健康筛查与体适能测试
客户姓名 Name： 测试日期 Date：
客户电话 Number： 教练姓名 Trainer Name：
健康筛查
○疾病及病史
高血压□ 糖尿病□ 胸痛/胸闷□
贫血□ 哮喘□ 骨或关节损伤□
心脑血管疾病□ 经常性头痛□ 颈肩疼痛□
中风□ 高血脂/高胆固醇□ 下背疼痛□
其他：
生活习惯
是否烟酒？ 工作时长与压力？
饮食习惯？ 是否有运动经历/习惯？
睡眠质量？ 是否正在或准备哺乳？
是否在服用某种药物？ 家族遗传性疾病史？
基础身体数据
身高/Height 体重/Weight 身体质量指数/BMI
体制百分比/PBF
男性/部位
厚度（cm）
女性/部位
厚度（cm）
胸部外沿
手臂后侧
肚脐旁边
侧腹正面
大腿正面
大腿正面
身体围度/Bodily circumference（cm）
颈围
胸围
肩围
胸围
腰围
臀围
上臂围度
大腿围度
小腿围度
健身目标/Goal
减脂□ 增肌□ 塑形□ 增强体质□ 康复□ 其他□
每周健身次数 1 2 3 4 5 6 7
体能测试
一分钟卷腹
一分钟蹲起
最大摄氧量
一分钟俯卧撑
屈髋测试
平衡测试
会员签名： 责任教练：
日期： 日期：
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