徐仲才医案
目 录
一、哮喘(阳虚寒痰型)............................................................................................1
二、呃 逆 .........................................................................................................................2
三、产后发热(营卫两虚型) ................................................................................3
四、眩晕(气阳不足型)............................................................................................4
五、脑血管意外、脑干损害症(阴阳失衡型) ........................................5
六、痹 证 .........................................................................................................................6
七、荨麻疹(寒热夹杂型)......................................................................................8
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一、哮喘(阳虚寒痰型)
周某男 34 岁
初诊 1976 年 1 月 24 日。患者婴儿时期曾患奶癣,四岁开始病哮
喘,每逢春秋必发,且逐年加重,持续二、三月尚不见缓解,平时特
别怕冷,易感冒,不欲饮水。此次发病,起自去秋,迄今时轻时重,
曾用过多种西药,包括激素等,尚不能控制。半夜后哮鸣气急,舌苔
薄白,脉细弦。症属外寒内饮为患,久病体虚,气阳不足,治当助阳
解
表
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蠲饮,标本并图。
生麻黄 6 克 桂枝 6 克 生白芍 9 克 生甘草 6 克苏子 12 克 姜半
夏 9 克 陈皮 6 克 炙细辛 3 克 熟附片 12 克(先煎) 磁石 30 克 十四
剂,另黄芪片 100 片,每日三次,每次五片。
二诊 1976 年 2 月 7 日。药后哮喘缓解,日来喉间稍有哮鸣,胸
闷气短,有咳痰。原方改生麻黄 9 克,加黑锡丹 6 克分吞,七剂。另
胆荚片(猪胆汁、皂荚、草河车)两包,每日三次,每次五片。
上方服后哮喘基本控制,咳痰亦轻,嗣后改用丸药,予附桂八味丸温
肾扶阳为主,并加用黄芪片、地龙片吞服,三月后随访,未见复发。
【按】在临床上遇见风寒外感引动伏饮病例,常用温肺化饮法,
方取小青龙汤化裁为治,每每取效。亦有一些慢性咳喘者,久病气阳
不足,怕冷肢清脉细,故在温肺化饮的基础上,再加附子以温阳扶正,
发中有补,更增强了前方解表蠲饮的功效。本例哮喘外寒内饮为患,
而怕冷脉细则属气阳不足之象,故方拟附子配小青龙汤加减,一以温
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肺化饮以祛邪,一以温阳益气以扶正,再方更加黑锡丹以助温肾纳气
之力,另加胆荚片,主要取其化痰逐饮。处方立意,既在祛邪以安正
气,更重扶阳以祛饮邪,所谓“离照当空,阴霾自散”。
二、呃 逆
张某男 79 岁 初诊 1976 年 7 月 20 日。患者年近八旬,因肺心病,
房颤,心衰而住某医院。近十天来呃逆连连,日夜不止,影响睡眠,
且大小便不能控制,脉细而结,苔薄,舌质偏红。高年心脾肾三脏之
气阳皆衰,上见呃逆,下见二便失固,诚属危象,急予温阳益气,降
逆固脱。熟附片 15 克(先煎) 生龙骨 30 克 炙甘草 9 克丹参 15 克 丁
