儿童用药特点

越小，在患者年幼时，即该病的发病早期进行手术治 疗，效果非常理想。 虽然如此，尿道下裂的术后并发 症仍屡见不鲜，除了方法上的原因外，亦有手术者个 人技巧的因素。 因此，对于尿道下裂的治疗，特别是 重型尿道下裂的治疗，仍具有极大的挑战性。 笔者 认为该类疾病的治疗要点在于“早”和“精”。 【参考文献】 １　Ｄｕｃｋｅｔｔ ＪＷ．Ａ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｆｏｒ ｓｕｂｃｏｒｏｎａｌ ｈｙｐｏｓｐａｄｉａｓ．Ｕｒｏｌ Ｃｌｉｎｉｃ ｏｆ Ａｍ，１９８１，５１３． ２　李衷初，葛人铃，刘国华．尿道口前移阴茎头成形术 （ ＭＡＧＰＩ） 治 疗阴茎头型或冠状沟型的尿道下裂．中华小儿外科杂志 ，１９９０ ， １１ ：１９７． ３　袁继炎，周学锋，杨晓进，等．保留尿道板 、外嵌带蒂岛状包皮瓣一 期尿道成形术．中华小儿外科杂志 ，１９９７ ，１８（ ６） ：３７２． ４　蒋先镇，何乐业，邓素雄．一期手术修复小儿尿道下裂．中华泌尿 外科杂志，１９９８，１９（６） ：２９５． ５　Ｂａｓｋｉｎ Ｌ， Ｄｕｃｋｅｔｔ Ｊ， Ｕｅｏｋａ Ｋ， ｅｔ ａｌ．Ｃｈａｎｇｉｎｇ ｃｏｎｃｅｐｔ ｏｆ ｈｙｐｏｓｐａ唱 ｄｉａｓ ｃｕｒｖａｔｕｒｅ ｌｅａｄ ｔｏ ｍｏｒｅ ｏｎｌａｙ ｉｓｌａｎｄ ｆｌａｐ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ．Ｊ Ｕ ｒｏｌ， １９９４，１５１：１９１． ６　张涤生，黄文义，徐春阳．前尿道延伸术一期修复尿道下裂．中华 外科杂志，１９８３，２１（６） ：３６２． ７　翟成琦，周德贵，赵成辉，等．尿道前移治疗尿道下裂．中华小儿外 科杂志 ，１９９８ ，１９（ ５） ：２９９． ８　梁廷巨．尿道松解术治疗阴茎下弯及冠状沟型尿道下裂．中华泌 尿外科杂志，１９９５，１６（６ ）：３４１． ９　张潍平，黄澄如，白继武，等．重度尿道下裂的手术修复．中华小儿 外科杂志，１９９７，１８（１） ：２９． １０　黄旭元，王益鑫 ，周立新 ，等．带蒂包皮内板皮管法尿道下裂一期 成形术．中华泌尿外科杂志 ，１９９６ ，１７ （８） ：５００． １１　刘中华，周国胜 ，田孝华 ，等．带蒂包皮内板皮管法一期正位口尿 道下裂修复术．中华泌尿外科杂志，１９９５，１６ （７） ：４４４． １２　何恢绪，刘建新 ，骆伟宏 ，等．弧形带蒂阴茎阴囊联合皮瓣重度尿 道下裂一期成形术．中华泌尿外科杂志 ，１９８９ 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儿童，作为一个特殊的群体，他们处在不断 生长发育过程中，身体各方面的器官和生理功能尚 未发育成熟，在药物的应用方面与成人有着很大的 区别，即使是不同的年龄阶段的儿童，对药物的反应 也不尽相同。 因此，作为临床医生应熟悉儿童不同 作者单位 ：２００４３３ 上海，第二军医大学长海医院儿科 （ Δ 药剂科） 发育时期的解剖生理特点以及对药物的特殊反应， 合理选择药物，特别是非儿科专业的临床医生在诊 治儿童患者时更应注意，保证药物治疗的安全与合 理。 1　儿童生理与用药特点 儿科诊治的对象涉及胎儿、新生儿、婴幼儿、学 龄前儿童、学龄儿童及青春期儿童。 