肺脓肿

null肺 脓 肿 (Lung Abscess)肺 脓 肿 (Lung Abscess)中山一院 黄建强定义、病因定义、病因病理辅助检查临床表现病史鉴别诊断诊断病理生理null[概述] 肺组织的局灶性液化坏死性病变 坏死性肺炎(有多个直径<2 cm的空洞) 多种病原菌所引起 高热、咳嗽、大量脓臭痰 X线示含气液平的空洞 多发生于壮年，男多于女null 病 因 病原体感染 常为混合感染 感染菌与感染途径、机体状态有关 临床分型 [病因和临床分型]null一、吸入(原发)性肺脓肿 1. 发病机制 口腔、上呼吸道感染物吸入 意识障碍 全身/气道局部防御功能下降 咳嗽反射异常 吞咽障碍 2. 特点 单发性多见 部位：与体位和支气管解剖有关 致病菌：常来自上呼吸道、口腔的常存菌 合并厌氧菌感染率高达90%null1.发病机制：继发感染 继发于某些肺部疾病：细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、结核空洞、支气管异物阻塞等 肺部邻近器官化脓性炎症蔓延 2. 特点 部位/致病菌：与原发病变有关二、继发性肺脓肿null1.发病机制 肺外感染病灶： 皮肤创伤感染、疖痈 静脉毒瘾者右心内膜炎 腹腔、盆腔某器官感染 2. 特点 多发 部位：好发于双肺边缘部 致病菌：致病菌多为金黄色葡萄球菌 有明显脓毒败血症表现三、血源性肺脓肿→败血症→细菌、脓毒栓子、栓塞肺小血管→肺脓肿null 早期: 细支气管阻塞，小血管炎性栓塞→肺组织发炎、化脓、坏死→形成肺脓肿。 菌栓使局部组织缺血，助长厌氧菌感染[病理]nullnull 后期： 破溃到支气管内，形成脓腔空洞、气液平面，大量脓痰。 近胸膜脓肿： 可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎、脓气胸、支气管胸膜瘘 慢性肺脓肿： 周围细支气管受累则致变形或扩张。 血管瘤、肉芽组织null 一、症状 1.急性吸入性肺脓肿 病史 早期： 全身中毒症状/呼吸道症状 后期（10 ~14天） 脓肿形成的临床表现：大量脓臭痰，分层 2.慢性肺脓肿 慢性呼吸道感染症状/慢性消耗病态 3.血源性肺脓肿 早期：全身脓毒血症表现 后期：经数日至2周才出现肺部症状，且较轻[临床表现]null体征与肺脓肿的大小和部位有关 浊或实音，湿啰音，支气管呼吸音，空瓮音 血源性肺脓肿体征大多阴性。 慢性肺脓患者胸廓略塌陷，叩浊音，呼吸音减低，可有杵状指(趾)二、体征[实验室检查][实验室检查]一、周围血象： 急性肺脓肿WBC↑，中性分类↑，核左移 慢性肺脓肿白细胞可无明显改变，可轻度贫血。 二、痰液特点： 脓性、黄色、可夹血 留置后分层 上层为泡沫样痰 中层为粘液样成份 下层为坏死组织三、痰、胸腔积液和血的病原体检查三、痰、胸腔积液和血的病原体检查 痰涂片染色 痰细菌培养+药物敏感试验 取痰 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ： 咳痰送检 纤支镜取痰 经环甲膜穿刺取痰 经皮细针穿刺取痰 血、胸水培养[X线检查] 　　　—— 注意与病理的关系[X线检查] 　　　—— 注意与病理的关系 　 X线胸部平片 表现根据类型、病期、支气管引流是否通畅以及有无胸膜并发症而不同 胸部CT 断层照片null 。[X线检查]21.吸入性肺脓肿 早期 化脓性炎症阶段 X线征象为大片浓密度模糊炎性浸润阴影，边缘不清，分布在一个或数个肺段null肺脓肿形成后 大片浓密炎性阴影中出现圆形透亮区及液平面 消散期 脓肿周围炎症渐吸收，脓腔缩小而消失，最后残留少许纤维条索阴影。