香 3 克 柿蒂八枚 姜半夏 9 克干姜 3 克 黄连 3 克 瓜萎皮 12 克 党参
12 克 焦白术 12 克 三剂 另:皮尾参 30 克,分三天另煎服。
上方服一剂后,呃逆明显减轻,三剂后呃逆完全停止。嗣后着重
扶心阳,调脾胃,病情转危为安,好转出院。
【按】 当疾病发展到阳气衰微阴寒内盛阶段,临床见到身寒倦
卧,四肢厥冷,呕吐下利,脉来微细时,非用大剂温热药物以回阳救
逆不可,附子就是回阳救逆的主要药物。汉代张仲景《伤寒论》中所
载回阳救逆的几张方子,类如四逆汤,参附龙牡汤等方剂都以附子为
主药,本例高年心衰而见呃逆不止,二便失固,是上逆下脱险证,因
予重用参附辅以龙骨,以挽将脱之元阳,再以干姜黄连配丁香柿蒂温
中散寒,辛开苦降,以制上逆之胃气。寒温并施,标本兼顾,共竟回
阳救逆之功。
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三、产后发热(营卫两虚型)
顾某女 26 岁,初诊 1975 年 7 月 1 日。产后三月余反复发热已 6
次,多在午后体温升高,常在 38~39℃之间。自觉胸闷气憋不畅,
有时心悸不宁(心率达 130 次/分),四肢麻木,甚则手不能举,足不
能履,饮水多而小便频数清长。目前头晕神疲,怕冷,面色苍白少华,
舌苔薄,质淡,脉细而缓。病症得之产后,营血虚亏,营卫失和,营
虚不能为卫之守,则发热,卫弱不能为营之护,则形寒。所谓“气虚
则寒,营虚则热。”治予温养气血,调和营卫,姑以养心宁神。熟附
片 12克(先煎) 当归 9克 生地 9克生白芍 9克 桂枝 6克 黄芩 9克 生
龙骨 30 克 广玉金 9 克 炙甘草 9 克 淮小麦 30 克 大枣七枚七剂,本
方服七帖后,发热见退,病情改善,复诊去黄芩,加用补骨脂 12 克,
续予温养为主。
1976 年 7 月随访: 经服上方后,两诊即愈,且多年夏季低热亦
未再发。
【按】本案处方用药,出入于附子四物,阳旦,甘麦大枣汤诸方
之间。本案患者产后发热,与其营血亏虚有关,而症见神倦怕冷,面
苍舌淡等,则气阳不足之象毕具。辨证属营 r 卫失和,阴阳俱乖。病
非一端,治宜兼顾。故用四物合附子,则寓温阳于养血滋阴之中,桂
枝加黄芩,则兼清热于调和营卫之内。辅以甘麦大枣合龙骨以养心宁
神。考附子一药,性温善走,自上而下,出表入里,既走气分,又走
血分,为引经要药,前人有说,附子能“引补血药入血分以滋养不足
之真阴”。盖指益阳以配阴而阴血以生。故对附子配伍应用方法,当
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根据辨证论治的经验俾能发挥其显著的功效。
四、眩晕(气阳不足型)
张某女 33 岁,初诊 1975 年 2 月 26 日。患者二、三年来夜寐不安,
心烦易怒。疲劳后则发头晕,伴有恶心呕吐,甚至昏倒;情绪激动后
易出汗。目前临晚怕冷神疲纳谷减少,口不渴,苔薄,脉细带数。此
乃心神不宁,肝气失调,阳气不振,既不能卫外为固,复不能消谷于
中。治予甘麦大枣汤加味,养心宁神,温阳镇潜。炙甘草 9 克 淮小
麦 30 克 大枣七枚 熟附片 12 克(先煎)磁石 30 克 龙骨 30 克 桂枝 6
克 生白芍 9 克钩藤 15 克(后下)合欢皮 15 克 七剂,二诊 1975 年 3 月
5 日。药后睡眠较安,精神好转。活动后也不觉疲劳,又无呕恶昏倒
现象,怕冷除,胃纳增,苔薄,脉象转缓(由原来 90 次/分左右减为
76 次/分),唯心烦易怒如前。原方加黄连片十片分吞,以泻心火。
十剂。1977 年 9 月 8 日随访,据述上方连同初诊方共服三十五剂,
多年顽疴,霍然而愈,两年余未复发。
【按】甘麦大枣汤,见于《金匮要略》,原用以治疗“妇人脏躁”
症,方精药简,功能甘缓和中,养心润燥,不仅可用于妇人脏躁,而
对于其他类如耳源性眩晕及神经衰弱所致的怔忡、眩晕、健忘、失眠、
多梦等症,如能随证加味应用。往往也能收效。然而辨别阴阳尤为紧
要:阴血亏虚者加用生地、五味、归、芍等,气阳不足者加用附、桂、
参、芪等,验之临床疗效确实。