1畅1　胎儿期用药特点　胎儿不能成为直接的用药 者，但很多药物能够通过胎盘屏障，由于大部分药物 ·１１３·中华实用医药杂志　Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００７ 年第 ７ 卷　第 ４ 期 自身的性质和胎儿生理及代谢功能不健全等诸多因 素，致使胎儿中毒或致畸，２０ 世纪 ６０ 年代初发生的 反应停事件令人怵目惊心。 迄今，对妊娠期绝对安 全的药物还很少，因此应尽量减少妊娠期用药，杜绝 滥用，必要时应在医生指导下谨慎使用 ［ １ ］ 。 1畅2　新生儿、婴幼儿期用药特点　胎儿娩出后 ２８ 天内为新生儿期，生后 １ 个月 ～１ 周岁为婴儿期，２ ～３ 岁为幼儿期。 此时的小儿正处于生理和代谢过 程迅速变化的阶段，其生理特点是体格生长显著加 快，各器官功能渐趋完善。 由于该时期生长发育迅 速，特别要密切注意药物通过不同机制影响儿童的 正常生长发育。 婴幼儿对药物的毒性或过敏反应不 一，可以是明显，也可以是不明显的。 因此，要警惕 药物对中枢神经系统的毒性。 例如氨基糖苷类对婴 幼儿很难反映出药物早期中毒的指征，一旦听神经 受损，多成聋哑，造成终身残疾。 这一时期主要是哺 乳期，也要注意药物通过乳汁进入婴幼儿体内产生 的后果。 婴幼儿的给药途径仍以静脉滴注为优，它可直 接获得较高的血药浓度，便于控制病情。 肌肉、皮下 注射因局部血液循环不足，易造成吸收不完全 ［ １ ］ 。 婴幼儿的另一特点是呼吸道狭窄，炎症时黏膜 肿胀，渗出物较多，故治疗呼吸道感染时，应以祛痰 为主，保持呼吸道通畅有利于疾病恢复。 在选用止 咳药时，不主张使用中枢性镇咳药，以防气道阻塞， 喘憋加重。 婴幼儿腹泻不宜过早使用止泻剂，以免使肠道 毒素吸收增加，而加重全身中毒症状。 在便秘时应 以调整饮食为主，多吃些水果、蔬菜、Ｂ 族维生素、蜂 蜜等，不宜轻易使用缓泻剂，更不能使用峻泻剂，否 则会导致腹泻，影响婴幼儿健康。 吗啡、哌替啶等麻醉药品对婴幼儿能引起呼吸 抑制等中毒现象，不宜使用。 气道解痉药氨茶碱虽 不属兴奋药，但在婴幼儿可表现兴奋神经的毒性，且 治疗指数小，剂量稍偏大即可呈毒性作用，应严格掌 握治疗剂量 ［ １ ， ２ ］ 。 1畅3　儿童期用药特点　儿童期包括学龄前儿童和 学龄儿童，年龄从 ３ ～１２ 岁。 此时的儿童随着体内 内分泌的改变，发育速度加快，第二性征开始出现， 进入青春发育早期，因此对影响神经、骨骼发育和内 分泌的药物特别敏感。 如长期服用中枢神经抑制剂 可造成中枢神经及智力的损害；长期服用类固醇皮 质激素可造成骨质疏松，影响儿童的生长；喹诺酮类 药物动物实验表明，可影响幼狗软骨的发育，虽在人 类尚无实验证明，但可引起关节肿痛，故在儿童中不 主张使用。 在这一时期，还需注意药物是否会对儿 童听力、注意力、营养吸收等造成影响。 儿童期体内虽然有成熟的酶系统可以进行药物 代谢，但某些药物对具有特异质的儿童可产生严重 的特异质反应，我院就曾经遇到破伤风皮试阴性的 婴儿，注射破伤风后发生过敏性休克而死亡的病例。 故必须熟悉使用方法及注意点，以便采取必要的防 范措施。 2　合理选择儿童用药 由于儿童处于生长发育的特殊时期，在选择药 物治疗时，除考虑药物的治疗效果外，还应密切注意 药物可能带来的副作用或不良反应。 2畅1　药物的疗效　严格掌握药物的适应证，在实际 工作中不但要掌握每一类药物的共同适应证，也要 掌握各个药物的具体适应证，不能凭广告选药，药物 的疗效并不与药物的价格成正比的，所以不要去迷 信贵重药品、进口药品。 