[X线检查]3null[X线检查]42. 慢性肺脓肿 腔壁增厚，内壁不规则，周围炎症略消散，伴纤维组织显著增生，并有不同程度的肺叶收缩，胸膜增厚，健肺代偿性肺气肿。null3. 血源性肺脓肿 多发性 一肺或两肺边缘 小片状炎症阴影 脓腔、气液平面[X线检查]5肺脓肿CT表现肺脓肿CT表现对脓肿壁的显示较平片清晰 易于观察脓腔周围情况[纤维支气管镜检查][纤维支气管镜检查]null1.诊断（病因/病原学） 如见到异物可摘出，使引流恢复通畅。 取痰标本 借助纤支镜双套防污染毛刷采样细菌培养作病原诊断。 2.吸引脓液，注入药物[纤维支气管镜检查]2[诊断和鉴别诊断][诊断和鉴别诊断]诊断依据 病史： 口腔手术，昏迷呕吐、异物吸入等 急性发作的畏寒、高热、大量脓臭痰史 X线征象： 脓腔、气液平面 鉴别 细菌性肺炎 空洞性肺结核 支气管肺癌 肺囊肿继发感染[鉴别诊断][鉴别诊断] 一、细菌性肺炎 无大量脓臭痰 X线胸片无空洞形成 二、空洞性肺结核 慢性结核中毒症状 ，无大量脓痰 X线示空洞壁较厚，一般无液平 周围可见结核多形性病灶 痰中找到抗酸杆菌可确诊 继发感染时[鉴别诊断]2[鉴别诊断]2三、支气管肺癌 支气管肺癌致肺脓肿 常无或仅有低度毒性症状，病程较长，易反复 支气管鳞癌形成空洞 空洞常呈偏心、壁较厚、内壁凹凸不平 周围少炎症浸润 肺门部淋巴结可肿大 纤支镜肺组织活检、痰脱落细胞检查可确诊 四、肺囊肿断发感染 炎症反应相对轻，常无明显毒性或咳较多脓痰 胸片呈圆形、壁薄光洁而整齐面的囊腔，与以往对照null大 叶 性 肺 炎null浸 润 型 肺 结 核治疗前抗痨6个月后null肺 癌null肺 囊 肿[治 疗][治 疗]治疗原则 一、抗生素治疗 二、痰液引流 1. 体位引流 2. 纤支镜冲洗引流 三、外科治疗 四、对症支持治疗抗感染 痰液引流一、抗生素治疗一、抗生素治疗1. 全身用药 经验用药：大多数感染细菌包括厌氧菌对青霉素敏感，首选PG，疗程一般8~12周 药敏试验 疗程：8 ~12周 停药标准 (1)临床症状完全消失，(2)X线显示脓腔及炎性病变完全消散，仅少量残留条状纤维阴影。 2. 局部抗生素治疗[抗生素应用注意事项][抗生素应用注意事项]1. 肺脓肿常为需氧与厌氧混合感染，即使培养仅有单一菌种，选用抗菌药物也应考虑针对厌氧菌联合治疗； 2. 一般体温在治疗后3~10天降至正常，疗程8~12周，直至空洞和炎症消失； 3. 疗效不佳须考虑脓腔过大，患者整体情况不良、支气管堵塞引流不畅、合并脓胸或抗菌药物选用不当等因素； 4. 并发脓胸及早胸腔闭式引流。null40岁男性，发烧38-39度，持续咳嗽咳痰抗菌素治疗前治疗2周后二、脓液引流二、脓液引流 体位引流 1. 发挥抗生素疗效重要配合措施； 2. 依脓肿部位病人取相应体位， 3. 患者尽可能配合用力吸气并用力咳出脓性痰液； 4. 每日至少2次，早餐前及晚上临睡前进行。各种体位至少坚持3分钟以上； 5. 引流前配合雾化吸入，可增强引流效果； 6. 如患者体质虚弱或有大咯血时则暂不宜体位引流，以免引起窒息。 纤维支气管镜冲洗引流nullnullnull三、外科治疗适应征三、外科治疗适应征1. 慢性肺脓肿经内科治疗3个月，脓腔仍不缩小或脓腔>5cm不易闭合者； 2. 大咯血内科治疗无效或危及生命安全者； 3. 支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸合冲洗疗效不佳者； 4. 支气管阻塞疑为支气管肺癌者；小 结小 结 掌握肺脓肿的临床表现、诊断和治疗 熟悉肺脓肿的病因、发病机理和鉴别诊断 了解外科治疗的适应症谢谢！谢谢！