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五、脑血管意外、脑干损害症(阴阳失衡型)
刘某 男。49 岁,初诊 1973 年 12 月 9 日。1971 年 4 月因脑血管
意外、脑干损害,早期高血压住院治疗,出院后自觉头晕钝痛、目糊、
左眼跳痛,右耳失聪。行动肢体摇摆不定,走路使用拐杖,需人扶掖。
片刻则觉右侧肢体麻木、指、趾端犹如针刺。心慌、睡眠不安,于每
晚就寝一至二分钟内似觉有冷水自巅顶浇至脚跟。平时常有全身肌肉
跳动,胸前摒紧感,口干,咽如梗塞,咯吐少量灰色稠痰。经长期中
西药及针刺治疗无明显效果。诊得舌胖色淡,苔薄,脉细。血压 150
/100 毫米汞柱。症属阴阳失衡。虚阳上浮,肝风内扰.心神不宁,
痰浊阻遏经络为患。查阅前方均从滋阴泄热为治,诸恙依然。方拟通
阳益阴,镇肝养心,潜纳浮阳。炙甘草 9 克 淮小麦 30 克 红枣七枚 菊
花 9 克川芎 9 克 生龙骨 30 克 生牡蛎 30 克 桂枝 4.5 克生白芍 9
克 瓜萎皮 12 克 麦冬 12 克另胆荚片贰包,二诊 1973 年 12 月 26 日。
服药七帖,咳痰蠲除,睡眠较佳,左眼跳痛减轻一,二成,走路摇摆
次数减少.前方尚合机宜,渐进为治。原方改桂枝 9 克,生白芍 12
克。
三诊 1974 年 1 月 2 日。连服前方十四剂,精神日振,全身肌肉
跳动及走路摇摆均十愈六、七,目前走路已可不用拐杖。脉转迟缓,
心慌心荡减而未除.再方参用温阳之品。原方加熟附片 12 克(先煎)
磁石 30 克。
四诊 1974 年 1 月 9 日。上方服七剂后,自觉症状更有进步。仍
宗前法,原方改熟附片 15 克(先煎)并加仙灵脾 12 克续服七剂。五诊
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1 月 16 日。服上方两剂后,即觉精神体力更佳。所有疾苦均已消失。
走路时可大踏步,似雀跃。但近数月稍有眼胀目糊,口不渴,舌淡苔
白,脉濡缓,予平肝熄风,原方改熟附片 18 克(先煎)并加钩藤 12 克
(后下)。
【按】 本病脑干损害症伴高血压,属阴阳失调。开始均按眩晕,
中风一般辨证施冶,给予养阴平肝泄热方药,疗效不显。盖人体阴血
以阳气为动力,而本例肢体麻木不遂,舌淡脉细,足见阳气侵衰,不
能煦养络脉。但本病既属阴阳失调,当根据阴阳消长,相机用药,不
可初起贸然应用大温大燥之品,否则阳损者未受其益,而阴虚者反先
蒙其害。故初诊处方用桂枝以温通心阳,又用白芍、麦冬以养阴和营,
合镇旰养心、潜浮阳、化痰浊诸法,冀阴平阳秘,气煦血濡。当三诊
之后,病情大见转机,十愈六、七,温通心阳既已应手,还须作探本
穷源之治,庶免病情反复。缘本病迁延日久,病久多及于肾,而阳气
根源于肾,当不失时机地培补肾阳,故用熟附片合仙灵脾诸药以温阳
益肾,药病相切,收效更为显著,类此病例较为顽固难治,但根据祖
国医学辨证施治原则,掌握阴阳失调的病机,尤着意扶阳以配阴。用
通阳法奏效于前,用温阳益肾法巩固于后,可见,不能拘守一病一法,
应当根据具体情况通变处理,疗效才得以提高。
六、痹 证
陈某 男 45 岁,初诊 1977 年 8 月 20 日。患者胸背腰背部不固定
性疼痛十余年,两年来加剧。疼痛于天冷时加重,气温转暖时减轻,
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与阴雨潮湿也有关。在劳累,情绪波动时亦易诱发,每次历时至少一
个多小时。疼痛呈刺痛,铅痛样,当发作时卧床或热浴后可缓解。痛
甚恶呕泛吐涎沫或肌肉跳动,但无抽搐。近年来疼痛发作频繁,以致
体重明显减轻(自 126 斤减为 116 斤),曾经外地医院多方检查,治疗
不应。证属风寒湿三气杂至而成痹,迁延不愈,阴寒气盛,阳不用事,
姑置祛风之品,专从扶阳入手.治拟温补肾命,益气和营。熟附片
30 克(先煎) 补骨脂 15 克 仙灵脾 12 克炙黄芪 12 克 苍术 12 克 生白
芍 12克 桂枝 12克当归 12克 炙甘草 9克 延胡索 12克 七剂,二诊 8
月 27 日。疼痛发作减轻。原方加干姜 9 克续进。男加川朴片,每日
