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浅谈中焦脾胃与湿热在临床中关系.doc

浅谈中焦脾胃与湿热在临床中关系

大海的儿子
2010-05-10 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《浅谈中焦脾胃与湿热在临床中关系doc》,可适用于人文社科领域

浅谈中焦脾胃与湿热在临床中关系李思宇(成都中医药大学四川成都)摘要:参考众多医案医学书籍发现临床上湿热病邪之又八湿热病邪虽弥漫三焦但总归于中焦脾胃。湿邪阻内脾胃受之。在临床上治疗经久不愈湿热缠绵病性复杂。本人以为湿热之邪应该注重判轻重湿重者注重温补热重者注重滋阴降火。关键词:中焦脾胃湿热临床关系中医湿热之邪最早是在《黄帝内经》中提出。《素问·生气通天论》云:湿热不壤大筋緛短小筋驰长緛短薇拘驰长为痿。朱丹溪有谓六气之中湿热为患十之八九。可见在临床上湿热病症非常常见。不光是在古代现在临床中湿热病邪越加泛滥。究其原因:现代随着自然环境和人民生活条件的改变如工业废气排放污染空气导致全球变暖:生活和工作场所普遍使用空调使人们汗液排泄不畅热郁体内:以及不良的饮食习惯如嗜食肥甘酒酪炙博之物等均易致湿热病的发生。薛生白说:热为天之气湿为地之气热的湿而愈炽湿得热而愈横。湿热两分其病轻而缓:湿热两合其病重而速。热处湿中湿居热外在病情上较之单纯湿邪或热邪为患更为复杂严重。诸症临床是热病往往病势缠绵非若湿邪燥之能化热邪清之能解前人尝以如油入面难舍难解来相容其病情之复杂和顽固性。湿热病症复杂变化多端但初起必有其特有的症状可资识别。薛生白通过细致观察总结出几个主要病征作为本病辩证的主要依据如《湿热病篇》开宗明义地指出:“湿热证始恶寒后但热不寒汗出胸痞舌白口渴不引饮。”薛氏自称“此条乃湿热证之提纲也。”所谓“提纲”是指这些症状最能反映湿热病的特点最有代表性医者明乎此便能在错综复杂的病情变化中抓住疾病的关键确立诊断。湿热病何以会出现上述症状而这些症状又为何辩证的提纲?薛氏对此作了详尽的解释他说:“始恶寒者阳为湿遏而恶寒终非若寒伤于表之恶寒后但热不寒则郁而成热反恶热矣。热盛阳明则汗出湿蔽清阳则胸痞湿邪内盛则舌白湿热交蒸则舌黄热则液不升而口渴湿则饮内留而不引饮。”要皆湿热阻遏脾胃失调之变。证诸临床湿热病早期阶段确以上述几个证候为主要表现薛氏将其作为辩证提纲颇有见地。江西中医学院万友生教授认为湿温病的辩证重点应掌握以下几个基本特征:()发热来势甚渐逐日加重缠绵不易退清一日之间午后较甚日晡最高()汗出不透且多不能下达()嗜睡神识不甚清明()口腻胃呆胸闷呕恶腹部膨胀大便溏而不爽口渴不欲饮或不多饮或喜热饮必至湿已化尽才喜冷饮()舌苔初起多白继而由白转黄由黄转黑()脉象多濡。其实江西中医学院万友生教授说的对在薛生白在《温病条辨》中说道湿热病症辩证关键在于【湿热轻重须分清】【病位浅深应审察】【邪正盛衰宜权衡】。湿热病的辩证其主要的关键又在于中的辨清湿与热孰轻孰重。当邪在卫、气阶段由于病人体质有偏阴偏阳之异脾胃功能有偏虚偏实之别病邪因而随之转化出现湿偏重、热偏重或湿热并重的不同证型。一般来说湿偏重者多见于脾阳素虚者表现为湿邪蕴脾清阳受困的证候热偏重者多见于胃阳素旺者表现为邪热炽盛津液耗伤的证候。从病期来年湿偏重者多见于疾病初起及前其阶段随着病邪的深入湿邪化热则渐次转变为湿热并重或热重于湿。严鸿志《感证辑要·湿热证治论》指出:“湿多者湿重于热也其病多发于太阴肺脾其舌苔必白腻或白滑而厚或白苔带灰兼粘腻浮滑或白苔带黑点而粘腻或兼黑纹而粘腻甚或舌苔满布厚如积粉板贴不松。热多者热重于湿也其病多发于阳明胃肠热结在里由中蒸上此时气分邪热郁遏灼津尚未郁结血分其舌苔必黄腻舌之边尖红紫欠津或底白罩黄混浊不清或纯黄少白或黄色燥刺或苔白底绛或黄中带黑浮滑粘腻或白苔渐黄而灰黑。伏邪重者苔亦厚且满板贴不松脉象数滞不调证必神烦口渴渴不引饮甚或耳聋干呕面色红黄黑混口气秽浊余则前论诸证或现或不现但必胸腹热满按之灼手甚或按之作痛。湿热之邪在临床上分外感和内伤。薛生白在《温热条辩》有曰:湿热病属阳明太阴者居多中气实则病在阳明中气虚则病在太阴!