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牙周病的病因学.ppt

牙周病的病因学

adom
2010-05-11 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《牙周病的病因学ppt》,可适用于职业岗位领域

牙周病的病因学牙周病的病因学第一节概述第一节概述牙周生态系(periodontalecosystem)正常菌群之间以及与宿主牙周组织之间的相互作用。牙周袋:种以上微生物相互关系:共生、竞争、拮抗细菌侵袭和宿主防御之间维持动态的生态平衡(dynamicequilibrium)当正常菌群失去相互制约或微生物和宿主失去平衡时:导致内源性感染为外源性感染提供条件致敏宿主造成牙周组织破坏牙周袋的形成、牙骨质的暴露、宿主的免疫反应和易感性等都决定了牙周病病因的复杂性。牙周病病因研究的变迁牙周病病因研究的变迁牙周病是多因素疾病单一因素不会引起牙周破坏。(世纪年代)始动因子(initialfactor)菌斑(dentalplaque)、细菌及其产物特异性菌斑学说非特异性菌斑学说(年代)局部促进因素全身影响因素(免疫因素、易感因素)当前研究焦点在于识别牙周致病菌的毒性克隆株,寻找牙周致病菌的毒性传递因子和宿主的易感因子。第二节牙周病的始动因素牙菌斑第二节牙周病的始动因素牙菌斑牙菌斑生物膜牙菌斑生物膜牙菌斑生物膜的新概念牙菌斑生物膜(dentalplaquebiofilm):是一种细菌性生物膜为基质包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体不能被水冲去或漱掉。菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据实验性龈炎的观察流行病学调查机械清除菌斑或抗菌治疗效果动物实验研究宿主免疫反应龈上菌斑和龈下菌斑龈上菌斑和龈下菌斑龈上菌斑(supragingivalplaque):位于龈缘的冠方龈下菌斑(subgingivalplaque):位于龈缘的根方附着性龈下菌斑(attachedsubgingivalplaque):由龈上菌斑延伸到牙周袋内附着于牙根面。非附着性龈下菌斑(unattachedsubgingivalplaque):附着于龈沟上皮、结合上皮、直接侵入上皮下结缔组织内。牙菌斑的生态学牙菌斑的生态学定义:牙菌斑内细菌之间以及与宿主之间的相互作用称为牙菌斑生态系。龈下菌斑的生态环境龈下菌斑的生态环境解剖条件:龈下菌斑隐藏在龈沟或牙周袋内不受口腔清洁的影响。生理特点:龈沟或牙周袋有良好的理化环境有营养物质(蛋白质)供给。龈下菌斑与牙周病活动性的关系龈下菌斑与牙周病活动性的关系病变活动期非附着菌斑量增加牙周破坏进展迅速。病变静止期非附着菌斑量减少构成牙周病慢性过程。白垢(materiaalba)白垢(materiaalba)也称软垢为疏松附于牙面和龈缘处无结构的沉积物。细菌生长的良好培养基容易去除特异性菌斑学说非特异性菌斑学说特异性菌斑学说非特异性菌斑学说非特异性菌斑学说由非特异性的口腔正常菌群的混合感染所致。特异性菌斑学说只有某些微生物是牙周致病菌当它们在菌斑中存在或达到一定数量是既可致病。折衷的观点牙周细菌的致病机理牙周细菌的致病机理细菌侵袭细菌繁殖抑制或躲避宿主的防御功能损害宿主的牙周组织菌体表面物质菌体表面物质内毒素(endotoxin)脂磷壁酸(lipoteichoicacid,LTA)外膜蛋白(outermemgraneproteins,OMP)纤毛蛋白膜泡(vesicles)抑制成纤维细胞活性、抑制骨细胞生长、刺激破骨细胞引起骨吸收、抑制吞噬或作为细菌毒性产物的载体引起深部组织的破坏。致病有关的酶致病有关的酶胶原酶(collagenase)蛋白酶(proteinase)透明质酸酶(hyaluronidase)链激酶(strptokinase)硫酸软骨素酶(chondrosulfatase)神经氨酸苷酶(neuralminidase)促进菌斑的形成和成熟、水解蛋白破坏胶原纤维、参与牙周袋形成和牙槽骨吸收过程。毒素毒素白细胞毒素(leukotoxin)抗中性粒细胞因子(antineutrophilfactor)破坏白细胞释放溶酶体、抑制趋化、降低吞噬、诱导白介素、肿瘤坏死因子等细胞因子的产生破坏牙周组织。代谢产物代谢产物有机酸硫化氢吲哚氨毒胺可直接导致组织损伤主要的牙周可疑致病菌主要的牙周可疑致病菌概念在各型牙周炎的病损区常可分离出一种或几种优势菌他们具有显著的毒力和致病性能通过多种机制干扰宿主防御能力具有引发牙周破坏的潜能。几种重要的牙周可疑致病菌几种重要的牙周可疑致病菌伴放线放线杆菌Aa生物学特性G短杆菌微需氧菌雪茄状烟菌落致病性及临床意义产生毒性因子降低宿主抵抗力促进骨吸收组织破坏作用。与侵袭性牙周炎关系密切。(阳性率)牙龈卟啉单胞菌Pg(牙龈拟杆菌Bg)生物学特性G无芽胞球杆菌表面有纤毛专性厌氧黑色菌落致病性及临床意义附着凝集、抵抗宿主先天免疫系统、分泌大量毒力因子。慢性牙周炎病变区或活动部位最主要的优势菌与牙周炎治疗后复发或病情加重有关。福赛拟杆菌Bf福赛拟杆菌Bf生物学特性G梭形类杆菌专性厌氧粉红色或黑色斑点状菌落致病性及临床意义产生毒性产物和酶类导致组织损伤。与重度牙周炎有关吸烟者的检出率明显增高。具核梭杆菌Fn具核梭杆菌Fn生物学特性G无芽胞梭形杆菌专性厌氧边缘不齐的半透明菌落致病性及临床意义产生内毒素使组织出血坏死抑制细胞生长。是口腔坏疽性病变的主要病原菌。与甲硝唑有拮抗作用注意临床用药。中间普氏菌Pi变黑普氏菌Pn中间普氏菌Pi变黑普氏菌Pn生物学特性G杆菌专性厌氧溶血菌落致病性及临床意义分泌毒力因子破坏牙周组织。与中度和重度牙龈炎、急性坏死性溃疡性牙龈炎、慢性牙周炎有关特别在妊娠期龈炎常为优势菌。粘放线菌Av粘放线菌Av生物学特性G+杆菌兼性厌氧平滑型微菌落致病性及临床意义产生蛋白酶和水解酶直接损伤牙周组织的毒力较弱主要刺激炎症反应。可能与早期牙龈炎有关。奋森密螺旋体Tv齿垢密螺旋体Td奋森密螺旋体Tv齿垢密螺旋体Td生物学特性螺旋型细胞细长螺旋型细胞致病性及临床意义机械性穿入、产生酶类、抑制成纤维细胞和免疫作用胞壁具内毒素作用正常牙周炎可作为观察牙周炎严重程度或监测治疗效果的指标。

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