儿科用药必须在保证疗效 和安全的情况下合理用药。 2畅2　药物不良反应　药物一方面有治疗疾病的功 效，另一方面也存在不同程度的副作用，甚至是毒 性。 因此在儿童，对具有相同作用范围的药物，尽量 选择不良反应小的药物；对毒、麻、精神类药品要谨 慎应用。 如止咳药物除非剧烈咳嗽外，一般不选用 可待因；喹诺酮类抗生素可能影响小儿骨骼发育需 慎用或不用；治疗细菌性痢疾避免使用氯霉素，多采 用黄连素或氨苄青霉素等。 最近，笔者在门诊遇到 １ 例患儿，年龄仅 １ 岁，因为发热、腹泻，家长带孩子 到居住地附近的私人诊所就诊，输液过程中患儿出 现了严重的不适，家长将患儿急送本院治疗，此时的 孩子脸色苍白、大汗淋漓、神志模糊，心电图检查提 示：室性心动过速。 这是临床非常严重的一种心律 失常，死亡率很高，经过积极抢救，总算是脱离了危 险，保住了幼小的生命。 在事后询问病史时，才发现 孩子可能是输液量过多、过快，再加用了超过正常剂 量 ２ ～３ 倍的氯霉素和庆大霉素药物所致，由于氨基 糖苷类药物的耳、肾毒性，患儿以后是否会出现其他 的并发症还很难预测。 所以，在临床上这类药物一 般不用于婴幼儿患者，而类似的情况在门诊经常见 到，有的甚至导致孩子死亡。 氨基糖苷类药物中链 ·２１３· 中华实用医药杂志　Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００７ 年第 ７ 卷　第 ４ 期 霉素、卡那霉素等可引起神经性耳聋；某些磺胺类药 物可引起结晶尿、血尿；长期使用广谱抗生素会引起 严重的二重感染，出现霉菌感染、呼吸道炎症和葡萄 球菌肠炎。 临床医生在给儿童选择用药时，必须考 虑到这些不良反应，以获得理想疗效并且安全的用 药。 2畅3　避免滥用药物　避免小病大治，无病也治疗的 习惯。 一些人误以为营养药和维生素没有副作用， 对小儿的生长发育一定有帮助，所以长期给孩子使 用这类药物。 维生素类药物，尤其是脂溶性维生素， 用量过大或过久可能造成体内蓄积而中毒。 维生素 Ａ、Ｄ，过量摄入会引起厌食、发热、烦躁、哭闹、肝肿 大及肾脏损害；维生素 Ｃ 用处虽多，但大量服用会 引起腹痛、腹泻等症状，并有可能出现药物中毒。 还 有些医生和家长为了让孩子长高，不经过检查，随便 给孩子用些长高药物和钙片，这种盲目性有可能给 孩子带来不良的后果。 我院就曾经接诊过因为滥用 增高药物而导致严重的免疫溶血性贫血的病例 ［ ３ ］ 。 3　小儿用药的计算方法 3畅1　按体重计算　这是儿科常用的计算方法，即算 出每日或每次的用药剂量：每日（次）剂量 ＝患儿体 重（千克） ×每日（次）每千克体重所需药量。 儿童 体重体重计算公式：生后 １ ～６ 个月的体重等于： ［出生时体重（ ｇ） ＋月龄 ×７００］ ｇ；生后 ７ ～１２ 月的 体重等于：（６０００ ＋月龄 ×２５０） ｇ；２ 岁以后的体重等 于：［（年龄×２） ＋８］ｋｇ。 年长儿童按体重计算已超 出成人量的话，则按成人量用 ［ ３ ］ 。 3畅2　按体表面积计算　此种方法比按年龄、体重计 算更为准确，临床化疗药物的计算常以体表面积公 式计算。 小儿体表面积计算公式为：３０ｋｇ 以下，体 表面积（ｍ ２ ） ＝体重（ｋｇ） ×０畅０３５ ＋０畅１；３０ｋｇ 以上， 体表面积 （ｍ ２ ） ＝［体重 （千克 ） －３０］ ×０畅０２ ＋ １畅０５。 3畅3　按年龄计算　见表 １。 3畅4　以成人剂量折算　儿童剂量 ＝成人剂量 ×儿 童体重（ ｋｇ） ／５０。 