓肿CT表现对脓肿壁的显示较平片清晰易于观察脓腔周围情况纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查诊断(病因病原学)如见到异物可摘出使引流恢复通畅。取痰标本借助纤支镜双套防污染毛刷采样细菌培养作病原诊断。吸引脓液注入药物纤维支气管镜检查诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断依据病史:口腔手术昏迷呕吐、异物吸入等急性发作的畏寒、高热、大量脓臭痰史X线征象:脓腔、气液平面鉴别细菌性肺炎空洞性肺结核支气管肺癌肺囊肿继发感染鉴别诊断鉴别诊断一、细菌性肺炎无大量脓臭痰X线胸片无空洞形成二、空洞性肺结核慢性结核中毒症状无大量脓痰X线示空洞壁较厚一般无液平周围可见结核多形性病灶痰中找到抗酸杆菌可确诊继发感染时鉴别诊断鉴别诊断三、支气管肺癌支气管肺癌致肺脓肿常无或仅有低度毒性症状病程较长易反复支气管鳞癌形成空洞空洞常呈偏心、壁较厚、内壁凹凸不平周围少炎症浸润肺门部淋巴结可肿大纤支镜肺组织活检、痰脱落细胞检查可确诊四、肺囊肿断发感染炎症反应相对轻常无明显毒性或咳较多脓痰胸片呈圆形、壁薄光洁而整齐面的囊腔与以往对照大叶性肺炎浸润型肺结核治疗前抗痨个月后肺癌肺囊肿治疗治疗治疗原则一、抗生素治疗二、痰液引流体位引流纤支镜冲洗引流三、外科治疗四、对症支持治疗抗感染痰液引流一、抗生素治疗一、抗生素治疗全身用药经验用药:大多数感染细菌包括厌氧菌对青霉素敏感首选PG疗程一般~周药敏试验疗程:~周停药标准()临床症状完全消失()X线显示脓腔及炎性病变完全消散仅少量残留条状纤维阴影。局部抗生素治疗抗生素应用注意事项抗生素应用注意事项肺脓肿常为需氧与厌氧混合感染即使培养仅有单一菌种选用抗菌药物也应考虑针对厌氧菌联合治疗一般体温在治疗后~天降至正常疗程~周直至空洞和炎症消失疗效不佳须考虑脓腔过大患者整体情况不良、支气管堵塞引流不畅、合并脓胸或抗菌药物选用不当等因素并发脓胸及早胸腔闭式引流。岁男性发烧度持续咳嗽咳痰抗菌素治疗前治疗周后二、脓液引流二、脓液引流体位引流发挥抗生素疗效重要配合措施依脓肿部位病人取相应体位患者尽可能配合用力吸气并用力咳出脓性痰液每日至少次早餐前及晚上临睡前进行。各种体位至少坚持分钟以上引流前配合雾化吸入可增强引流效果如患者体质虚弱或有大咯血时则暂不宜体位引流以免引起窒息。纤维支气管镜冲洗引流三、外科治疗适应征三、外科治疗适应征慢性肺脓肿经内科治疗个月脓腔仍不缩小或脓腔>cm不易闭合者大咯血内科治疗无效或危及生命安全者支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸合冲洗疗效不佳者支气管阻塞疑为支气管肺癌者小结小结掌握肺脓肿的临床表现、诊断和治疗熟悉肺脓肿的病因、发病机理和鉴别诊断了解外科治疗的适应症谢谢!谢谢!

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