中医药通报 2005年 8月 第 4卷 第 4期
8 Traditional Chinese Medicine Journal
3 作者简介 何绍奇 , 男 , 著名学者 , 主任医师 , 教授。曾执教于香港浸会大学中
医药学院。从事中医临床、教学至今 42年。主要著作有 《实用中医内科学 》 (编
委 )、《现代中医内科学 》 (主编 )、《中国大百科全书中医卷 》 (副主编 ) 等。
绍 奇 谈 医 (三 )
———解读 《金匮要略 》之开宗明义辨虚实
□ 何绍奇 3
关键词 金匮要略 虚实异治 何绍奇 医话
《脏腑经络先后病脉证第一 》
的主题是 : 虚实。外感病重在辨表
里寒热 , 内伤病重在辨虚实阴阳 ,
此仲景不言之义。不是说外感病不
辨虚实阴阳 , 内伤病不辨表里寒
热 , 而是说各有重点。
本篇一开始就讲 , 问曰 : “上
工治未病 , 何也 ?”从来注家 , 都
在 “治未病 ”三个字即治未病脏
腑这个问题上大做文章 , 我却认为
这是借此引入正题 , 以虚实异治 ,
揭出全书的纲要 , 这也就是开宗明
义的意思。先谈肝的实证 , 中工不
知道肝病传脾的道理 , 仅仅见肝治
肝。不知 “见肝之病 , 知肝传脾 ,
当先实脾 ”, 俾脾旺不受肝邪 , 才
是正确的治法。肝实如此 , 肝虚则
“补用酸 , 助用焦苦 , 益用甘味以
调之。”
肝实肝虚治法不同 , 肝脏如
此 , 其他脏也如此。因此必须明辨
虚实 , (毋 ) 虚虚 , (毋 ) 实实。
实证如用虚证的补法 , 则邪得其
助 , 使实者愈实 ; 虚证如用实证的
泻法 , 则正气耗伤而虚者更虚。还
怕人不明白 , 最后又再度强调说 :
“补不足 , 损有余 , 是其义也。”
张介宾说 : 虚实为察病之纲要 , 补
泻为施治之大法。笔者既揭 《金
匮要略 》首篇之义为 “虚实 ”二
字 , 认为 “见肝之病 , 知肝传脾 ,
当先实脾 ”, 无非是借肝实、肝虚
而明虚实治法不同 , 肝病如此 ,
心、脾、肺、肾无不如此。所以原
文说 “虚虚实实 , 补不足 , 损有
余 , 是其义也 , 余脏准此。”
肝病传脾 , 当先实脾 , 证之于
临床 , 确为不易之法。但是不是其
它脏也这样。按 《内经 》“传 , 乘
之名也”, 即见脾之病 , 知脾传肾 ,
当先实肾 ; 见肾之病 , 知肾传心 ,
当先实心 ; 见心之病 , 知心传肺 ,
当先实肺 ; 见肺之病 , 知肺传肝 ,
当先实肝 ? 如此 , 则失之穿凿附会
矣。恕我愚鲁 , 以上多不能在临床
得到验证 , 更不可持之为定法。
仲景从正邪关系的角度 , 也就
是 “养慎 ”的角度展开论述 : “夫
人禀五常 , 因风气而生长 ”这一
大段 , 强调了正气为本 , 正气在发
病上的决定性作用 (“若五脏元真
通畅 , 人即安和 ”, “经络受邪 ,
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Traditional Chinese Medicine Journal 9
入脏腑 , 为内所因也 ”) , 但对于
外邪也不能忽视 (客气邪风 , 中
人多死 ; 不令邪风干忤经络 ) , 总
结起来 , 就是谨养正气 , 慎避外
邪。虚者正气虚 , 所以要谨养正气
(房室勿令竭乏 ; 服食节其冷热苦
酸辛甘 ; 不遗形体有衰 ) ; 实者邪
气实 , 所以要慎避外邪 (包括感
邪之后 , 趁其未入脏腑之机及时医
治 , 并结合吐纳、导引、针灸、膏
摩等方法 , 使其气血流通 , 外邪无
驻足之地 , 以及避免虫兽灾伤等
等 ) , 如此不厌其烦 , 皆在教人明
虚实之理 , 哪里是为论述病因学说
而发 ! 哪里是为阐述 “上工治未
病 ”而发 !
另外 , 以诊法举例 : 同一鼻头
色黑 , 有水气与劳 —实 —虚之别。
同一呼吸短促 , 有病在中焦者 , 实
也 , 当下之 ; 虚则形气不能相保 ,
呼吸动振振摇 , 不治。在脉象方
面 , 同一卒厥 , 有沉大而滑者 , 为
实 ; 有 “脉脱 ” (细微散者 ) 为
虚。
同时从治法举例 : 表里同病 ,
有先后缓急 ; 痼疾卒病 , 勿使新邪
助旧疾 ; 五脏有病 , 各随其所得而
攻之 , 以及病后将息等等 , 都有一
个虚实的问题。虚实 , 是贯串于本
篇的一条主线。以虚实为纲来解读
此篇 , 则通篇皆活。
永远的绍奇谈医
公元二千零五年七月七日 , 惊悉香港浸会大学中医药学院访问学者何绍奇教授因心脏病
突发不幸逝世 , 我刊员工深感悲痛和惋惜。
何绍奇教授在中医药学术及临床方面有高深的造诣 , 他生平刻苦勤学 , 书读万卷 , 涉猎
广博 , 才华横溢 , 堪称 “中医活字典 ”; 他曾先后师承方药中、朱良春等中医泰斗 , 医风朴
实 , 用药果敢 , 屡起疑难大症 , 数十年间起沉疴者不计其数 , 终成一代国医中坚 ; 近十年
来 , 他以花甲之龄赴海外 , 驻香港 , 传授国粹真谛 , “书读百家浑忘老 , 医学群贤愧未谐 ”
是其真实写照。
自 2005年起 , 我刊邀请何绍奇教授为我刊撰稿 , 不仅得到了何教授的鼎力支持 , 而且
他还欣然将近年来治学心得和临床经验交付给我刊。《绍奇谈医 》一经推出 , 虽刊不过 2
期 , 已深受广大读者欢迎。不想教授早去 , 为寄托我们的哀思 , 慰藉何教授的在天之灵 , 我
刊将继续刊登 《绍奇谈医 》, 以飧读者。
《中医药通报》编辑部沉痛悼念何绍奇教授
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