用上述任何方法计算用药剂量， 还必须与病儿具体情况相结合，要注意儿童的生理 特点，如新生儿或小婴儿肾功能发育还不完善，一般 药物剂量宜偏小，但对新生儿耐受性较强的药物如 苯巴比妥，则可适量增大用量；另外，儿童对强心苷、 阿托品等耐受性较大，对吗啡、乙醚等较敏感，实际 用药时应考虑酌情加减。 须通过血脑屏障发挥作用 的药物，如治疗化脓性脑膜炎的磺胺类药物或青霉 素也需较大剂量 ［ ３ ］ 。 表 １　按年龄计算药物用量表 年龄 剂量 初生 ～１ 个月 成人剂量的 １ ／１８ ～１／１４ １ ～６ 个月 成人剂量的 １ ／１４ ～１ ／７ ６ 个月 ～１ 岁 成人剂量的 １ ／７ ～１／５ １ ～２ 岁 成人剂量的 １ ／５ ～１／４ ２ ～４ 岁 成人剂量的 １ ／４ ～１／３ ４ ～６ 岁 成人剂量的 １ ／３ ～２／５ ６ ～９ 岁 成人剂量的 ２ ／５ ～１／２ ９ ～１４ 岁 成人剂量的 １ ／２ ～２／３ 4　选择正确的给药途径 4．1　口服法　一般讲，口服给药比较安全，依从性 好，是最常见的用药方法之一，儿童用药应选择适当 加入调味剂且胃肠道刺激较小的药物，使儿童容易 接受，如抗生素、铁制剂、维生素等。 婴儿可服一些 糖浆剂、水剂、冲剂等。 新生儿吞咽能力较差，可用 滴管吸取药物，慢慢送入，也可放在奶瓶里，让其自 己吸吮。 不可将药物与乳汁混合食用，以免产生凝 结现象，降低治疗效果 ［ ３ ］ ，如钙剂是不能与其他食 物混在一起服用的，如与牛奶、豆浆、果汁、菜汁、米 汤等同服，会使钙剂的吸收利用下降，影响效果。 4．2　注射法　早产儿肌肉很薄，多次注射可损害神 经，应慎重。 婴幼儿皮下注射溶量很小，对周围组织 易造成损害，影响药物吸收，故多选用头皮静脉给药 方法。 婴幼儿静脉给药一定要注意控制滴速，不要 过急，并且避免使用高浓度的药液。 较大儿童可用 肌肉注射或静脉点滴方法给药。 4．3　外用　外用药多为水剂、混悬剂、粉剂、贴敷 剂，婴幼儿皮肤角质层薄，对药物的刺激性反应也很 强烈，故应用后，应密切观察，发现异常，立即清除药 物，以免对皮肤造成严重的损伤，用药时间也不宜过 长。 4．4　直肠给药　直肠给药或灌肠主要适用于某些 易被胃液破坏或易产生恶心、呕吐及厌食等不良反 应者，且能直接被肠黏膜吸收的药物。 如儿童常用 的小儿退热栓剂、通便的开塞露及保留灌肠的水合 氯醛等 ［ ３ ］ 。 5　儿童用药的依从性 依从性是指病人对药物接受的程度。 这在儿童 ·３１３·中华实用医药杂志　Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００７ 年第 ７ 卷　第 ４ 期 尤其重要。 由于儿童不懂得治疗的必要性，因此就 不能够自觉地克服用药过程中带来的痛苦，往往会 拒绝治疗。 而此时医务人员或家长常常在哄劝无效 时采用强迫手段，造成患儿的挣扎、拒绝、哭闹、恐 惧，而使治疗不能顺利进行，并造成呕吐、药物入量 不足，或注射液渗出、针头折断等情况，使儿童心理 蒙受创伤，惧怕看病、吃药和打针。 有些孩子还背着 家长和医生将药丢弃，致使治疗失败。 如何提高儿童用药的依从性，笔者认为可以从 以下几个方面进行。 5．1　首先要尽量选择适合儿童应用的剂量规格　 在综合医院中，由于儿童药品制剂有限，或者临床医 生的习惯性用药，所以很多药品是用成人的规格，这 样在给儿童用药时，再分成若干份，分药时不但会造 成药品污染，也不能准确地保证药量，尤其是一些缓 释剂和肠溶制剂，分开后会影响药物的效果。 