说明在临床上无论是外感还是内伤湿热之邪皆易犯中焦脾胃。其实从上段薛生白在湿热病症辩证中可以见到。脾胃为后天之本气血生化之源。其功能特点主要集中于升与降。脾主运化布化精微而升清胃主受纳腐熟水谷而主降浊。脾升则健胃降则和。脾不健运则清气不升胃不和降则浊气不降反升为逆。脾为阴脏胃为阳腑互为表里一升一降升降相因不但主持着水谷的腐熟精微的布化而且关乎整个人体的阴阳、气血、水火之升降所以为人体升降之枢纽。脾胃之升降又互为因果胃失和降则脾气不升脾升失常则胃亦不降正如喻嘉言所说:“中脘之气旺则水谷之清气上升而灌输百脉水谷之浊气下达于大小肠从便溺而消”。脾清阳上升胃浊阴下降则气血生化有源出入有序。不运不升则生化无端不降则传化无由壅滞成疾。脾胃虚寒为湿热化生之本同时也是招惹外来湿热之因!诚如章虚谷所注:胃为戊土属阳脾为己土属阴湿土之气同类相召故湿热之邪始虽外受终归脾胃也。所谓脾为生痰之源肺为储痰之器。其实湿热之邪虽为脾生但是在临床上和三焦皆有关上焦之肺居胸腔。其主要生理功能有:肺主气、司呼吸肺主宣发和肃降肺主通调水道。肺开窍于鼻在体合皮其华在毛。肺主气的功能包括两个方面即主呼吸之气和主一身之气。下焦之肾主水。肾具有主持全身水液代谢、维持体内水液平衡的作用。人体的水液代谢包括两个方面:一是将来自水谷精微、具有濡养、滋润脏腑组织作用的津液输布全身二是将各脏腑组织代谢后的浊液排出体外。而水液代谢过程的实现主要依赖肾的“气化”功能。水液代谢之中肝胆也起了不可小看的作用内生湿热湿为阴邪主重浊粘致最易阻制气机所以在临床上治疗单纯的湿热病症疏肝理气之药乃必不可少。正如《金匮要略》所言:五脏真元通畅人即为安。盖湿邪为有形之邪其性粘滞重浊若侵入人体导致表里出入受阻上下气机紊乱于是诸症丛生。所以在临床上治疗湿热病之所以那么重视通条气机特别是注重开上宣中导下原因即在于此。但是在临床上湿热最易克犯脾土上次遇见一病例:一中年妇女自述食而不多饿时胃痛有灼烧感还有斜肋也痛问其发病史得知此病有个多月之久最近一星期和老公吵架加重观其脉证:脉细而炫舌质小而红苔白中带黄医生给她开了:丹栀逍遥汤加北沙参克麦冬克生地克玉竹克冰糖克辨证为素来有胃阴虚主要因为是病程长加之她胃中有灼烧感饿欲食食而不多,加之最近和老公吵架出现了斜肋痛考虑为肝郁化火横逆犯胃出现加重。但是效果不太明显二诊时斜肋不痛但是胃还是痛考虑滋补胃阴之药是不是量不够所以又重用了麦冬,沙参,!但是效果还是不明显。我想是不是我辨证辨错了左思右想想到了五运六气发现今年南方地区湿气很重加之又是暑天所以病人可能有暑温困脾脾失健运无法运化药物之药性于是在原方之中加重白术,栀子于是将此建议医生采纳副下来病人自觉明显好转!我个人想了想,此病人胃阴虚乃属中焦亏虚所谓虚则太阴实则阳明现在病人胃阴虚则脾气当不建运所以此时肝旺乃会陈脾湿热中生乃与外界湿热相同此乃同气相求所以要看到体内湿热之邪作祟这也更能体现出仲景上工治未病的思想{见肝之病知先传脾首当实脾},而且暑温也应该归属于广义湿热!从中医的角度来看温乃热之渐热乃温之甚湿温和湿热其感受邪气别无二致湿热可以含盖湿温。而湿热之邪最易犯中焦脾胃。在这个病按中可以见到湿热之邪无所不在特别是素来中焦虚弱之人更易感外来湿热之邪!自认为湿热之邪其性缠绵不易治愈!在这里还是简单谈谈自己对湿热病邪的看法吧!湿为阴邪热为阳斜所以临床之中湿热之邪可是说是阴邪也可以说是热邪关键在于判断湿与热孰轻孰重!热重于湿的此时应该重用清热之药不怕清热之药会伤阳而生湿江永老师也说了清热之药之力这时都去清热了哪里还有精力来伤你的阳气啊前提是你用药的量适当哈还有就是不要忘记要伤津的隐性症状可加麦冬沙参以补阴生津。若是湿重于热者湿为阴邪易伤阳气所以即便是湿热邪气困阻中焦我们也可以用附子干姜之类的去温阳化湿。!我觉得就是个轻重之分分好了大胆用药这是个人观点哈仅供参考!!参考文献:《中医杂志》年第期页)盛德秀《中医湿热病症治》人民卫生出版社上篇绪论页《黄帝内经》之《素闻·生气通天论》严鸿志《感证辑要·湿热证治论》薛生白《温热条辨》

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