十片分吞。三诊 9 月 3 日。病情如前,虽有进步,仅有十分之四左
右。因再研究病史:患者于痛甚时常见呕恶,泛吐涎沫,且脉象稍弦,
知其阴寒之气,不特肆虐于身表,抑有肝气横逆犯胃之象,拟予温经
镇痛,益气和营,兼以疏肝宣痹,重用甘缓济急之品。制川乌 45 克(先
煎) 补骨脂 12克 桂枝 12克生白芍 12克 炙黄芪 18克 当归 12克 柴
胡 9 克瓜萎皮 12 克 炙甘草 9 克 淮小麦 30 克 大枣五枚七剂,四诊 9
月 10 日。上方服两剂后即觉疼痛次数明显减少,疼痛程度也减轻。
原方续服七剂。另予川朴片每日十片(分吞)。五诊 9 月 17 日。药后
病情续见改善,胸痛甚少,腰背痛亦十去七、八。有时口干,苔稍腻。
原方去淮麦大枣,加仙灵脾 9 克、防风 9 克、白术 9 克。七剂。患者
长期为病痛所苦,对近期疗效尚感满意。后因假满返回原地单位,嘱
耐心服药,继续观察。
【按】 本案三诊之后,以附子易川乌,其意不在温补肾命,以
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治肾之中脏,而在温经止痛,以驱躯表之寒。更由于审证求因,除益
气和营外,参疏肝理气,甘缓济急之品,药证相合,因而奏效较速。
于此见临证化裁运用之妙。唯本案西医作“肌肉风湿”治,中医称为“痹
症”,恙根深痼,难以骤拔,初效之后,难免反复。故于五诊,仍以
助阳固表为主,冀善其后。又本案应用附子,川乌达 30 克以上,该
药性峻力猛,不能视为常规剂量,当权衡患者体质与病情而定,一般
剂量为 12 克至 18 克.个别用到 24 克至 30 克以上,还应注意配伍.方
能得心应手。
七、荨麻疹(寒热夹杂型)
戴某男 35 岁,初诊 1975 年 12 月 16 日。慢性荨麻疹四年多,遇
热或过冷易发,无明显饮食因素,发病前四肢肌肉跳动,发病时皮肤
有痛痒灼热感。风团出现可持续十四小时左右,多在下午四时后发作。
索来大便干燥,刻诊面部浮肿,小便清长,苔薄白,脉细。外院认为
该患者荨麻疹属于“乙酰胆碱型”。经治疗以来,每周仍然发作二、三
次,且时间仍较长,颇以为苦。此症或即《金匮要略》所谓“邪气中
经,则身痒而瘾疹”,然屡发不已,参之脉证,知其体弱正虚,治宜
标本兼顾。熟附片 12 克(先煎) 生大黄 6 克 黄连片十片(分吞)黄芩
12 克 黄芪片十片(分吞) 当归 9 克 。赤白芍(各)9 克 防风 9 克 生甘
草 6 克乌梅 3 克 七剂,二诊 1976 年 1 月 10 日。停用西药改服上方
七剂后,服药期间仍发病两次,但每次发疹时间明显缩短,发病持续
时间由原来八至十四小时减为四小时左右,当发病时服上方三小时后
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即可隐没。近停药一周,只发病一次。服药后感觉精神振作,大便较
畅,面部浮肿亦退,但睡眠欠佳。前方尚合病机,再以进步为治。原
方改熟附片 18 克(先煎)、黄芪片十五片(分吞)。十四剂。三诊 2 月
21 日。服药期间病情大见好转,每周从每天发病到仅发病—、二次,
且程度轻,时间短,面积小。西药巳停服一个多月。唯近日睡眠不佳,
前法佐养心之品。上方加淮小麦 30 克,红枣五枚。十四剂。
【按】荨麻疹属祖国医学“瘾疹”范畴,是一种顽固性疾病,往往
反复发作不巳。中医治疗本病以祛风为主,偏寒者温之,偏热者清之,
肠胃湿浊宜通下,体弱正虚宜补益。本例患者病程较长,症情顽固,
具有虚实寒热夹杂的特点,法以寒温补泻并施,方用附子助阳温经,
三黄泻火泄浊,即(<伤寒论)附子泻心汤之意。复以黄芪、当归、芍
药、防风益气和血祛风,乌梅安胃,甘草调和诸药。药后疗效显著,
说明本病久发不已,既应着意祛邪,更当努力扶正。本案根据辨证,
重用附子一味以振奋身体抗病能力,高温阳于寒凉之中,寒温并行不
悖,攻补各奏其功。
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一、哮喘(阳虚寒痰型)
二、呃 逆
三、产后发热(营卫两虚型)
四、眩晕(气阳不足型)
五、脑血管意外、脑干损害症(阴阳失衡型)
六、痹 证
七、荨麻疹(寒热夹杂型)