有些 针剂使用少量，剩余的只能扔掉，造成了药物的浪 费，同时也增加了家长的负担。 所以，在选择儿童用 药时，尽量选择适合儿童应用的剂量规格 ［ １ ］ 。 5．2　选择便于儿童使用的剂型　针对儿童不同年 龄阶段及药物的性质，尽可能选择适合儿童使用的 滴剂、混悬剂、咀嚼片、泡腾片等，使儿童乐意接受用 药。 另外，还可选择半衰期相对长的一些衍生物，减 少服药次数，使家长、患儿和医护人员都容易掌握应 用，也可以增加儿童用药的依从性，比如：近年来推 出的阿奇霉素，每日只需服药 １ 次，３ 日疗法，极大 地提高了儿童用药的依从性 ［ １ ］ 。 6　结语 总之，儿科用药有其特殊性，临床医生在选择药 物时，除了熟悉药物的特点外，还要弄清楚儿童的生 理特点，合理选择用药。 【参考文献】 １　胡亚美，张金哲，江载芳 畅儿科药物治疗学 畅北京 畅中国医药科 技出版社 ，２０００ ，４． ２　金汉珍，马伴吟 畅儿科疾病处方 畅上海：上海科技教育出版社 ， ２００１，１２． ３　田秀巧，王秀霞 畅袖珍儿科处方手册 畅河北：河北科学技术出版 社 ，２００３ ，６． 作者简介：蒋瑾瑾，女，４６ 岁，１９８４ 年毕业于上海第 二医科大学儿科系，现任第二军医大学儿科主任、主 任医师、教授、硕士生导师。 任中华医学会上海分会 儿科专业组委员、全军儿科专业组委员、中华医学会 上海分会儿科免疫组委员。 近年来发表论文 ４０ 余篇，主编和参编专著 １０ 部。 获总后科技进步二、三等奖 ３ 项。 研究方向为儿童保健、儿童免疫性疾病及儿童 常见疾病的诊治。 　（编辑：石　岚） · 临床医学· 促纤维增生性小圆细胞肿瘤临床病理 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 （附 ９ 例报告） 李胜难 １ ，庞宗国 ２ 　　【摘要】　促纤维增生性小圆细胞肿瘤（ＤＳＲＣＴ）是青少年的罕见的高度恶性肿瘤，为特征性病理及免疫组化表现，基因学 检查可发现染色体存在特征性的 ｔ（１１，２２） （ｐ１３，ｐ１２）易位及 ＥＷＳ 和 ＷＴ 基因融合 ［ １ ］ 。 由于此病少见，容易误诊，本文着重讨 论促纤维增生性小圆细胞肿瘤的临床诊断和病理诊断及复习文献，旨在提高此肿瘤的病理诊断水平和临床诊治水平。 　　【关键词】　组织芯片；免疫组化；促纤维增生性小圆细胞肿瘤；诊断 　　【中图分类号】　R７３０．２６１　　　　【文献标识码】　B　　　　【文章编号】　1609 －6614（2007）04 －0314 －05 　　促纤维增生性小圆细胞肿瘤为临床罕见的高度 恶性肿瘤。 最早由 Ｇｅｒａｌｄ ［ ２ ］和 Ｏｒｄｏｎｅｚ［ ３ ］ 等先后于 １９８９ 年报道，早期症状报道 ＤＳＲＣＴ 多发生于男性 作者单位 ：１ ４０１２２０ 重庆 ，重庆市长寿区人民医院病理科 ２ ６１００４１ 四川成都 ，四川大学华西医院病理科 青少年，近期文献报道仍以青少年为主。 最近收集 了我科以及外院的病例，现将有关资料结合文献分 析，对其病因、诊断、鉴别诊断以及预后讨论如下。 1　材料与方法 1．1　临床病理资料　本文收集了我院及外院从 ２００１ ～２００６ 年手术切除及活检标本 ９ 例，标本均经 ·４１３· 中华实用医药杂志　Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００７ 年第 ７ 卷　第 ４ 期