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三级病历质量控制体系.doc

三级病历质量控制体系

张平月
2019-02-25 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《三级病历质量控制体系doc》,可适用于医药卫生领域

重庆宏仁医院三级病历质量控制体系为进一步提高我院医疗水平,坚持不懈地抓好病案书写质量,建立健全医院病历质量管理组织,杜绝医疗差错和重大缺陷的发生,特成立医院“三级”病历质量控制体系并定期开展工作。一、一级质控小组由科主任、科室质控医师、科护士长、科质控护士组成。负责本科室或本病区病历质量检查。各科组成人员名单如下:外科质控小组:范志宣梁鑫王亚军李晓骨科质控小组:蒋兴明张翼补玲郑灿妇产科质控小组:戴晓萍甘平坪陈韦牟霜内一科质控小组:杨东涛陈洪樊君瑶卢春玲内二科质控小组:萧勤陈剑刘静张馨五官科质控小组:段炼黄骏陈倩杨春三月一级科质控的实施方法:(一)由科质控小组对科室运行病历管理及质量监控,将发现的问题记录于《重庆宏仁医院时时质控表》,并对责任人进行批评及时纠正,组织科内医护人员学习病历质量控制相关知识,提高病历书写质量。(二)科质控小组对出院病历按照《重庆宏仁医院病历质量评分表》进行科内评定后上交病案室归档。附《重庆宏仁医院病历质量评分表》。二、二级质控部门为医务科质控办,负责对门诊病历、运行病历、存档病案每周进行抽查评定,并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评内容,进行量化管理。二级质控的实施方法:(一)、医务科质控办每月一次对各科室运行病历进行抽查评定,严格按照《病历质量考核评分标准》找出病历书写错误、遗漏、不规范等各种问题,形成书面意见,并提出整改意见,并与责任人进行相关问题的沟通,使其认识到问题所在,明确正确的书写方法。(二)、对归档病历每月抽查一次,每位医师书写病历抽查份。严格按照《重庆宏仁医院病历质量评分表》进行评分,书写详细的扣分理由,并形成书面整改意见,一式二份医务科质控办保存一份,返回科质控小组,由科质控小组主持完成整改。(病历奖惩实施细则另行制定)三、三级质控组织由业务副院长及有经验、责任心强的高级职称的医、护、技人员及主要业务管理部门负责人组成。每月进行一次全院各科室病历质量的评价,特别是重视对病历内涵质量的审查。组成人员名单:(见医院医疗质量管理委员会名单)三级质控的实施方法:由业务副院长召集相关组成人员对运行和归档病历进行抽查,并主持完成全院各科室病历质量的评价,形成书面整改意见及提高病历书写水平的方法,组织医护人员学习。所有实施记录均应存档。医务科二O一五年六月九日

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